護理知識筆記精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇護理知識筆記，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：急性心肌梗死　護理措施

急性心肌梗死(AMI)是一種嚴重的心血管疾病，它是心血管的頭號殺手。它是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清肌鈣蛋白和心肌酶活力增高及心電圖反映心肌急性損傷、缺血、壞死的進行性變化，可發生心律失常、休克或心力衰竭。嚴重威脅人民的健康，也是急性猝死的主要原因之一。

心肌梗死的主要癥狀是發病急，突然發作心絞痛，多在休息時發作，呈胸骨后壓榨性疼痛，疼痛常持續數分鐘或數小時，甚至可持續1～2天以內，用硝酸甘油藥物無效，常并發心源性休克、心力衰竭、心律失常等，這些是心梗的主要死因。為了能夠減少心梗的死亡率，我們必須密切觀察病情變化，及時救治心肌梗死及有效的護理措施的必要性是非常關鍵的，體會如下：

1、重要的搶救措施

(1)急救護理，立即將病人送到搶救室，必須絕對臥床休息。首先，病人要保持安靜的條件下，這樣有利于病人的休息，可以減少心肌耗氧量，盡量避免造成大范圍梗死。(2)鎮靜止痛藥物的應用，因患者心前區劇烈疼痛、胸悶、氣短、精神緊張，會加重心肌缺氧，應用鎮靜止痛藥后可以減輕疼痛，使患者精神放松。根據患者輕重之分可給予安定注射液10～20mg或給予杜冷丁50～100mg肌注，必要時也可靜點硝酸甘油，也可應用罌粟堿。(3)改善缺氧狀態，心肌梗死病人的心肌有明顯的缺血缺氧，給予持續氧氣吸入可以改善缺氧，減輕心絞痛，又能避免心肌大范圍梗死的發生，這樣做是急性心肌梗死治療護理的有效措施。我們目前常用面罩吸氧，另一種是鼻導管吸氧，這兩種均有利于改善心肌缺氧狀態。如病情穩定后，可改為間斷吸氧。(4)密切觀察各項監測指標，注意生命體征的監測，觀察患者心電、血壓及血氧飽和度，觀察病情發展趨勢及糾正酸中毒等，更有效控制心律失常，觀察T波和ST段有無心肌缺血及心肌梗死進展的心電圖改變。

2、溶栓的急救措施

盡早應用溶解冠狀動脈內血栓的藥物或冠狀動脈成形術以恢復心肌灌注，挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗死的范圍，保護心室功能，是積極的治療措施。因大多數患者發病是有瀕死感，極度恐懼，所以我們溶栓前要向患者耐心解釋溶栓的必要性和目的，在患者同意下進行，用藥前先檢查血常規、出凝血時間等，用藥期間密切注意出血傾向。

3、注意并發癥的觀察及護理措施

急性心肌梗死常并發心源性休克、心律失常、急性心力衰竭，也是心肌梗死的重要死因，因此，要嚴密觀測生命體征及心電監護，及早發現癥狀，及時處理，減少死亡。

4、心理治療、心理護理

急性心肌梗死病人往往突然發病，而且病情發展迅速，患者不僅感覺疼痛，并且心理有很大的壓力，精神緊張。另外患者對本病缺乏了餌，思想情緒上有改變，思想顧慮、恐懼。這樣情況下我們醫護人員必須首先做好解釋工作，給患者講清楚有關的醫學知識，打消患者的顧慮和恐懼，更好的進行心理治療及心理護理。

5、恢復期的護理

在病情穩定后可以進行恢復期的治療，急性心肌梗死患者院前及急診經過上述搶救后，為了避免發生意外，醫護人員應注意以下幾點：

(1)心臟情況，因為急性心肌梗死常并發心源性休克、心律失常、心力衰竭，所以要嚴密監測心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征，趨于平衡后才能考慮恢復期。(2)急救藥品、氧氣、急救盒、吸引器和氣管插管等，如有變化立即進行搶救。(3)向患者做好精神安慰工作，并通知有關科室做好準備，一旦發生心臟驟停，立即心臟復蘇搶救。因此，急性心肌梗塞病人必要的處理是否恰當是非常關鍵的，對于以后進行治療和病情預后起關鍵的作用，護理人員必須高度重視。

6、護理指南

鼓勵患者戰勝疾病的信念，并幫助患者建立良好的心理狀態。必須絕對臥床休息，1周內絕對休息，2周床上活動，3周室內適當活動，4周室外適當活動。絕對臥床休息是治療心肌梗塞的重要措施。

7、觀察心理

經常觀察心理因素，主動關心病人飲食及生活護理。臥床休息的病人，因腸蠕動減弱，消化功能下降，故低脂、低膽固醇、清淡、宜消化、流質飲食。為了病人早日康復，耐心囑咐病人及時吃口服藥，注意休息，防止過勞，定期檢查，保持樂觀主義精神，防止情緒激動。

篇2

【關鍵詞】 吸痰器；呼吸道感染；機械通氣；護理

目前在臨床上應用呼吸機來進行危重癥患者的搶救已經越來越廣泛，但是呼吸機應用產生的呼吸道感染也逐漸引起了臨床上的重視，呼吸道感染的發生嚴重影響到了搶救結果，所以如何減少感染發生概率是提高搶救效果的重要途徑。筆者就采用密閉式吸痰器對這方面的具體效果進行了回顧性分析，現報道如下。1 資料與方法

1.1 臨床資料 摘取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的74例預期呼吸機治療時間超過7d的患者資料作為研究對象，按照隨機分組的原則將之分為觀察組和對照組各37例，其中觀察組男性患者22例，女性患者15例，年齡在52-77歲之間，平均年齡66.4±2.8歲；對照組男性患者21例，女性患者16例，年齡在53-79歲之間，平均年齡67.4±3.1歲。兩組患者在一般資料對比上無明顯差異，不具有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用氣管插管或氣管切開管的方法建立人工氣道進行呼吸機治療，觀察組患者采用密閉式吸痰器進行吸痰，1次/h，1d進行更換一次，在吸痰時應當用右手握住可旋轉接頭，左手將抽吸導管移動插入，待導管進入人工氣道下段的2-3cm處之后按下控制器進行痰液的吸出，在完成吸痰之后將導管緩緩抽出，直至能夠看到導管上的黑色線條；對照組則采用一次性吸痰管進行治療，需要兩名護理人員進行協同處理，一人先將呼吸機螺旋接頭上的蓋子打開，另一人則戴上無菌手套將一次性吸痰管從人工氣道送入，直至到達下段2-3cm處打開負壓將痰液吸出。兩組患者吸痰時間均在15s之內，在吸痰過程中以及吸痰前后均給予患者純氧吸入，在呼吸及治療開始起、治療后的1d、3d、7d使用痰液收集器進行患者呼吸道分泌物的收集以便進行痰培養，對兩組患者在吸痰前以及吸痰后的SpO2變化進行統計對比，以下降程度超過10%視為具有統計意義。耗材費用方面主要統計吸痰用生理鹽水、無菌手套以及吸痰管費用等，在吸痰過程中如果發現存在混合有新鮮血液的痰液或吸痰管管壁上存在新鮮血液則視為發生氣管內出血。治療方法兩組患者均采用相同的治療方案：①根據痰培養結果選擇抗生素的應用，進行感染的防治；②定時清理患者呼吸道分泌物并做好呼吸道濕化工作，對于分泌物粘稠患者進行氣道沖洗；③每天進行呼吸及管道的更換；④確保營養供應，必要時進行腸內營養供應；⑤存在原發病的患者應當積極進行原發病的治療。

1.3 統計學處理 所有數據均采用統計學處理軟件SPSS15.0進行統計學處理，組間對比采用t進行檢驗，方差值P＜0.05視為具有統計學意義。2 結 果

觀察組呼吸道感染發生率、SpO2下降及吸痰耗材費用均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），而氣管內出血的概率卻明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據統計，見表1。

表1 觀察組和對照組各項數據統計對比

組別 例數

（n） 感染發生

率（%/n） SpO2變

化（%/n） 氣管內出血

發生率（%/n） 耗材費

用（元）

觀察組 37 10.81（4） 8.11（3） 18.92（7） 89.41±9.2

對照組 37 29.73（11） 18.92（7） 8.11（3） 119.42±11.9

3 討 論

在應用呼吸機治療過程中最為常見的并發癥即是呼吸道感染，有文獻指出在呼吸機治療過程中感染概率高達18%-60%，而且隨著治療時間的延長，感染發生的概率也隨之增加。目前在呼吸機治療中引起感染的主要原因包括醫源性因素及宿主因素，醫源性因素主要是由于患者治療時進行氣管插管或氣管切開導致呼吸道的免疫機制缺失，加上抗生素應用不及時或不恰當、吸痰過程中由于操作不當導致污染或治療過程中患者吸入了混有細菌的物質，導致患者發生呼吸道感染。在本文數據中可以看出，觀察組患者的感染發生率明顯較低，考慮原因可能是由于密閉式吸痰器在吸痰過程中確保了患者氣道的密閉性，有效的控制了含有細菌的氣溶膠的吸入，而且在操作時也不容易發生污染。

有學者指出呼氣末正壓（PEEP）對于患者減少肺部滲出、降低肺不張的發生率以及減少呼吸機治療過程中出現的肺損傷有著較為重要的作用，同時PEEP對于改善氧合功能也具有一定的意義。對于急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合癥的患者而言更是至關重要。在本文研究數據中我們可以看出，觀察組患者的SpO2下降發生率僅為8.11%，明顯低于對照組的18.92，考慮原因可能是由于對照組在使用一次性吸痰管進行吸痰時不能夠保證患者氣道的密閉性，同時也不能進行機械通氣導致PEEP不能維持，從而表現出吸痰過程中的SpO2的下降。

在耗材費用方面，觀察組患者也明顯優于對照組，主要原因可能是因為對照組采用一次性吸痰管每天進行更換的費用較高。

從氣管內出血方面來看，觀察組的發生率明顯高于對照組，考慮原因可能是由于密閉式吸痰器的質地較硬，而護理人員在操作過程中動作不夠輕柔造成了患者氣道黏膜的損傷，所以在進行操作時應當注意動作輕緩，避免造成氣管黏膜的損傷，在使用密閉式吸痰器的過程中還應當注意的是：①密閉式吸痰器由于需要反復使用，所以為了避免痰液堵塞導管，導管的內徑一般較粗，在吸痰結束后應當注意將導管完全退出，防止加大氣道阻力；②吸痰時間盡量控制在患者進食30min之后，這主要是為了避免患者出現胃內容物的反流；③在使用密閉式吸痰器的過程中應當注意保證外塑料膜的完整，確保氣道的密閉性，同時也防止造成污染；④在機械通氣的過程中患者的口腔及人工氣道內很容易產生含有細菌的分泌物，此時應當注意在吸痰結束后幫助患者清理人工氣道和口腔內的分泌物，避免感染的發生。綜上所述，使用密閉式吸痰器雖然會增加患者氣管內出血發生的概率，但是在呼吸道感染發生率以及SpO2下降率、治療費用等方面均顯著優于一次性吸痰管。

參考文獻

［1］ 劉亞平，韓江娜，馬遂.呼吸機管道系統更換與呼吸機相關性肺炎［J］.中華結核和呼吸雜志，2010，24（8）：508-509.

［2］ 杜斌.呼吸機相關性肺炎［J］.中華醫學雜志，2002，82（2）：141-144.

篇3

關鍵詞： 安全型留置針 急救護理  針刺傷

        針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數呈上升趨勢。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護系統通過伸縮式專利設計，拔出針芯時針尖自動收納于保護套內，并無法復原，表面不留殘血，使護士在整個操作過程中避免了血液的接觸，從而也能使護士遠離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應用防針刺傷安全型留置針，現報告如下。

        1  資料與方法

        1.1一般資料  2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車禍、刀傷298例，燒傷患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。

        1.2穿刺部位的選擇  選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避免關節部位、瘢痕硬結、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側中間部位。

        1.3穿刺導管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短的導管。護士應根據治療方案、時間、能力和可獲得的設備護理資源的基礎上選擇導管的類型。

        1.4按無菌技術原則，靜脈輸液小組培訓的方法進行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時須更換。

        2  護理體會

        2.1 在置管前做好宣教工作，應向患者及家屬說明靜脈留置針應用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥。首先檢查留置針是否無菌，打開外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處，使導管成一直線，向右轉動安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時針尖的斜面向上，以15～30對對準血管進針，見回血后放低角度進針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進針，直到導管全部送入血管內，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動回納入安全帽內，用3M透明貼固定好。操作時動作輕柔，減少套管針往返移動，以減少對血管內壁的機械損傷。

        2.2留置時間因患者個體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時間3～4天，急診情況下48小時內，高濃度、化療、高刺激性藥物會降低留置針留置時間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時應減慢輸液速度，同時應在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結束時脈沖式沖管后正壓封管，常規成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。

        2.3留置期間，若出現穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發生，應立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時抽血培養。

        2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調節輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時需靜脈抽血，可在靜脈留置針內抽血，然后接輸注的液體，減少對患者的穿刺次數，對血管起到保護作用。病情突變時，可隨時連接輸液器進行輸液，為搶救贏得了時間。

2.5因為我們接觸的患者當中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護士的職業安全性[2]，可以有效地降低醫護人員由針刺傷所造成的職業暴露而引起的風險。

參 考 文 獻

篇4

【關鍵詞】 安全型留置針 急救護理 針刺傷

針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數呈上升趨勢。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護系統通過伸縮式專利設計，拔出針芯時針尖自動收納于保護套內，并無法復原，表面不留殘血，使護士在整個操作過程中避免了血液的接觸，從而也能使護士遠離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應用防針刺傷安全型留置針，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車禍、刀傷298例，燒傷患者46例， 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。

1.2穿刺部位的選擇 選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避免關節部位、瘢痕硬結、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側中間部位。

1.3穿刺導管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短的導管。護士應根據治療方案、時間、能力和可獲得的設備護理資源的基礎上選擇導管的類型。

1.4按無菌技術原則，靜脈輸液小組培訓的方法進行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時須更換。

2 護理體會

2.1 在置管前做好宣教工作，應向患者及家屬說明靜脈留置針應用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥。首先檢查留置針是否無菌，打開外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處，使導管成一直線，向右轉動安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時針尖的斜面向上，以15～30對對準血管進針，見回血后放低角度進針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進針，直到導管全部送入血管內，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動回納入安全帽內，用3M透明貼固定好。操作時動作輕柔，減少套管針往返移動，以減少對血管內壁的機械損傷。

2.2留置時間因患者個體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時間3～4天，急診情況下48小時內，高濃度、化療、高刺激性藥物會降低留置針留置時間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時應減慢輸液速度，同時應在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結束時脈沖式沖管后正壓封管，常規成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。

2.3留置期間，若出現穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發生，應立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時抽血培養。

2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調節輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時需靜脈抽血，可在靜脈留置針內抽血，然后接輸注的液體，減少對患者的穿刺次數，對血管起到保護作用。病情突變時，可隨時連接輸液器進行輸液，為搶救贏得了時間。

2.5因為我們接觸的患者當中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護士的職業安全性[2]，可以有效地降低醫護人員由針刺傷所造成的職業暴露而引起的風險。

參 考 文 獻

篇5

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2012年12月在我科住院的惡性胸腔積液的患者，惡性胸腔積液均經病理細胞學證實，并行超聲常規檢查，臨床具備微創胸腔閉式引流指征，其中男性42例，女性18例，年齡55-75歲。

1.2 引流方法

選用微創胸腔閉式引流導管，完善超聲影像學檢查，確定最佳穿刺部位。常規消毒皮膚，鋪巾，以2%利多卡因在穿刺點行局部浸潤麻醉，然后左手固定皮膚，右手持微創胸腔閉式引流導管垂直于皮膚進針，待針鋒抵抗消失后停止進針，退出穿刺針，置入胸腔閉式引流管，約15～20cm，確認引流通暢后固定引流管，定期胸腔內給藥，使胸膜粘連，減少胸腔積液。胸腔閉式引流術前后均給予護理干預。

2 護理措施

2.1 心理護理 在微創胸腔閉式引流術前，多數患者表現為緊張、焦慮、恐懼等不同程度的心理負擔，在術后，同樣存在引流管的不適，傷口疼痛，煩躁等不良情緒，因此術前術后的心理護理干預尤為重要。針對上述各種心理問題，需要在引流術前告知患者此項操作的必要性、不良的反應、具體的操作過程以及需要注意和配合的要點，穿刺過程中避免深呼吸、咳嗽、言語，如有任何不適，可以肢體言語表達，如握拳表示疼痛，舉手表示需要咳嗽等，減輕患者心理負擔。 護士應熟練掌握微創胸腔閉式引流術的專業知識，詳細解答患者存在的問題，注意恰當語言、語調、語速，介紹經閉式引流術后患者恢復的經驗和良好的預后，增強患者的信心，使其能夠保持健康的心態，充滿信心應對微創胸腔閉式引流術。同時護士需要做好充分的術前術后準備工作，包括輸氧、監護儀器、搶救藥品及設備等。

2.2 術中護理 在微創胸腔閉式引流術中，需要密切觀察以下方面，如患者脈搏、呼吸、面部表情、肢體語言以及神志變化等，再次提醒患者術中注意事項。

2.3術后護理

2.3.1 引流期間護理，患者需采取半臥位，引流過程中需要監測患者生命體征，嚴密觀察胸水引流速率、總量，避免過多過快放液，首次放液量不超過600ml/日，避免發生復張性肺水腫[1]。觀察引流液體的性狀，有無固體凝塊及異味，定期引流袋更換，如有引流液體性狀改變及異常情況需要及時告知醫師處理。

2.3.2 引流管路護理 定期檢查引流管固定情況，觀察引流管是否通暢，注意引流管接頭處的密閉性，防止接頭脫落及引流管滑出，預防管腔堵塞，避免管路迂曲。我們另外還采取每日放液前后、胸腔內給藥后均給予生理鹽水沖管，獲得了滿意的效果，無一例患者堵管；

2.3.3 重視疼痛的護理，微創胸腔引流術雖然創傷小，但術后患者仍存在不同程度的疼痛，影響患者呼吸、睡眠、咳嗽、自主活動，不利于疾病恢復。研究[2]表明適當時可以采取認知干預、行為干預、情緒干預可以緩解疼痛，在上述行為無效情況下及時與醫師溝通采取進一步干預措施，包括藥物治療等。

2.3.4胸腔內給藥的護理干預，應指導患者正確翻身及改變，使胸腔內藥物均勻分布于胸膜腔，發揮最佳療效，并觀察患者體溫變化。

2.3.5預防感染，引流停止后應及時封閉引流管，可采用夾閉方法，簡便易行。注意觀察引流管局部皮膚，有無破損、紅腫、滲出及皮疹，定期換藥，保持局部干燥，及時更換敷料。

3 結果

60例患者微創胸腔閉式引流操作均一次性成功，無氣胸、血胸、胸膜反應等不適，留置時間為7-18天，胸腔內給藥前后均未發生堵管，且胸腔閉式引流管置入處皮膚未發生感染，臨床癥狀顯著緩解，拔管后愈合快，無疤痕殘留。