肺結核的護理診斷及措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇肺結核的護理診斷及措施，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞 肺結核大咯血 診斷 護理措施

肺結核是主要由人型結核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病，嚴重危害人類的健康?？┭欠谓Y核常見的嚴重并發癥，如搶救不及時可在數分鐘內發生窒息，甚至危及生命[1]。因此，臨床上對其進行認真、細致的病情觀察，及時采取有效的治療和護理，對降低咯血致肺結核患者死亡發生率非常重要。現將對肺結核大咯血的診斷及護理措施介紹如下。

大咯血的概念

一般認為每日咯血量在100ml以下為少量，100～300ml為中量，1次咯血200ml或24小時內咯血量>500ml者為大咯血[2]。

咯血誘因與先兆表現

咯血誘因：其病因繁多，可因支氣管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起。按病因可分為：感染性疾病、腫瘤、支氣管-肺和肺血管結構異常、血液病、免疫性疾病、肺損傷和物理因素等。

先兆表現：咽喉發癢或刺激感，胸悶加劇、胸內發熱、心窩部灼熱、口感甜或咸等，其中以胸部不適或咽喉發癢表現者多見，先兆表現后出現大咯血的時間長短不一，口感甜或咸者多在3～9分鐘內發生咯血，胸悶加劇，胸內發熱者多在20～40分鐘內發生咯血，多數患者在出現先兆癥狀后1小時出現大咯血，少數幾個小時后出現。

診 斷

咯血發生的急緩，咯血量，性狀，有無咳痰，初次還是多次，咯血前有無喉癢等。

伴隨癥狀：有無發熱、胸痛、咳嗽、胸悶、出汗、恐懼、呼吸困難、心悸等，以及與月經的關系等。

體格檢查：觀察咯血的量、性質和顏色；病人的一般狀態，特別是血壓、脈搏、呼吸和心率；神志，皮膚顏色，有無貧血、出血點、皮下結節和杵狀指(趾)，淋巴結大?。环蝺群粑糇兓袩o音、心臟雜音，心律，肝脾大小，有無下肢水腫等。

實驗室檢查及其他特殊檢查：①三大常規；②凝血功能；③痰液檢查；④X線檢查；⑤纖維支氣管鏡檢查；⑥支氣管動脈造影；⑦肺動脈造影；⑧其他：超聲心動圖，骨髓檢查，免疫系統檢查等。

咯血的一般護理

咯血病人的居室應保持安靜、清潔、舒適、空氣新鮮、陽光充足。

咯血尤以初春為多。生活上如果注意預防，可以把誘發咯血的因素降低到最低限度。其注意要點是：①注意氣候與咯血的關系；②注意生活規律；③注意穩定情緒；④飲食。

咯血的對癥護理

咯血的先兆觀察與護理：約60%肺結核咯血患者都有咯血先兆[3]?？┭日壮１憩F為：胸悶、氣急、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀，其中大咯血好發時間多在夜間或清晨。根據咯血發生的規律，嚴格交接班制度，密切觀其病情變化，加強夜班巡視，尤其是咯血高發時間，特別注意傾聽患者的訴說及情緒變化，同時及時報告醫生，給予有效的處理。

咯血心理護理：多數患者都對大咯血有明顯的恐懼心理，醫護人員應耐心解釋，解除顧慮。在大咯血的搶救過程中，患者容易產生埋怨心理，應耐心地做好解釋工作，告訴患者止血有一過程，而且還取決于原發病的治療情況。絕望心理常見于大咯血和多次咯血治療無效，及少量咯血并伴有全身衰竭的重癥患者，對這類患者的心理護理仍是難題，給他們講述嚴重大咯血搶救成功的病例有一定的積極作用。在大咯血的同時，患者顯得緊張、求救心切，有時因咯血不能說話，常用手勢向醫護人員表示求救，要多進行鼓勵，同時也要告訴患者不必過于擔憂，只有放松自己，消除緊張，安靜休息，對疾病的恢復才會更有利。

咯血及窒息的觀察與護理：咯血發生時應積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢，囑其采用患側臥位，有利于健側通氣；向患者說明屏氣無助于止血，且對機體不利，應盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作。同時遵醫囑給予止血藥。

窒息的觀察與護理：窒息是肺結核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆癥狀的觀察和及時有效的搶救是挽救患者的重要措施。大咯血時要密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。護士若遇到上述先兆時，應立即通知醫生，將患者變成頭低腳高的，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內血塊，或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內抽吸，以清除呼吸道內積血；并給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。如牙關緊閉，應撬開牙關，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進行。

咯血復蘇后的觀察與護理：要囑患者絕對臥床休息，保持室內安靜，穩定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復體力；密切注意患者以防窒息，嚴密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發生。特別是在夜班時，加強巡視，提高警惕；預防感染，做好患者的口腔護理，密切觀察患者體溫變化，發現異常，及時處理；加強飲食指導，囑患者進食高熱量、富營養、易消化的流質或半流質，特別要注意保持大便通暢，以防增加腹壓致咯血及窒息再次發生。

小 結

結核咯血病人的分階段健康教育，使大部分患者能夠了解疾病的相關知識，對預防疾病發生有一定的幫助，同時在發病的時候能夠正確對待。以使病人減少咯血的次數，從而達到康復的目的。

參考文獻

1 譚瓊.肺結核咯血病人的臨床觀察及護理，2004，5(8)：91-92.

篇2

關鍵詞：原因分析；護理對策；肺結核；耐藥

一直以來，肺結核都是臨床公認的嚴重威脅患者生命安全的危重病癥，尤其是耐多藥肺結核?。∕DR-TB）的危害性，著實令人堪憂。MDR-TB主要是指痰結核病菌呈現陽性的患者你和對H（異煙肼）、R（利福平）這兩種藥物以及其他多種抗結核藥物產生的耐藥性。根據有關研究報告結果[1]，目前我國MDR-TB患者人數已經占據了世界MDR-TB人數的1/4左右。MDR-TB的流行與發展必然增加結核病防治工作和預防計劃的難度，如何控制MDR-TB蔓延已經成為結核病防治工作的重點難點問題。本文選擇我院收治的36例耐多藥肺結核患者作為觀察目標，現作如下總結匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月-2014年10月我院收治的36例耐多藥肺結核患者作為觀察目標，所有患者均為男性，患者年齡25-75歲，平均年齡（45.5±3.5）歲。36例患者中初治14例（38.9%），復治22例（61.1%）。全部患者均知曉本次研究的目的，并在開始試驗之前自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有可疑肺結核病患者均需要接受痰涂片試驗，發現涂片呈現陽性結果的患者需要病例確診，同時還要進行藥敏試驗，對菌型進行鑒定。將藥敏試驗結果確定為MDR-TB的36例患者作為本組研究的對象，對其相關因素進行相應得到個案分析。

2 結果

2.1 對MDR-TB患者耐藥情況進行分析

36例MDR-TB患者中，耐HRSE 4例（11.1%）；耐HRE 14例（38.9%）；耐HRS 6例（16.7%）；耐HR 12例（33.3%），具體數據見表1。

表 1 對MDR-TB患者耐藥情況進行分析

注：S表示鏈霉素。

2.2 對MDR-TB患者耐多藥的有關因素進行分析

36例患者中初治14例（38.9%），復治22例（61.1%），其中23例為肺結核發現延遲（63.9%），25例未按照規定療程進行治療（69.4%），29例（80.6%）為化療方案選擇不合理，18例（50.0%）未接受規則化療。具體數據見表2。

表 2 對MDR-TB患者耐多藥的有關因素進行分析[n（%）]

3 討論

本組研究之中得到如下結果，36例患者中初治14例（38.9%），復治22例（61.1%），其中23例為肺結核發現延遲（63.9%），25例未按照規定療程進行治療（69.4%），29例（80.6%）為化療方案選擇不合理，18例（50.0%）未接受規則化療。肺結核的治療及護理一直以來都是臨床重點研究的問題，尤其是耐多藥肺結核已經成為全球共同需要攻克的難關。因此，準確分析耐多藥肺結核疾病的發病原因，并制定科學合理、系統全面的護理對策至關重要[2]。

3.1 分析MDR-TB的具體病因

3.1.1 臨床診斷不及時，診斷準確率不高

絕大多數的結核病患者在出現臨床癥狀的當天到被臨床確診為肺結核的時間大概需要四周以上，發現延遲會導致菌量符合明顯增加，由此導致耐多藥突發概率也隨之上升。

3.1.2 治療周期不足或未選擇合理的化療方案

40%左右的肺結核病患者治療周期都不足6個月的時間，30%左右的患者沒有科學合理的選擇化療方案，正因為化療方案選擇的不合理以及化療周期不足，才導致患者無法實現疾病的完全治愈。

3.1.3 患者自身客觀原因，欠缺癆病知識宣傳教育

結核病需要長時間治療，很多患者治療依從性比較差，部分患者對結核病的有關常識還不是很了解，經濟困難導致患者無法繼續進行治療以及癥狀稍有緩解或消失后患者自行停藥是導致患者無法規范治療的常見原因。治療一段時間后，癥狀緩解或者消失之后患者私自決定停止藥物治療的行為，說明其自我保健意識比較差，醫護人員在為患者進行治療的過程中應重點強調這一點。此外，患者治療依從性差是客觀存在的現象，并不是主觀操縱，所以無需過度強調患者應該擔當的責任，而是應該從探尋和確定醫源性以及社會責任等兩方面著手分析，至少應該明確患者欠缺癆病預防知識或者未恰當掌握防癆知識、臨床監督不力是其中的一項重要原因[3]。

3.2 探討耐多藥肺結核的解決策略

若想更好的解決耐多藥肺結核問題，首先要明確“防病重于治病”的重要性和必要性[4]，在這樣的前提下采取積極有效的預防措施，日常生活和臨床護理工作之中，應做好以下幾方面的預防措施：

3.2.1 做好歸口管治相關工作

第一，要重點強調綜合醫院結核病歸口的相關管理工作；第二，指導和幫助患者到正規的結核病防治部門進行診斷和治療；第三，對可疑結核病患者要盡早確診，降低誤診和漏診發生率，并進行針對性管理和治理。

3.2.2 做好心理輔導工作，提高患者治療依從性

對結核病患者需要加強結核病的預防和教育工作，定期進行家庭訪視，并在整個治療階段進行全程監督。護理人員要幫助患者樹立戰勝疾病的信心，囑其遵照醫囑規范治療。結核病的治療周期較長，主治醫生和護理人員要做好患者的心理指導工作，將保持情緒穩定的正確方法告知患者。使患者明確若想對慢性病進行有效醫治，就必須做好打持久戰役的勇氣和決心[5]。對患者進行健康教育，使其明確耐耐多藥肺結核的發病原因和發生機制，同時將日常生活中的注意事項告知患者，通過向其講述本院治療效果良好的病例幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，提高其配合主動配合的意識，提高其治療依從性。

3.2.3 做好飲食干預及公共衛生知識宣教工作

將保持個人衛生的重要性告訴患者，禁止患者隨地吐痰的行為，在其打噴嚏或咳嗽的過程中必須輕捂口鼻，幫助患者掌握痰液的正確處理方法。耐多藥肺結核疾病屬于慢性消耗性疾病中的一種，疾病恢復過程需要補充豐富的營養物質，護理人員要指導患者多吃一些富含熱量、蛋白質和維生素的食物，以增強免疫力和抵抗力。指導患者在治療疾病的過程中要加強體育鍛煉，增強體質。

3.2.4 做好涂陽肺結核病患者的治療管理工作

針對肺結核病患者必須將督導服藥的短程化療工作落到實處，確保每一位患者都可以完成全程治療，避免私自停藥或中斷治療的情況再次發生，減少耐多藥菌情況。

綜上所述，臨床方面應對耐多藥肺結核的診斷與治療給予高度重視，并采取系統全面、積極有效的管理措施，以降低耐多藥肺結核發生率。

參考文獻：

[1]沈斌，孔曉華，沈美琴等.耐多藥肺結核患者50例的護理[J].護理與康復，2011，10（2）：148-150.

[2]黃利雪，李志鋒，韋柳迎等.互動達標理論在耐多藥肺結核患者護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，49（22）：2775-2778.

[3]羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用[J].護理學雜志，2014，29（10）：12-14.

篇3

糖尿病合并肺結核是臨床上常見的疾病，近年隨著糖尿病發病率逐年增加，糖尿病合并肺結核也呈逐年上升趨勢，嚴重危害著人們的身體健康。這部分患者中易發空洞，多為排菌患者，傳染性強，社會危害大，且治療時間長，護理難度大[1]。2008年1月～2013年5月我科共收治肺結核合并糖尿病共40例，經精心護理，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 一般資料 本組40例，其中男28例，女12例。其中痰結核桿菌涂片及痰結核桿菌培養陽性者30例（75.0%），陰性者10例（15.0%）。合并空洞32（80.0%）例。糖尿病的診斷參照1999年WHO所頒布、中國糖尿病學會采用的診斷標準，即任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L或OGT試驗中，2 hPG水平≥11.1 mmol/L。

2 護理體會

2.1 飲食護理： 加強營養支持 糖尿病的治療目標是良好的控制血糖，因此需要控制飲食。但肺結核是一種慢性消耗性疾病，營養支持治療是抗結核治療的基礎。所以兩種疾病的營養治療是互相矛盾的。在飲食指導時，要清楚治療的關鍵，做好營養搭配，既要保證高蛋白、高能量、高纖維素的攝入，又要穩定血糖，不加重糖尿病。因此，飲食指導和營養支持是護理人員日常工作中的重點，護士應指導患者合理餐次，科學配膳[2]。進食主張： 低糖、低脂肪、高蛋白質、高維生素、高纖維素，同時應補充微量元素。嚴格限制糖的攝入。胖者限制油煎、油炸食物。當飲食控制使患者出現饑餓狀態時，護士應主動向患者和家屬做好飲食控制的宣教工作，使患者明白飲食在治療中的重要作用，堅持合理飲食。

2.2 心理護理： 糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，合并肺結核后病情復雜化，治療難度大糖尿病合并肺結核是嚴重的慢性病，長期的病程除了給患者帶來沉重的經濟負擔外，還給患者帶來的巨大的精神壓力，易產生恐懼、焦慮心理，對治療失去信心，甚至會對生活失去信心，發生自殺等不良事件。因此，在臨床護理中，護理人員應給予患者充分的心理護理，增強患者戰勝疾病的信心。定期給患者進行肺結核及糖尿病知識講座，使患者對疾病的提高認識，增強戰勝疾病的信心。針對出現明顯情緒障礙的患者，可安排心理治療師進行心理疏導方法，幫助患者緩解和消除消極情緒。

2.3 加強血糖檢測：飲食控制 + 運動療法是控制糖尿病病情的最基礎措施。血糖的控制是糖尿病治療成敗的關鍵[3]。同時，若血糖控制不良，抗結核藥物常不能將應有的療效充分發揮，從而降低結核病的治愈率。指導患者規律進食，做到定餐、定時、定量，因此，臨床護理中護理人員應認識到血糖監控的重要性，每日要嚴密監測血糖，監測每日三餐前后及睡前血糖，并根據血糖水平調整胰島素的用量，將血糖控制在正常水平，并保持相對平穩，同時控制血糖過程中要預防低血糖的發生[4]并將檢測結果及時報告醫師，醫師根據血糖值進行藥物治療的合理調整，加強治療效果。

2.4嚴格隔離護理，預防感染： 由于糖尿病合并肺結核患者免疫力較低，且多為排菌患者，容易發生感染及交叉感染，因此，在對患者做好基礎護理的基礎上，嚴格執行無菌技術操作，加強室內通風，適時進行紫外線空氣消毒嚴格隔離制度顯得尤為重要，甚至對患者的預后轉歸都有一定的影響，因此，預防感染是護理工作的重要環節。

2.5出院指導： 肺結核合并糖尿病患者的治療周期長，出院指導內容多，包括以下內容： ①定期復查。②自我監測血糖。患者出院前，護理人員應教給患者血糖儀自測血糖及注射胰島素的方法，以便糖尿病患者自行監測血糖、血壓等。③控制飲食，合理運動。

肺結核合并糖尿病患者兩疾病相互影響，這是因為糖尿病患者糖代謝的紊亂，引起蛋白質及脂肪代謝失調，導致機體營養不良、脫水，降低了機體的抵抗力和組織的修復能力，而糖尿病患者的代謝產物又有利于結核菌的生長繁殖。同時，結核病導致的慢性消耗加重了糖尿病患者的負擔。因此倆病并存使治療周期長，治療難度大，患者的經濟負擔與心理負擔重，因此高質量的護理在這類患者的治療過程中是比較重要的一部分。高質量的護理措施不僅可以增強患者的治療信心、減輕其痛苦感，提高患者的依從性，還能避免或者降低患者醫院感染率，延緩其并發癥的發生，提高治愈好轉率 。同時高質量的出院指導對患者的治療周期及治療效果都有著不容忽視的作用。

參考文獻：

[1] 尹海鷹 . 糖尿病合并肺結核的臨床特點及護理對策[J]. 中國誤診學雜志，2008，3（ 11） ： 87.

[2] 萬榮珍 . 肺結核合并糖尿病 30 例的護理[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（ 14） ： 45.

篇4

糖尿病與肺結核均是當今人類最常見、最多發的疾病，二者常并存，合稱為糖尿病結核。其臨床表現與單純糖尿病或單純肺結核不同，治療上也不像單一的糖尿病或單一的肺結核那樣簡單。臨床上應警惕糖尿病結核的發生。伊春市林業二院2002年1~12月收治的28例糖尿病合并肺結核患者進行整體化護理，與2000年1~12月收治的25例未實施整體化護理的糖尿病合并肺結核患者的疾病控制與康復效果進行對比，旨在探討整體化護理對糖尿病合并肺結核患者疾病控制與康復的積極意義。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例組：2002年1~12月我院住院治療的糖尿病合并肺結核患者28例，男18例，女10例，其中菌陽患者16例。對照組：2000年1~12月我院住院治療的糖尿病合并肺結核患者25例，男13例，女12例，其中菌陽患者14例。

1.2糖尿病合并肺結核的診斷糖尿病診斷依據1995年WHO對糖尿病的診斷及分型標準；肺結核根據痰檢結果、胸部X線片所見及臨床表現為確診。

1.2.1對糖尿病患者并發結核病的確診（1）糖尿病患者體重明顯下降，排尿次數增多，尿糖或血糖增高，不能用飲食和治療不當或其他原因解釋。（2）近期PPD試驗轉陽者，應密切追蹤觀察。（3）肺部出現病灶，抗感染效果不佳者。（4）糖尿病并發肺結核X線片特征：病變示短期滲出浸潤后趨向于干酪樣壞死、液化，呈現廣泛支氣管炎及空洞。增殖性病變、肺部纖維化及胸膜粘連少見。有關資料證實了X線片上病變以干酪樣變最為多見,滲出浸潤次之,純滲出性病變及纖維增生性病變均少見。有空洞者占75%?？斩炊喑识喟l性。X線片上多表現為雙肺或一肺占1~2個肺葉，或肺段為主的干酪病灶及不規則的液化區域。有學者認為，糖尿病患者發生肺結核，在X線片上所見以侵犯肺門部開始，向肺中、下部擴展的滲出浸潤病灶為主。

1.2.2肺結核存在糖尿病的可能情況肺結核患者有下列情況者，應注意有存在糖尿病的可能：（1）肺結核患者有明確的糖尿病家族史；（2）用INH、PZA、EMB或PAS治療出現尿糖或血糖波動；（3）結核病輔以腎上腺皮質激素治療出現血糖波動；（4）經抗結核化療，病灶經久不愈，甚至進展惡化或痰菌持續陽性。糖尿病與肺結核均屬于常見病、多發病，兩病可互相并發，臨床上以肺結核較多，且糖尿病患者肺結核患病率比非糖尿病患者高10倍。一般認為與免疫力低下、易受結核桿菌感染有關。

1.3全面護理方法從2002年1月起，臨床針對糖尿病合并肺結核患者的特點，對28例患者從心理、社會、飲食、消毒隔離、運動、用藥護理及出院指導各方面進行護理，并與2000年1~12月的25例未實施全面護理的病例進行對照研究。

2結果

2.1兩組患者血糖控制效果比較實施護理病例組28例患者血糖控制效果與對照組25例患者血糖控制效果進行比較，二者比較結果見表1。表1兩組患者血糖控制效果比較

2.2兩組患者痰菌陰轉率比較病例組28例患者中16例痰菌陽性患者與對照組25例患者中14例痰菌陽性患者痰菌陰轉情況比較，見表2。表2兩組患者中痰菌陰轉情況比較病例組中菌陽患者6個月、9個月痰菌陰轉率為81.2％，而對照組6個月痰菌陰轉率為64.2％，9個月則為57.0％，經比較病例組16例菌陽患者痰菌陰轉率明顯高于對照組14例菌陽患者痰菌陰轉率，二者之間差異有顯著性。

3護理措施

2002年1~12月對病例組28例患者采取的護理措施主要有以下幾個方面。

3.1加強心理護理針對患者常見的心理問題，我們采取相應的護理措施：（1）引導患者適應環境。患者離家住院，不能隨便會見親人，且要忍受疾病折磨，擔心自己能否醫好，預后如何，不適應集體環境。我們要引導患者進入角色，給予適當的啟迪與疏導，調動家庭、社會的一切有利因素，優化醫院環境，密切醫患關系、病友關系，使之逐漸適應醫院生活。（2）解除患者的焦慮情緒，有針對性地做好心理疏導工作。在醫療保護制度允許的前提下，讓患者及時了解病情及檢查結果，主動接近患者，進行技巧性談話，使患者感到受重視、受尊敬，妥善治療、護理，增強其恢復健康的信心。（3）消除患者恐懼心理。對于咯血患者，大咯血可能引起窒息，少量咯血可能長期不止，這些都可能使患者產生恐懼心理。我們要盡可能做好解釋和心理疏導，多陪伴患者，告訴他們，我們隨時都會在身邊，他不會有危險的。

3.2加強飲食護理飲食治療是各種類型糖尿病患者最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕胰島β細胞的負荷，有利于血糖水平的控制。肺結核是一種慢性消耗性疾病，需要充足的營養。所以，針對糖尿病合并肺結核患者，我們要合理配制膳食，才能既控制好血糖水平又有利于肺結核康復。

3.3嚴格消毒隔離做好患者食具和生活用品消毒，痰液吐入痰杯，集中消毒處理，每日紫外線消毒病室30min，預防交叉感染。

3.4適當的運動運動可以減少身體對胰島素的需要量。若無咯血或體弱臥床等不宜活動癥狀，可根據年齡、體力、病情，每日做適量運動，可采用步行、慢跑、太極拳等方式活動。適當的運動可促進血液循環，同時運動時選擇合適的鞋、襪，注意足部的保護，可以有效地預防糖尿病患者出現下肢壞疽。

3.5做好用藥護理（1）教育患者應按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量，護士隨時觀察藥物有無不良反應。（2）教會患者如何應用胰島素。指導患者自測尿糖，每增加一個“+”,增加胰島素4u并將胰島素置于4℃冰箱中保存。

3.6出院指導繼續堅持要飲食治療，教會患者自測尿糖、血糖，并以此來調節降糖藥物的量；合理配制食譜，強調飲食對疾病的重要性，按醫囑繼續規律的抗結核治療。定期查血糖、尿糖、血常規、痰結核菌、肝、腎功能等，出院后需繼續用胰島素的患者要對其說明胰島素的用法、作用、器械消毒、低血糖的處理等，并囑患者隨時與醫生、護士取得聯系，發現問題及時處理。

4討論

如何正確診斷和治療同一位患者身上這兩種慢性疾病，有許多值得注意的地方。隨著糖尿病患者數量的增多，一個人同時患糖尿病和結核病的機會也較過去明顯增加。血糖水平越高合并肺結核的可能性越大，50歲以上的老年人發病比例更高。患糖尿病后機體處于營養不良狀態，機體免疫功能降低，加上年老體弱，都是誘發肺結核的原因。糖尿病合并肺結核，需要降糖、抗癆雙管齊下。血糖水平高者合并結核后病情更重，因此糖尿病合并肺結核的治療，要在規范的抗癆治療同時，嚴格控制血糖。糖尿病患者合并肺結核病，具有病變廣泛、痰結核菌陽性率高且轉陰慢的特點。由于老年糖尿病患者全身免疫功能降低，發生肺結核后可以出現中毒性肺結核，胸部X線片表現大范圍病變、多空洞，如果并發冠心病、高血壓、腎病則病情嚴重，病死率高。肺結核與糖尿病可呈現相互影響、互為因果的關系，所以治療上必須二者兼顧。護理的目標是根據患者生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合個人的最佳護理。

糖尿病合并肺結核，其臨床表現與單純糖尿病或單純肺結核不同，治療的難度也不像單一的糖尿病或單一的肺結核那樣簡單，必須同時對兩種病進行治療。糖尿病治療目前以教育為前提，長期控制飲食、適當運動和合理應用降糖藥物為基本措施，其次為進行終生性綜合治療。

篇5

【關鍵詞】老年；血行播散型肺結核；對癥護理；心理護理

目前全球約有結核病患者2000萬人，每年新發病例約850萬。結核病死亡率也達到了很高水平，而且老年結核病患者的死亡率更是居高不下[1]。據全國結核病患者的抽樣調查，60歲以上年齡組結核病的患病率占全部肺結核的39.3%以上[2]。因此，護理老年結核病患者的職業責任越來越重大。

血行播散型肺結核多由原發型肺結核發展而來，是各型肺結核中較嚴重者。臨床上包括急性血行播散型肺結核和亞急性、慢性血行播散型肺結核[3]。

1臨床資料

1.1一般資料老年結核病患者29例，為2006年1月至2007年5月收住本院，其中男19例，女10例，年齡60-85（72.5±12.5）歲。全部患者均確診為血行播散型肺結核。其中急性血行播散型肺結核9例，亞急性、慢性血行播散型肺結核20例。

1.2常見的護理診斷體溫過高，與血行播散型肺結核急性感染有關；低效型呼吸型態，與老年患者呼吸功能減弱及肺部病變有關；有窒息的危險，與大咯血有關；營養低于機體需要量，與疾病消耗機體能量有關；有傳染的危險，與開放性肺結核有關。2護理方法

臨床癥狀以及對癥護理

2.1體溫過高的護理主要表現：高熱，體溫高于正常范圍，一般大于38℃，皮膚潮紅，多汗，呼吸頻率增加，心率加快，淋巴結腫大。

護理目標：病人的體溫降低到正常的范圍，心率和呼吸頻率恢復正常。

護理措施：保持室內的溫度、濕度適宜，溫度在18-22℃，濕度以50%-70%為宜。保持室內空氣新鮮，及時通風，根據病情選擇合適的降溫方法，如藥物降溫、溫水控浴、冰敷等。對于高熱的患者，注意避免噪音，讓病人臥床休息，及時用毛巾擦干身體并更換衣被，病情恢復后適當的增加活動量。鼓勵病人多喝水，西瓜汁，牛奶，豆漿。

2.2劇烈咳嗽或咯血的護理主要表現：老年患者出現咳嗽、胸痛、咯血，病人感到焦慮，煩躁，有窒息感。

護理目標：減輕或消除病人因發熱、咳嗽、胸痛帶來的不適感覺，增加舒適感。

護理措施：老年患者往往精神緊張、恐懼，應給予心理護理和安慰，必要時給小量鎮靜劑，但禁用嗎啡。大咯血時確保呼吸道通暢，將頭偏向一側，必要時可以取下傾臥位，迅速清除口腔內血塊。盡量分散病人的注意力，指導病人用放松療法，如聽音樂、看書、讀報，減輕不適?？┭Ｖ购罄^續觀察，不可掉以輕心。同時囑病人流質飲食，大藥片應先搗啐，防止嗆咳，并保持大便的通暢，避免用力排便[5]。

2.3體能降低的護理主要表現：老年患者體重逐漸下降，明顯消瘦，皮下脂肪少，頭發枯黃，無光澤。肢體疲乏無力、精神萎靡不振。活動后呼吸困難、心率加快、心悸。

護理目標：病人體重增加，恢復基礎水平，白蛋白、血紅蛋白值在正常范圍內。

護理措施：進行健康宣教，每周稱體重，并定時監測白蛋白、血紅蛋白水平以及皮膚的彈性。病人在急性發作期臥床休息，盡量減少不必要的活動，減少能量消耗。待病人情況好轉后，與病人共同制定活動計劃，循序漸進地增加活動量：床上床邊下床走動戶外，以不感到疲勞為宜。監測病人活動前后血壓、脈搏、呼吸等病情變化的情況。

2.4心理護理主要表現有疑慮心理、孤獨心理、恐懼心理、悲觀心理等。

疑慮心理：患者多感覺自己被家人和社會排斥在外，甚至覺得大家拋棄了自己，對治療和護理產生對立情緒，影響正常的治療；孤獨心理：結核病病人需要長時間的休息與治療，無人陪伴，讓病人感到與社會脫節，產生失落感。病人容易產生孤獨感，擔心無法再融入社會或者受到他人歧視?？謶中睦恚河行┗颊咭驗獒t學知識的匱乏，容易對結核病產生恐懼心理，擔心病治不好，擔心給家庭造成經濟負擔。

護理目標：促進患者心理健康。護理措施：護理工作人員及時了解了解病人的需要，患者情緒的變化，關心體貼病人，耐心聽取、解答病人提出的問題，多和患者進行溝通，消除患者的疑慮心理。在病人咯血搶救過程中，要沉著熟練，以穩、輕快、嫻熟的技術，用較短的時間完成操作，使癥狀盡快緩解，減輕病人痛苦，使病人順利渡過咯血這一關。另外通過多種途徑讓患者及時了解社會信息變化，對患者社會支持系統成員進行健康教育，讓他們主動接近患者，熱心關懷患者，消除患者的自卑心理，增強戰勝疾病的信心，促進患者早日回到正常的生活。

3討論

血行播散型肺結核病是結核菌進入血行后，廣泛散布到肺或各器官而引起的肺結核病，是一種重癥結核病，病死率在10%以上[6]，由于近年來國內人口流動的增加，使成人血行播散型肺結核病發病率有所增多。成人血行播散型肺結核病臨床癥狀及體征不典型，容易造成誤診誤治。特別是老年人，并發癥較多，甚至引起多臟器功能衰竭，死亡率高，因此早期診斷、及早迅速治療及恰當的護理措施是促使患者及早康復的關鍵，值得重視并進行深入研究。通過對29例老年血行播散型肺結核病人臨床癥狀的觀察分析和對癥護理，筆者認為對于老年肺結核病人，要密切觀察病人的病情變化，及時給予正確的護理措施，同時要根據老年人特有的心理特點進行心理護理，促進患者的身心恢復健康。

參考文獻

[1]王爽，郭曉明.結核病的再燃和控制新策略[J].醫學與哲學，2004，（8）：23.

[2]史紅，尹惠英.老年結核病患者的心理特點及護理探討[J].黑龍江防癆雜志，1999，（2）：103.

[3]徐桂華.內科護理學（第3版）[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[4]孟愛鳳.高齡原發性肺癌圍手術期的護理[J].實用護理雜志，2002，18（5）：26.