臨終護理綜述精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇臨終護理綜述，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：有機磷；中毒；護理

有機磷農藥為人工合成的難逆性膽堿酯酶抑制劑藥，可通過呼吸道、消化道及皮膚粘膜接觸進入人體，其化學結構屬有機磷脂類化合物，對人體有強烈的毒性，若處理不及時會引起死亡。有機磷農藥中毒患者能否有效迅速清除毒物，及時足量、持續有效使用解毒藥物是搶救成功的關鍵。臨床搶救配合中，護理人員要積極做好毒物清除、特效解毒劑阿托品使用、膽堿酯酶復能劑的應用、心理護理、預防并發癥等工作，以提高治愈率。

1 一般資料

1.1有機磷農藥分類 常分為三大類：①劇毒類：甲拌磷、內吸磷、對硫磷、保棉豐、氧化樂果；②高毒類：甲基對硫磷、二甲硫吸磷、敵敵畏、亞胺磷；③低毒類：敵百蟲、樂果、氯硫磷、乙基稻豐散等。

1.2中毒途徑 有機磷農藥中毒途徑有三個：①經口進入--誤服或主動口服（見于輕生者）；②經皮膚及黏膜進入--多見于熱天噴灑農藥時有機磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴張，加之有機磷農藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進入體內；三是經呼吸道進入--空氣中的有機磷隨呼吸進入體內。口服毒物后多在10min～2h內發病。經皮膚吸收發生的中毒，一般在接觸有機磷農藥后數小時至6d內發病。

1.3危害 有機磷農藥中毒患者病情發展迅速，病死率極高，死亡原因為呼吸循環衰竭、氣管痙攣、肺水腫。

1.4治療措施 主要有迅速清除毒物減少吸收、使用特效解毒劑阿托品和膽堿酯酶復能劑如解磷定、氯磷定等。

1.5臨床資料 2009～2013年我院收治的急性有機磷農藥中毒患者24例，其中男4例，女20例，年齡8～66歲，平均41歲。其中口服中毒21例占87.5%，經皮膚吸收中毒3例占12.5%。其中重度中毒2例，中度中毒18例，輕度中毒4例，2例重度患者死亡。

2 護理措施

2.1迅速清除毒物

2.1.1無論是口服還是皮膚吸收中毒，均應脫去患者的衣服，用肥皂水清洗全身（眼睛用生理鹽水清洗）后更換干凈的衣服。

2.1.2對口服中毒者，應立即給予及時有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。洗胃越早越好，不論服毒時間多長，都應給于洗胃。一般食物排空時間為4～6h，服毒后胃排空運動慢，國內外報道毒物可在胃中停留8h，有不少病例，服毒時間雖已超過6h，甚至24h，嘔吐物或胃液中還有有機磷農藥味，因此不要因超過生理排空時限而放棄洗胃。

常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。因敵百蟲遇到碳酸氫鈉等堿性溶液時能分解成毒性更大的敵敵畏、甲拌磷遇到高錳酸鉀氧化劑被氧化后毒性增加。所以，為確保安全，在毒物不確定的情況下，常用清水或生理鹽水作為洗胃液。溫度以不高于體溫為宜，以免因溫度過高，增加毒物的吸收；過冷對中毒者的胃腸道有刺激作用，尤其是冬天，患者可因水溫過低導致寒戰或心血管系統的反應，對于老年人可誘發心絞痛等癥狀。

神志清、治療合作者可自飲清水后刺激咽峽嘔吐達到洗胃目的。意識不清者或不能配合的患者，立即用洗胃機洗胃，洗胃時給予左側臥位，頭偏向一側，插管前應清除口腔內異物，取出義齒， 胃管插入后先吸凈胃內液體，用洗胃液反復徹底洗胃，直至洗胃液澄清無大蒜味為止。洗胃時護士要經常給患者更換，按揉擠壓腹部，防止胃內皺襲處及死角的殘留毒物有效沖洗，洗胃時動作宜輕柔，注水不可過多、過快，每次以洗胃用水量在300～500ml為宜，避免動作粗暴造成撕裂損傷、責門撕裂綜合征。洗胃后需保留胃管，每隔1～2h再洗胃，保留胃管所需時間依病情輕重決定，一般在第1次洗胃后6～12h，對重癥患者可保留胃管12～24h。

2.1.3因有機磷農藥經消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收后，迅速分布于全身臟器，濃度最高的尤其以肝臟為主，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少，排泄的速度較快，均能在24h排出，排泄的途徑大部分最終由腎臟排出，小部分由糞便排出。所以，為減少毒物的吸收，洗胃結束后應囑清醒患者及時排大、小便，昏迷患者給留置導尿及清潔灌腸，必要時可給硫酸鎂導瀉。方法是洗胃后從胃管中注入 50% 硫酸鎂注射液40～60ml。使用瀉劑時要注意：瀉劑只能用鹽類，不能用油類，另外，對重度中毒者應禁用硫酸鎂液導瀉，因Mg2+有加速呼吸中樞抑制的危險；有關資料報道，國外近幾年來，在活性炭阻止毒物系數方面做了大量研究，主張將活性炭作為阻止毒物吸收的首選方法。

2.2積極配合用藥治療 在清除毒物的同時應迅速建立靜脈通路，遵醫囑盡早、足量、反復持續應用解毒藥物阿托品，以在短時間內達到阿托品化。在使用阿托品過程中要謹慎細致觀察和記錄瞳孔的大小，以判斷是否到達阿托品化或發生阿托品中毒。阿托品化的指征：瞳孔較前擴大，顏面潮紅，口干，皮膚干，肺部濕音減少或消失；心率加快等。當患者達到阿托品化或者毒菌堿樣癥狀明顯好轉時，要及時報告醫生，將阿托品改為維持用藥。如患者表現瞳孔針點大小，面色蒼白，皮膚潮濕，出汗多，肺部濕羅音明顯及心率減慢則為阿托品不足，應立即向醫師匯報及時加大阿托品劑量。若患者出現瞳孔較前散大，神志不清、抽搐、煩燥不安，昏迷以及伴有尿失禁等臨床表現，則提示有阿托品中毒，應遵醫囑停用阿托品。

對于中度或重度中毒者應盡早應用膽堿酯酶復能劑解磷定、氯磷定等，因膽堿酯酶和有機磷農藥結合，72h即形成Ⅱ型磷酸化膽堿酯酶（老化酶），若超過72h，再使用收效甚微，故復能劑應用一般不超過3d，與阿托品合用時，阿托品應適當減量。用量過大、注射過快或未經稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。又此類藥物在堿性溶液中不穩定，可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。

2.3密切觀察病情 每5～15min測量一次血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄，發現異常及時報告醫生。注意防止反跳的發生，急性有機磷農藥中毒反跳的原因是多方面的[1]，可能與農藥種類、中毒程度、洗胃不徹底、阿托品使用不當、膽堿酯酶復能劑使用不當、輸液不當、觀察病情不細致有關。所以密切觀察病情變化是非常重要的，只有密切觀察病情變化，才能夠及早發現，并給予及時處理異常情況，挽救患者的生命。

2.4積極預防并發癥的發生

2.4.1預防感染 重癥患者用藥品種較多，注射次數頻繁，故必須嚴格無菌操作，定時更換注射部位，并做好消毒處理工作，保持室內適宜濕度、用1∶50084消毒液濕拖地面，并且每日定時用紫外線室內照射消毒。

2.4.2預防呼吸衰竭發生 有機磷農藥中毒后導致的呼吸衰竭是引起患者死亡的最主要因素。有機磷中毒的各個階段均可發生呼吸衰竭，要特別注意觀察。呼吸衰竭最早出現的表現為面部及頸部肌群的無力，患者表現為平臥時頭不能抬起，眼瞼上抬無力，無笑容、表情淡漠，坐位時患者頭偏向一側，甚至咀嚼肌無力、繼之出現四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢行走無力。可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經支配肌，嚴重者可因呼吸肌麻痹而致死。我們應根據病情讓患者平臥，頭偏向一側，立即吸氧，認真觀察患者的呼吸節律，遵醫囑應用呼吸興奮劑，準備氣管插管的用物及呼吸機，一旦出現呼吸肌無力，立即插管，持續或間斷應用呼吸機輔助患者呼吸[2]。

2.5做好心理護理 對有機磷農藥急性中毒患者心理關心是十分重要的，由于意外中毒的患者，清醒后心理上緊張、恐懼、膽怯，服毒自殺的情緒更加不穩定，因此要理解他們，給予關懷、理解、同情及鼓勵，實施針對性心理護理，滿住心理需要，建立良好的護患關系，鼓勵家屬參與護理患者，促進患者與家屬之間的關系，消除一切不利因素，使患者得到家庭及社會的溫暖，處于最佳心理狀態，樹立其生活的勇氣和信心，積極配合治療，提高救助效果。

2.6其他護理措施 搶救護理中給予氧氣吸入、心電監護，密切觀察神志、瞳孔、呼吸、口唇等情況，針對出現不同情況給予相應護理。對呼吸道分泌物過多者，應隨時吸痰，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎。對煩躁抽搐者應用約束帶固定手腳，保證各種搶救措施順利進行，觀察局部末梢循環障礙造成皮膚損傷。對昏迷者做好口腔、角膜、皮膚護理、防止并發癥發生，定時翻身、拍背、按摩受壓處。常用溫水擦拭皮膚，清除大小便和分泌物，及時更換潮濕的被褥和衣服，保持床鋪清潔、干燥、平整。口服有機磷中毒者口中異味，還有使用阿托品所致粘膜干燥，分泌減少，口腔有不適感，要做好口腔護理。使用解毒劑阿托品后易出現尿儲留，應在無菌操作技術下行導尿術，留置尿管避免扭曲受壓，要妥善固定在床旁。有腦水腫立即給予脫水劑降顱壓，肺水腫者加強利尿，限制液體入量等。

3 結果

24例有機磷農藥中毒患者，死亡2例，占8.3%，搶救成功22例占91.7%。

4 討論

迅速清除毒物是搶救急性重度有機磷農藥中毒的關鍵環節，要針對不同的中毒途徑采取相應的毒物去除方法。臨床中口服中毒較常見，要注重洗胃操作，包括盡快實施洗胃、選用安全洗胃液等。去除毒物的同時應及早應用阿托品，其目的為快速阿托品化。阿托品化應在4～6h內達到，超過12h還未到阿托品化者則療效差。用藥過程中應密切觀察阿托品用量不足和阿托品過量中毒的表現。要加強病情觀察，防止反跳現象發生。治療過程中要預防致死原因呼吸衰竭的發生，應及時做好氣管插管的準備，只要出現呼吸不規則，應立即給予氣管插管。要重視患者心理護理，消除一切不利因素，樹立其生活的勇氣和信心，使其積極配合治療，自覺主動參與護理活動；另外，還需做好其他基礎護理措施，促進疾病的康復，提高搶救成功率。

參考文獻：

篇2

關鍵詞：顱腦手術；綜合護理；壓瘡預防

壓瘡，是由于局部組織長期受壓迫導致局部缺血缺氧或營養不良，最終導致軟組織潰爛或壞死。壓瘡屬于顱腦手術患者常見并發癥之一，因此對其進行有效預防非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2014年1月～2015年12月收治的顱腦手術患者120例，其中男65例，女55例；患者的年齡在19～76歲，平均年齡（45.2±4.9）歲；疾病類型：癲癇25例、椎管腫瘤12例、顱內占位70例、重型顱腦損傷13例；將這120例患者隨機分為研究組和對照組，各60例，兩組患者在年齡、性別等基本資料比較上，差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 給予兩組患者不同的護理方法，對照組給予常規護理和壓瘡風險評估，研究組患者在此基礎上給予綜合護理，具體表現為：①在手術前1 d，與患者做好溝通，消除患者的焦慮情緒，使患者對顱腦手術和壓瘡預防有一定的了解，使患者能夠更好的配合治療和護理；②成立壓瘡防護小組，在術前使用Braden壓瘡風險評估表對患者進行壓瘡風險評估，了解患者出現壓瘡的可能性有多大，并制定相應的預防對策；對于壓瘡高風險患者，醫護人員應及時告知患者和患者家屬，給患者及其家屬介紹壓瘡的危害、好發部位以及預防措施等，使患者能積極做好壓瘡預防。③對于患者受壓部位，護理人員應在手術前對其做好保護，如果患者采用的是側臥位，需要對患者的耳廓、髖部以及兩膝之間粘貼康惠爾泡沫貼或者透明貼；如果患者采用的是平臥位，則應在患者的腳跟處以及骶尾部粘貼康惠爾泡沫貼或透明貼，防止患者出現壓瘡。④做好術中的各項保溫工作，液體溫度因控制在35 ℃～37 ℃，在給患者輸血時，應先將血液加溫到30 ℃，并做好患者非手術部位的保溫工作[1]。⑤飲食護理，指導患者術后可以半流質飲食，多食蔬菜水果，注意營養均衡。

1.3療效評定 手術前對兩組患者的壓瘡風險使用Braden評估表進行評估，評分越低，則說明患者發生壓瘡的風險越大，患者得分在9分以下，為壓瘡極高危險患者；得分在10～12分為高度危險患者；得分在13～14分確認為中度危險患者，得分在15～18分，則說明患者有發生壓瘡的風險[2]。

對兩組患者進行護理后，使用美國國家壓瘡顧問組提出的Ⅳ度壓瘡分期法對兩組患者的壓瘡程度進行分級，如果經過連續觀察發現患者身體局部組織受壓，皮膚出現紅斑，則可以評定為Ⅰ期壓瘡；如果患者真皮層或表皮受損，出現水皰和皮膚破損等情況，但周圍無壞死組織潰瘍癥狀，則可以評定為Ⅱ期壓瘡；如果患者的全皮膚層發生缺損，可見患者皮下脂肪，有較深的凹坑，并伴有鄰近組織損傷的情況則確認為Ⅲ期壓瘡；Ⅳ期壓瘡主要表現為深部組織出現壞死，全層皮膚均有破損，關節或關節囊等結構都受到損傷，伴有骨骼或肌肉的暴露[3]。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對本組研究數據進行分析處理，使用百分（%）代表計數資料，組間計數資料的對比采用χ2檢驗，組間數據對比差異顯著，用P

2 結果

2.1兩組患者術前壓瘡風險程度比較 通過對兩組患者進行Braden評分，研究組極高危險患者15例，高度危險20例，中度危險25例；對照組患者Braden評分為極高危險；高度危險以及中度危險的患者分別為14例、19例、27例，經過統計學比較分析發現，兩組患者的壓瘡風險程度不具有統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者術后不同時間壓瘡情況比較 根據統計結果可以發現，在手術結束后，研究組患者在手術結束后有4例出現I期壓瘡，發生率為6.67%；而對照組患者有11例出現Ⅰ期壓瘡，發生率為18.33%，明顯高于研究組患者，差異具有顯著性（P

3 討論

顱腦手術患者由于受病情較重和手術時間較長等因素影響，術后易出現壓瘡等并發癥，壓瘡不僅會給患者造成巨大痛苦，而且治愈時間較長，很容易引發感染或敗血癥，給患者的身體健康或生命安全造成極大影響。所以對顱腦手術患者術后壓瘡進行有效預防非常重要。有研究證實[5]，顱腦手術配合綜合護理可以有效降低患者壓瘡發生的幾率，減少并發癥發生，提高患者的生活質量

本研究中，在手術前根據Braden評分結果對兩組患者的壓瘡風險進行評估，評估結果發現兩組患者的壓瘡風險不具有統計學意義，通過給予研究組患者綜合護理，研究組患者手術結束后出現Ⅰ期壓瘡的幾率明顯低于對照組患者，且術后12 h、24 h、48 h研究組患者的Ⅰ期壓瘡率和Ⅱ期壓瘡率均要地對照組低，說明給予患者綜合護理干預，能夠有效降低患者壓瘡發生率，臨床護理效果顯著。

總而言之，顱腦手術患者應用綜合護理能夠有效預防術后壓瘡，降低壓瘡發生的幾率，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]姜慧萍，趙國鳳.預見性護理在顱腦腫瘤患者圍手術期壓瘡預防管理中的作用[J].中國實用神經疾病雜志，2015，04（15）：132-133.

[2]蘇小霞，張艷.自制水囊預防顱腦術后患者頭部壓瘡的效果觀察[J]中國實用神經疾病雜志，2013，06（25）：81-82.

[3]高愛華，劉霞.顱腦手術患者發生急性壓瘡的原因分析及預防進展[J].中華護理雜志，2013，10（05）：956-958.

篇3

目的：通過臨床病例的調研，為重癥監護室氣管切開患者尋找更優良的護理方案。 方法：筆者選取2012年1月1日-2014年5月1日間我科收住的48例氣管切開病人作為觀察研究對象。其中男27例，女21例，年齡19歲-63歲，平均年齡45.3歲。基礎疾病情況：重癥顱腦損傷28例（顱腦外傷11例，顱腦手術9例，重癥腦炎5例，腦血管意外3例），心肺系統疾病15例，格林巴利綜合征5例，對患者采用綜合護理措施。 結果：氣管套管伴發堵塞者7例，及時發現并給予處理復通較好，最終48例患者中無一例發生明顯肺部感染及其他嚴重并發癥。 結論：對無法表述不適和痛苦的重癥監護室氣管切開病人而言，綜合性護理措施是較好的臨床護理舉措，值得我們重癥監護室醫護人員推廣。

關鍵詞：重癥監護室； 氣管切開術； 綜合護理措施

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0009-01

氣管切開術（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。重癥監護室病人常見于各系統嚴重損傷，病人常伴發呼吸道梗塞導致呼吸不穩定或者衰竭，氣管切開是重癥監護室搶救這類病人的最首要措施。但是氣管切開術后病人的護理至關重要，護理不當可致嚴重后果，病人可出現呼吸困難或者窒息。本文著重于對兩年多來我科收住的48例氣管切開病人術后綜合護理措施進行探討分析，為此類患者的臨床綜合護理給出自己的見解，希望為重癥監護室氣管切開病人的康復做出自己的貢獻。具體如下：

1 一般資料

筆者選取2012年1月1日-2014年5月1日間我科收住的48例氣管切開病人作為觀察研究對象。其中男27例，女21例，年齡19歲-63歲，平均年齡45.3歲。基礎疾病情況：重癥顱腦損傷28例（顱腦外傷11例，顱腦手術9例，重癥腦炎5例，腦血管意外3例），心肺系統疾病15例，格林巴利綜合征5例。對患者采用綜合護理措施過程中，氣管套管伴發堵塞者7例，及時發現并給予處理復通較好，最終48例患者中無一例發生明顯肺部感染及其他嚴重并發癥，取得了較好的護理效果。

2 方法

2.1 病室內清潔度和濕度、溫度的保持：

對病室內空氣和地面每日定時進行嚴格消毒并定時進行室內的通風換氣（2～3次/日，每次半小時），對家屬進行必要的宣教，使其依從限制探視人員進入的條例，以保持重癥監護室內的清潔度；通過對室內置放溫度計的隨時檢測，及時調整室溫使其保持在22～25℃，濕度應在50%～60%[1]（可通過室內定時灑水或置放濕化器保持適宜濕度）。

2.2 氣管切口的護理：

保持氣管切口周圍的紗布墊清潔，一般每日更換2～3次，必要時可隨時更換以盡量減少氣管切口的污染可能。

2.3 氣管套管的護理情況：

氣管套管墊一般使用4～8層的無菌紗布，能起到充分的隔離作用，并且透氣較好。套管的固定要牢固，不可選用松緊帶和具有伸縮性的紗布條進行固定，一般使用無伸縮的布繩固定，并將系帶打死結以防止滑脫（外套管脫出時應立即重新插入，否則可致病人窒息），并隨時檢查其固定松緊度的情況并進行調節，亦不要過緊否則可致頸部血流障礙，以帶下可探入一指為宜[2]。另外，氣管切開后，呼吸道應很通暢，如若病人出現呼吸困難，應及時檢查及時處理。①為防止套管堵塞，應及時拔出內管清洗。②拔出內套管后仍不能緩解呼吸困難，應想到是外套管堵塞。此時應多滴入生理鹽水，反復吸引，將深處的分泌物或干痂吸出來，必要時更換外套管。但更換外套管時應有充分準備，以免發生危險（易發生窒息）。

2.4 氣道的護理： 1）呼吸道每日流失水分為350～400ml，因此，每日需要應用200～300ml的濕化液通過超聲霧化吸入的方法進入氣道來濕化氣管黏膜。如果發現病人談液粘稠，可在病人吸氣相延氣管套管內緣滴入濕化液3～5ml，濕化液進入氣道后有助于將粘稠痰液濕化變稀，所以護理人員可在滴入濕化液1～2分鐘后將痰液吸出，防止痰液行成干痂造成氣管阻塞。2）另外正確的吸痰對氣道的護理非常重要，首先據氣管套管的大小選擇合適大小的吸痰管，吸痰操作前加大病人吸氧程度，嚴格遵循無菌操作原則，每次操作不應超過三次吸痰，一次吸痰不應超過15秒鐘，吸痰管插入深度要適宜，不能過淺，應采取左右旋轉式吸痰方法，動作要輕柔，吸力不易過大，壓力應

2.5 氣囊的護理：

要定時（2～4h）對氣囊進行放氣，5～10min/次，防止持續的高壓壓迫導致氣管黏膜糜爛，每次放氣前均要充分吸凈氣囊上方的積存分泌物以及鼻咽部分泌物，防止放氣后流入下呼吸道造成感染。

2.6 并發癥的預防：

對并發癥進行嚴密的一級預防，并密切注意一切并發癥存在的早期反應，及時報告給醫生進行對癥處理。重癥監護室病人氣管切開后機體抵抗力較低，容易并發各系統并發癥，并給此類病人的康復造成極大阻礙，所以在給此類病人加強營養，提高抵抗力[3]的同時，護理人員細心的全面綜合護理對此類病人的康復亦很重要。

3 討論

對于氣管切開病人而言，病人不能表述痛苦及不適，所以醫護人員的細心觀察和精心護理是至關重要的，可以及早的發現病人的異樣改變和異常體征，及時給于病人救護，解除病人的痛苦、提高病人的生活質量，最重要的是及時避免呼吸道梗阻。本文通過對48例臨床病例采取綜合護理措施后效果的分析可知：氣管切開病人采用全面綜合性護理后，48例病人無一例發生明顯肺部感染及其他嚴重并發癥，是較好的臨床護理舉措，值得我們重癥監護室醫護人員推廣。

參考文獻

[1] 殷素華.32例氣管切開患者的護理體會[J].當代醫學，2010，16（4）：115.

篇4

[關鍵詞]綜合性護理干預怕；大量腹水濃縮自體回輸術；臨床特點

[中圖分類號] R442.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0161-03

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics of comprehensive nursing intervention in massive ascites concentration and autologous transfusion.Methods 92 patients who were treated with massive ascites concentration and autologous transfusion from March 2014 to March 2016 in the hospital were selected and randomly divided into two groups according to the random number method，with 46 cases in each group.The basic nursing was performed for patients in control group；while，observation group was treated with comprehensive nursing intervention.The improvement of clinical symptoms and renal functions，the quality of life and negative emotions of two groups were compared.Results The weight [（57.67±10.69） kg]，waist circumference [（92.45±5.61） cm] of observation group was less than that was [（67.56±13.66） kg]，[（99.67±8.43） cm] of control group，the 24 h urine [（1914.39±226.67） ml] of observation group was more than that was [（1014.56±208.84） ml] of the control group；the glomerular filtration rate（GFR），serum creatinine and HbA1c level was （78.56±28.56） ml/min，（92.56±14.67） μmol/L，（6.23±2.07）% versus （95.67±31.67） ml/min，（74.67±24.69） μmol/L and （5.43±1.32）% in control group with statistical difference（P

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Massive ascites concentration and autologous transfusion；Clinical features

肝硬化失代償期最為常見的臨床癥狀就是腹水，大量的腹水會給患者造成嚴重損傷，甚至會威脅患者生命安全[1]。大量腹水濃縮自體回輸術是其臨床上較為有效的治療方式，在整個治療過程中護理工作起著重要的輔助作用，可以針對臨床要求給予必要的護理措施[2]。為分析綜合護理干預在大量腹水濃縮自體回輸術中的應用效果，選取在我院接受治療的患者進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月行大量腹水濃縮自體回輸術92例患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男23例，女23例；年齡38～72歲，平均（53.71±16.42）歲；腹水狀態持續4～50個月，平均（34.89±5.76）個月；疾病類型：酒精肝硬化20例，病毒肝炎后肝硬化13例，淤血型肝硬化13例；觀察組男24例，女22例，年齡39～71歲，平均（52.41±15.24）歲；腹水狀態持續4～51個月，平均（35.11±5.01）個月；疾病類型：酒精肝硬化21例，病毒肝炎后肝硬化13例，淤血型肝硬化12例。本研究所有患者均符合大量腹水濃縮自體回輸術的應用標準并自愿參與研究，所有治療和護理方案均獲得患者和家屬知情同意，且簽署知情同意書。患者依從性較好，均無傳染性、精神性疾病及其他影響研究結果的疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者實行基礎護理，安排患者住院并進行相關基礎術前檢查等相關護理。

觀察組患者實行綜合護理干預，分為三個階段術前（A段）、中（B段）、后（C段），具體措施如下。A段：第一步準備治療室，進行嚴格消毒，調節室溫和濕度，備好手術設備和藥物，檢查腹水濃縮回輸機是否正常運轉，使其處于備用狀態；第二步做好健康教育和心理護理，做好腹水回輸相關內容介紹，消除患者緊張、恐懼、不安的心理，取得患者的信任，利于手術的配合；第三步患者做好術前準備，進行常規的全身檢查，了解患者的身體狀況，指導有效的休息和適當的飲食，囑咐各項臨床注意事項[3]。B段：第一步指導患者取位，多為仰臥位或半坐臥位；第二步實行腹腔穿刺操作技術，對于多次不成功者進行穿刺部位變換，取出腹水后進行臨床檢驗；第三步將流將穿刺針與輸出管路連接，打開與此管相關的泵，形成封閉式腹腔回路，相關參數根據患者病況進行調整；第四步再次進行心理安撫并進行嚴密監測，安撫患者，了解患者感受，分散其注意力，控制其情緒，隨時記錄變化的血壓、脈搏等，觀察腹水引流管的情況，看是否存在扭曲、受壓等異常情況，根據相應原因及時解決；第五步密切觀察穿刺點有無滲漏，穿刺針有無外移，腹水的顏色，機器運轉是否良好等[4]。C段：大量腹水引流后，應囑咐患者適當臥床，防止性低血壓的發生；穿刺處用無菌紗布覆蓋，包扎時間≥3 d；密切觀察患者生命體征變化，注意觀察其穿刺部位的切口有無滲出情況；合理安排給藥使用，指導患者合理飲食，密切觀察其病況，主動做好解釋工作，關心、體貼、理解患者，消除其顧慮[5]。

1.3評價指標

比對兩組患者臨床相關癥狀（體重、腰圍、24 h尿量）和腎功能指標（腎小球濾過率、血清肌酐、糖化血紅蛋白）的改善情況、負性情緒及生活質量評分，采用自制的生活質量調查表，分別從生理、精神或心理、社會、環境進行整體評分，每項5分，分數越高生活質量越佳[6]。焦慮自評量表評分標準（SAS）[7]：①輕，50～59分；②中，60～69分；③重，≥70分。遵照抑郁自評量表評分標準（SDS）[8]：①輕，53～62分；②中，63～72分；③重，≥73分。遵照世界衛生組織制定的生存質量（WHO QOL-100）測定量表[9]：評估包括生理，精神、心理，環境，社會，整體等方面，滿分為100分，均為正向得分。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者臨床相關癥狀改善情況的比較

觀察組患者的體重、腰圍與對照組患者比較，明顯較少，觀察組的24 h尿量明顯多于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者腎功能指標改善情況的比較

觀察組腎小球濾過率、血清肌酐、糖化血紅蛋白水平與對照組比較，差異有統計學意義（P

2.3兩組患者生活質量提升情況的比較

觀察組患者整體評分為（19.43±6.63）分，明顯高于對照組的（14.54±4.84）分，差異有統計學意義（P

2.4兩組患者負性情緒改善情況的比較

護理前觀察組負性情緒與對照組比較，差異無統計意義（P>0.05）。護理后觀察組負性情緒較對照組改善，差異有統計意義（P

3討論

大量腹水會使患者出現嚴重壓迫癥狀，且長期腹水會誘發嚴重并發癥，嚴重影響患者的生存質量。腹水濃縮自體回輸術可以消除大量腹水，緩解壓迫癥狀，減輕患者痛苦，通過自體清蛋白輸入可以緩解血漿膠體滲透壓，使得患者得到最佳治療效果[10-11]。在以往的治療中護理僅作為一種輔助措施，并未受到臨床的重視，臨床效果并不理想。近年來隨著社會的不斷發展，居民生活水平提升，對護理質量需求逐年提升，傳統護理模式較為籠統，僅停留在生理層面，相關研究[12]發現，心理、精神上的壓力極大地影響了內分泌系統，使其發生紊亂，護理干預的出現則有效彌補了此種現象，通過對患者資料及具體病情進行評估，根據護理人員自身的能力、經驗、知識等提供給患者一系列的干預措施，除對其基礎護理進行加強完善外，還將傳統護理轉化為“心理―生理”雙重模式，更加人性化與個性化。臨床綜合護理干預在整個治療中扮演著重要角色，在術前、中、后各個階段對患者進行針對性護理，在很大程度上可以進一步改善臨床療效[13-14]。

心理護理可以抑制患者的不良情緒，通過言語暗示患者，引導其端正治療態度，增強信心，勇敢面對疾病，同時通過日常的呵護、關心、交流等拉近護患間距離，以言語進行鼓勵，并講解以往成功案例，樹立其信心并提升治療配合度，使后期治療效果疊加。此外，加強巡視，密切觀察患者的病況，可以在患者發病時提供及時有效的治療措施，避免耽誤最佳的治療時機，為患者的生命提供有效的保障。健康教育是加強患者對疾病和治療重視的護理手段，利于患者按照臨床治療方案進行整個治療過程，保證了治療效果，預見性的對可能發生的風險進行預防，進而也保證了患者良好生活習慣的養成，包括合理飲食、定時用藥、高質量睡眠等，以利于促使患者疾病康復，同時使其對疾病了解程度加深，并有針對性地自我預防。通過多種途徑進行宣教，有重點性地加強，除了使患者對疾病有基本的認知外，對后期可能發生的疼痛及癥狀也有心理鋪墊[15-16]。通過上述措施的綜合應用，為患者提供了一個完整的護理保障。本文研究結果表明，觀察組患者的體重、腰圍較對照組明顯減少，觀察組24 h尿量明顯多于對照組；觀察組腎小球濾過率、血清肌酐、糖化血紅蛋白水平與對照組比較具有明顯差別；觀察組患者整體評分、心理情緒較對照組患者明顯改善。

綜上所述，在大量腹水濃縮自體回輸術中進行綜合性護理可以進一步改善患者預后，保證其在舒適的條件下進行更好的恢復，達到最佳的臨床狀態，值得臨床應用推廣。

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篇5

關鍵詞：綜合護理； 氣管切開術； 重型顱腦外傷； 圍手術期

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0455-01

氣管切開技術在重型顱腦外傷患者急救和治療的過程中都起著非常重要的作用，可以使患者呼吸道保持通暢， 使通氣和氣體交換得到充分維持，確保各項治療實施能夠順利實施[1]。本次研究中選取74例接受氣管切開術的重型顱腦外傷患者病例，對應用綜合護理模式對其在圍手術期實施護理的臨床效果進行研究分析。現將分析結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本次抽樣患者為2010年3月至2012年3月我院就診的74例接受氣管切開術的重型顱腦外傷患者病例，將其分為常規組和干預組。常規組患者中男22例，女15例；年齡16至78歲，平均42.7歲；干預組患者中男24例，女13例；年齡18至77歲，平均42.4歲。研究對象自然資料差異無顯著統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：常規組患者在圍手術期內實施臨床常規護理；干預組患者在圍手術期內實施綜合護理干預，主要措施包括：①基礎護理：對患者的生命體征、瞳孔、血氧飽和度的變化情況進行密切觀察，發現異常情況應該及時向醫生進行匯報。患者取平臥位，每隔一個小時幫助患者翻身一次病拍背， 防止發生褥瘡，并對排痰起到積極的促進作用。翻身拍背的過程應該盡量避免頸部發生扭曲導致套管發生堵塞。②呼吸道：經過氣管切開術后吸入的空氣不會經過患者的上呼吸道，在日常治療和護理過程中要對探視的人數及次數進行嚴格控制，探視者必須穿隔離衣，戴口罩和帽子后方可進入到患者的病室，使室溫始終保持在20～24℃之間，相對濕度控制在50%～70%之間，對室內的空氣進行循環消毒處理，可基本起到替代上呼吸道功能的作用。使切口周圍保持干燥清潔，每日對切口進行消毒處理，并對敷料進行更換， 對切口是否出現紅腫和炎性滲出進行觀察，發現異常情況應采取有效措施及時進行處理。③吸痰：吸痰過程中要嚴格遵守無菌操作的相關要求， 吸痰前持續高濃度吸氧3min左右，防止在吸痰操作過程中患者出現低氧血癥，導致腦、肝、腎等臟器受到損害， 吸痰的操作動作要保證做到快速、輕柔、準確， 吸引的負壓應該嚴格控制在10kPa，先將氣管套管內的痰液析出，再將吸痰管反折插至氣管內15cm處，一次不能吸凈應該間隔5min左右高濃度吸氧后再進行重復操作。④拔管：待患者的呼吸和咳嗽吞咽功能恢復后， 呼吸道內的分泌物很少時進行拔管操作， 一般先堵管1/2進行觀察，持續時間為24h， 患者沒有呼吸異常可以全堵并觀察48h左右，患者呼吸平穩后即可進行拔管操作。拔管后進行常規防感染治療[2]。對兩組患者顱腦外傷治療效果進行對比。

1.3治療效果評價方法：痊愈：所有癥狀和體征徹底改善，日常生活可完全自理； 顯效：癥狀和體征明顯改善，日常生活基本自理，存在生理功能障礙；有效：癥狀和體征有所好轉，日常生活仍不能自理；無效：癥狀和體征沒有改善，生活完全不能自理[3]。

1.4數據處理：所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計數資料進行t檢驗，組間對比進行X2檢驗，P

2結果

常規組患者顱腦損傷治療效果為：痊愈7例，顯效8例，有效13例，無效9例，治療總有效率75.6%；干預組患者顱腦損傷治療效果為：痊愈11例，顯效14例，有效10例，無效2例，治療總有效率94.5%。兩組顱腦外傷治療效果比較差異顯著（P

表1兩組患者顱腦外傷治療效果[n/（%）]組別例數（n）痊愈顯效有效無效有效率常規組377（18.9）8（21.6）13（35.1）9（24.4）28（75.6）干預組3711（29.7）14（37.8）10（27.0）2（5.5）35（94.5）P值

對出現腦外傷的患者進行氣管切開術治療并在圍手術期實施有效護理，可以使氧療的有效進行得到充分保證，使患者的臨床癥狀得到更加顯著的改善，護理人員應對患者生命體征情況進行密切觀察，及時準確的對患者的表現進行記錄，對各種意外事件的發生應該給予及時的判斷，使并發癥的發生率降低，對康復起到積極的促進作用，使臨床搶救成功率提高[4]。

參考文獻

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[2]宗克宇，高君軍.氣管切開在重型顱腦損傷治療中的作用（附68例報告）[J].中國臨床神經外科雜志，2009，12（13）：172-173