醫療器材評估精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫療器材評估，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：對流過熱器；金屬材料狀態；監督運行

中圖分類號：C35文獻標識碼： A

Abstract: This article through uses, the material material quality analysis, the metallographic examination, mechanics performance experimental technique macroscopic, carries on the experimental analysis to the Dou River Power plant #6 stove convection superheater pipe ore sampler, unifies the boiler scene actual movement condition, after elaborated the #6 stove convection superheater moves for 200,000 hours the tubing actual condition, through to tests the result the analysis, judges this length of pipe tubing under the normal operation operating mode, may continue to supervise the movement.

Key word: Counter-flow superheater; Metal materials behavior; Surveillance movement

1 前言

任何設備或部件都具有一定的功能。衡量設備或部件的優劣是看它能否很好地實現規定的功能。設備或部件喪失其規定功能的現象稱為失效。失效分析是分析設備或部件失效的原因，并提出對策，以防止失效再次發生的技術活動和管理活動。

在火力發電廠機組服役期間，金屬部件由于失效造成的損失是驚人的，而導致金屬失效的原因是多方面的。因此通過金屬技術監督、實驗的方法，對使用中的材料特性及失效分析到位，對受監督的部件進行檢測與診斷，及時了解并掌握金屬部件的質量狀況，準確地找出失效的原因，防止機組在設計、制造、安裝中出現的與金屬材料相關的問題，以及運行中材料老化、性能下降等因素而引起的各類事故，從而減少非計劃停運次數和時間，提高設備安全運行的可靠性，延長設備的使用壽命。因此，金屬材料失效分析是火力發電廠一項重要的工作，對電廠安全生產和新技術的產生和發展起著重要作用。

陡河發電廠#6鍋爐，HG-670/140-9型，過熱蒸汽壓力140Kg/CM2，過熱蒸汽溫度540℃，1984年12月24日投入運行。本次實驗取樣管材為對流過熱器管（冷段），取樣管位置為對流過熱器（冷段）左數第26排，前數第一根距下彎一米處；運行溫度525℃，規格Ф42×5，材質12Cr1MoVG。該管段自機組投產以來未進行過更換，累計運行時間約21萬小時，在整個運行過程中，未發現因金屬材料不良引起的重大事故。由于運行時間已經超過20萬小時，為了確實了解與掌握該種管材（12Cr1MoVG鋼）經過長時間運行后組織、性能變化情況，通過對取樣管進行宏觀檢查、材質分析、金相組織、力學性能試驗，判斷該管材金屬材料的組織與性能是否仍然滿足使用要求，為能否繼續服役，恰當掌握換管時機以防止管材失效以及舊材料的合理使用提供依據，對保證機組安全、經濟運行具有十分重要指導意義。

2 試驗項目

2.1 外觀檢查

（1）管壁外表面氧化皮顏色呈棕褐色，未發現因管壁超溫發生的氧化皮顏色變化，正常。

（2）氧化皮厚度，向火側0.2mm，背火側0.15mm。

（3）管壁外表面用放大鏡（10x）檢查，未發現表面裂紋。

2.2 蠕脹測量

取樣管材規格Ф42×5，使用游標卡尺對取樣管進行測量，實測直徑為Ф41.9mm、壁厚5.0mm。

2.3 材質分析

取樣管設計材質為12Cr1MoVG鋼。經光譜材質分析確定，管材為12Cr1MoV鋼。

2.4 金相組織（1）向火側金相組織：鐵素體+極少量的珠光體+沿晶分布的碳化物，珠光體球化等級3-4級；晶粒度等級：6-7級，見圖1；

圖1 向火側金相組織500×

（2）背火側金相組織：鐵素體+珠光體，珠光體球化等級為2級；晶粒度等級評定：6-7級，見圖2。

圖2 背火側金相組織500×

2.5 機械性能試驗

對取樣的管件試樣背火側及向火側各取兩個標準試樣（縱向），進行機械性能試驗，結果如表1 所示。

表1 機械性能試驗結果

序號 試樣位置 抗拉強度(Mpa) 延伸率(δ)% 備注

標準要求（GB5310-2008） 試驗數據 結果 標準要求（GB5310-2008） 試驗數據 結果

1 #1（向火測） 470-640 570 合格 ≥21 30 合格

2 #2（向火測） 470-640 580 合格 ≥21 30 合格

3 #1（背火測） 470-640 620 合格 ≥21 33 合格

4 #2（背火測） 470-640 605 合格 ≥21 33 合格

3 檢驗結果分析

3.1 從外觀檢查及查詢運行記錄得知，該管段在運行期間未發生管壁超溫情況，根據中華人民共和國電力行業標準DL/T438-2009《火力發電廠金屬技術監督規程》9.3.12要求，當管子外表面有宏觀裂紋和明顯鼓包、高溫過熱器管和再熱器管外表面氧化皮厚度超過0.6mm時；當低合金鋼管外徑蠕變大于公稱直徑的2.5%時，必須進行更換。宏觀檢查發現，表面氧化皮厚度未超標，未發現表面裂紋，未發現管徑脹粗現象，符合規程規定的使用要求。

3.2 材質分析

鍋爐受熱面管設計使用的材料，是根據金屬材料的特性、使用工況及經濟性等多方面因素而確定。金屬材料都有相應的使用溫度范圍，在這一溫度范圍內，這些鋼材可以按其設計使用壽命安全運行。在安裝、檢修等環節中若選用了不符合設計要求的或以不合適鋼材代用，將導致使用溫度超出該鋼材的允許工作溫度，造成管子蠕變速度過快，發生爆管。為確定金屬材料使用是否合理，必須進行材質分析鑒定。取樣管設計材質為12Cr1MoVG。經光譜分析確定，管材為12Cr1MoV鋼，材質符合設計要求。

3.3從金相顯微組織觀察，未發現晶間裂紋，未發現蠕變孔洞。顯微組織變化表明，該管段12Cr1MoVG鋼組織珠光體中碳化物已經產生球化現象，并且向火側珠光體球化程度比背火側材質珠光體球化程度嚴重。

12Cr1MoVG屬于珠光體型耐熱鋼。珠光體的球化和碳化物的聚居，是所有珠光體耐熱鋼最常見的組織變化，珠光體的球化是指鋼中原來的珠光體中的片壯滲碳體在高溫長期應力作用下，隨時間的延長逐步改變自己的形狀和尺寸而成為球狀的現象。球化后的碳化物繼續增大自己的尺寸，使小直徑的球變成大直徑的球，這就是碳化物的集聚。珠光體的球化的結果使材料的常溫強度及高溫強度顯著降低，包括材料的屈服點、抗拉強度、沖擊韌性、蠕變極限和持久極限各指標全面下降，塑性、韌性變差，材質老化。

向火側金相組織：大部分碳化物已經分布在鐵素體晶界上，僅有極少量的珠光體（貝氏體）區域的痕跡，球化等級3-4級。

背火側金相組織：聚集形態的珠光體（貝氏體）區域已開始分散，組織仍然較為致密，珠光體（貝氏體）保持原有的區域形態，球化等級2-3級。

該管段珠光體已經產生球化現象、向火側較背火側材質珠光體球化程度嚴重；根據中華人民共和國電力行業標準DL/T438-2009《火力發電廠金屬技術監督規程》9.3.12要求，金相組織檢驗發現晶間裂紋、珠光體球化達到5級時必須進行更換，但取樣管金相組織狀態未超出標準要求。

3.4 機械性能試驗數據表明，向火側材質老化程度比背火側材質老化程度嚴重；向火測性能試驗數據（抗拉強度(Mpa)570-580）低于背火側（抗拉強度(Mpa)605-620），產生這種情況的原因在于在室溫時，鋼的組織性能是穩定的，但鍋爐受熱面管都是長期在高溫及應力條件下運行，由于原子擴散過程的加劇，鋼的組織將逐漸發生變化，從而引起鋼的性能發生變化。特別是對鋼的高溫強度和塑性產生不利的影響，金屬材料的強度隨著溫度的提高而呈現下降的趨勢。鍋爐受熱面管有向火面和背火面之分，向火面壁溫度比背火面壁溫度高，因而向火面壁蠕變速度較大，金屬強度也因溫度高而低。

根據中華人民共和國電力行業標準DL/T438-2009《火力發電廠金屬技術監督規程》9.3.12及GB5310-2008《高壓鍋爐用無縫鋼管》要求，管材的拉伸性能低于相關標準要求時進行更換，試驗數據表明取樣管常溫性能指標未超出標準要求，不需要立即更換。

4 結論

綜合上述試驗分析，參照相關標準、規程的要求，得到以下結論：雖然#6爐過熱器管金相組織已發生明顯珠光體球化現象，并且向火側較背火側球化更為嚴重；向火側比背火側材質老化程度嚴重，力學性能指標較低，但其各項性能指標仍滿足標準規程規定的使用要求；根據實驗結果與分析判斷，該管段在正常運行工況下，可繼續監督運行。

5 建議

（1）根據上面試驗數據分析結果，該管材并沒有達到更換條件，但由于#6爐對流過熱器管（冷段）運行時間已經超過20萬小時，建議加強監督檢查，在今后每次檢修中對過熱器管取樣進行管材使用壽命分析與評估，以達到預防管材失效之目的。

（2）加強鍋爐運行操作管理，嚴格控制運行工況，杜絕超溫、超壓運行。

參考文獻

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篇2

關鍵詞：提高；醫療器材；管理水平；途徑

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）08-00-01

隨著社會的不斷進步，醫院管理人員已越來越重視檔案管理水平對促進醫院可持續發展的重要作用，越來越重視規范化的器材管理對提高醫療服務績效和醫院經濟效益的重要作用。有效的提升器材管理水平，是值得醫療管理工作者認真探討的課題。

一、重視醫療器材管理檔案的重要作用

完善的醫療管理檔案，不僅是最大限度開發和發揮醫療器材在醫療活動中不可替代作用的重要依據，也是醫院管理者節省有限的資金，評估器材性能和確定是否進行器材更新換代的重要依據。一臺設備從采購立項、設備選型、招標采購活動中同類設備采購的性價比評議、使用過程中的性能穩定性和診斷準確性的評價記載、維修成本的投入和制造商對設備器材維修的重視程度記載等等，都是醫療器材檔案管理的重要內容。建立和不斷補充完善器材管理檔案，是器材檢修的重要憑證，也是醫院管理者做出更新換代同類器材決策的重要參考依據。

二、統一器材檔案管理，確保檔案的完整性

醫療器材在醫務活動中發揮著不可替代的作用，完整的器材管理可以把醫務人員對器材的認知從感性的層面提升到理性的高度。重視醫療器材管理檔案的特殊要求，全院一盤棋地實現制度化和規范化的管理模式，堅持可持續發展的管理策略，打破科室管理的條塊分割，可以充分利用和開發設備現實的和潛在的使用價值。

設備管理檔案不同于其他檔案，它是一個動態的管理過程，也是不同使用人員在不同使用時段對設備使用性能的客觀性的評價，因而檔案管理人員的工作應該注重檔案記載的持久性、細致行、科學性和規范性。

醫療器材檔案根據設備使用的時間屬性，可分短期檔案、中長期檔案和長期檔案等幾種，檔案管理是一項專業性很強的工作，檔案管理人員不僅要具備較好的專業素養，也要在一定時間內確保檔案管隊伍的穩定性。長期檔案的管理人員工作異動時，應在醫院人事和監察部門的監督下認真做好檔案交接。

大型設備的器材管理，從采購立項，設備選型，招標采購結果記載，使用階段的記錄，維修過程的記載，直到超過服務期限的設備報廢記載等等是一個長期的過程，會形成大量的檔案資料，構成了檔案管理很長的周期性和延續性，重視這一特性是確保檔案完整性的前提。

設備器材的來源具有多元化的特點，依據設備來源的國別和技術構成可分為國產、進口和中外合資三大類，因此，檔案記載形式可能涉及到幾種記載形式，不能因為不熟悉某種語言而舍棄某種文字的檔案資料。

設備檔案不僅僅是紙張，有時還包括照片、光碟等，呈現出多樣化的載體形式，因而檔案管理人員要有多樣化的檔案管理水平，不能因為管理技能不足導致某種檔案遺失。

檔案來源可能是多個科室，檔案使用也涉及到多個科室，因而檔案在傳遞過程中應認真做好記載，進行集中管理，以免造成檔案材料的破損和遺失，確保成型檔案的完整性。

三、做好檔案管理的日常工作

一是建立和完善檔案管理網絡，強化各級領導和職能部門的建檔意識。成立由醫院領導牽頭負責的檔案管理網絡，實行設備管理科、具體使用科室、具體操作人員和檔案管理人員分級負責的管理機制，明確管理責任，簽訂器材管理責任狀，不斷完善檔案管理制度，把器材管理檔案納入醫院目標管理責任制的重要組成部分，納入醫院對科室績效管理考核范疇。不僅要明確器材操作人員的日常維護保養的職責，也要明確他們日常使用記載的職責，形成定期上報使用和保養記錄的習慣，在此基礎上，經檔案管理人員的甄別，形成有效和詳實的檔案資料，從而形成一個高效和全員聯動的檔案管理網絡。

二是重視檔案材料的使用和形成效能。器材采購文件要分門別類的按年份歸入器材檔案，設備從采購到安裝使用，都要有器材管理人員做好檔案的整理和提煉后，再移交檔案管理人員，同時要把檔案管理的階段性成果下發至各科室，指導各科室規范的操作和保養設備器材，同時把形成檔案的各項要求明確告知各操作人員，讓其能按照歸檔要求形成第一手檔案資料，并移交檔案管理部門。

三是醫療器材采購、調試、檢修過程中形成的相關記載資料，以及隨機配送的軟件等技術資料也要歸檔保存。

四、提高專業檔案管理人員的素養，強化責任意識

一是提高檔案館人員的歸屬意識，在職稱評定和績效考核等方面重視他們的工作付出，逐步形成一支穩定的管理隊伍，杜絕檔案管理隊伍流動性過大的現象。

二是重視檔案管理水平對醫院管理績效在節省資金方面的積極作用，重視檔案管理水平的社會效應，選拔和招聘高學歷和高素養的人員進入檔案管理隊伍，杜絕檔案管理人員在醫院地位的邊緣化傾向。

篇3

南通大學附屬醫院，江蘇南通 226001

[摘要] 近年來，過度醫療問題引起社會的普遍關注。通過對過度醫療行為形成原因的分析，有針對性地采取防范措施，將有利于控制醫療費用過快增長，減輕病人的醫療費用負擔。

[

關鍵詞 ] 過度醫療；原因；防范措施；法律追責

[中圖分類號] R51　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0049-03

Excessive medical treatment causes, prevention measures and legal responsibility

WANG Xiaorong QIU Yonggui

Hospital Affiliated to Nantong University, Jiangsu 226001, China

[Abstract] In recent years , excessive medical treatment draws common concern . Analyzing the reason of excessive medical treatment , targeted to take preventive measures, will be advantageous to control medical expense excessively quickly growth and lighten patient´s medical expense burden.

[Key words] Excessive medical treatment；Reason；Preventive measures；Legal responsibility

《侵權責任法》首次確立了“過度檢查”禁止性條款，確立了過度醫療中的過度檢查進行追責的法律依據。過度醫療對病人和醫療行業都有危害。一方面增加了病人的經濟負擔，有些給病人帶來身心痛苦，另一方面把醫生對病人進行檢查、治療與醫療創收相聯系，治病救人的動機受到懷疑，病人對醫生產生不信任感，破壞了醫療行業的社會整體形象，破壞了和諧的醫患關系，影響了社會的穩定。因此，有必要對過度醫療現象的形成原因與防范措施進行分析與研究，期望減少乃至杜絕過度醫療行為，從而控制醫療費用異常增長，減輕病人經濟負擔。

1 過度醫療概念和表現

過度醫療與適度醫療相對應，指醫療機構提供了超出病人個體和社會醫療保健實際需求的醫療服務[1]。它集中表現在過度依賴儀器檢查、過度用藥、過度使用手術器材、手術濫用以及大量病人到異地就醫。通俗的理解，就是可以不做的醫學檢查卻做了醫學檢查，可以做普通且費用低的檢查卻做了費用高的檢查；可以不用藥物治療卻用了藥物，可以用費用低的藥物治療的卻用了費用高的藥物；可以不做手術而用藥物治療的卻做了手術，可以做范圍小一點的手術卻做了范圍較大的手術；可以不用醫療器材的手術卻用了醫療器材，可以用費用低的醫療器材卻用了費用高的醫療器材；可以在中小醫療機構診治的卻到大型醫療機構診治。還有一些非法的醫療機構和部分醫療機構違法誘惑騙取病人進行的醫療，沒有疾病的騙成有病的治療，本來只是小病卻騙成大病來治療，已經屬于詐騙、故意傷害等犯罪行為。

2 過度醫療行為形成原因

2.1 形成過度醫療行為的前提因素

隨著科學技術的迅猛發展，新技術、新材料在醫療領域廣泛應用，極大地提高了疾病的診斷和治療水平，提供了更多可以選擇得計病診斷治療方法，由于新技術、新材料的技術含量較高，收費價格往往定位也較高，促使了醫療費用的過快上漲。

2.2 形成過度醫療行為患方的主觀因素

隨著人們的生活水平不斷提高，對生活質量的要求也越來越高，對健康的需求隨之增加，除基本的治病需求外，很多人對健康查體、醫療保健、疾病診治提出了更高的消費要求，期望疾病的診斷治療能夠更快、更好、更有效是患方的普遍心理要求，要求檢查治療的項目全面性、多樣化、高標準，必然帶來就醫費用的加大。比較典型的例子，如沒有指征但是患方強烈要求導致剖宮產率很高[2]。這種由于患方過度要求進行治療帶來的危害，有些可能要很長時間以后才能得以確認。

2.3 形成過度醫療行為患方的客觀因素

近些年來，群眾的經濟收入增加了，交通條件快捷了，各地醫療機構間的還存在著差異，許多病人，特別是自己負擔大部分醫療費用的病人，通常會挑選醫療水平好一點的醫療機構、醫務人員前往就醫，甚至參與選擇疾病的診斷治療方案。形成大型醫療機構越來越大，病人越來越多。這種現象各地都有，在東部沿海地區表現的尤為突出，導致大量的病人涌向城市大中型醫療機構，甚至形成人滿為患的看病難，而鄉鎮小型醫療機構病人少，甚至產生生存危機。

2.4 形成過度醫療行為醫患雙方共同因素

在醫務人員非常重視患方的知情同意和醫療選擇權的今天，患方對醫療方案有選擇權，但是患者對醫療的選擇不同于一般商品消費的選擇，在醫生與病人之間，由于信息嚴重不對稱，醫生掌握的醫學信息病人并不一定都了解，病人對醫療方案的選擇幾乎沒有彈性[3]，有時醫生的一句話，就會讓他們做出傾家蕩產的決定，因為生命高于一切。如果醫生能從病人的角度去介紹他們想知道的信息，包括所患病種的有關治療方法，各種方法的優缺點，目前醫學界對這些治療方法的進展和爭議，病人充分權衡后，做出的選擇可能較為理性。

2.5 形成過度醫療行為醫方的主觀因素

醫療糾紛的處理中“舉證責任倒置”，以及不少醫學和非醫學專業人士對疾病診斷治療的“事后諸葛亮”的看法，促使很多醫務人員有防御性醫療行為，對病人診斷治療采取“更全面、更保險”的方案，寧可做一千個陰性結果的檢查，不可漏掉一個陽性結果的病例，因為不做檢查導致誤診、漏診，疾病的診斷與治療因此耽誤一段時間，產生不良后果，那么醫務人員以及醫療機構將要面對嚴厲的質疑和可能承擔巨額的醫療賠償。設想那一位醫務人員有過類似經歷后，當他再次面對類似“頭痛、腹痛”癥狀的病人，病人很可能只是輕微的功能性疾病，在數年前，可能直接予以一些藥物對癥治療，但是，在當前醫療環境下，為了排除那些可能性很小的嚴重疾病，往往很難讓醫師決定不給病人做一些醫學檢查，除非病人拒絕檢查。

2.6 形成過度醫療行為醫方的客觀因素

由于財政投入的不足，醫療機構普遍存在生存與發展的困境，部分醫療機構以經濟創收為目的，部分醫生利用自己的診療權力誘導患者過度利用衛生服務，誘導醫療需求過快增長，這就是提供者誘導需求[4]。比如，醫院為增加競爭力和醫療收入，高消費設備替代便宜的常規設備，為早日收回設備的成本，醫院不反對甚至鼓勵醫生多做檢查。醫務人員個人收入與醫院及科室的盈虧緊緊聯系在一起[5]，醫院按科室醫療收入完成情況分配獎金，促使醫生想方設法增加診療項目、次數，以期獲得滿意的獎金收益。此外，臨床用藥很多為進口藥品，國產、廉價的藥品被冷落；高消費、高風險、有創性診療手段適用指征過寬而過度使用。

2.7 形成過度醫療行為社會其他因素

近年來，藥品、醫療器械生產和流通企業過多、過濫，企業魚龍混雜，質量參差不齊，很多是在低水平上重復建設，產品結構不合理，市場存在惡性競爭，企業在市場中逐利行為，以及定價、核價機制不科學、不合理，造成了藥品、醫療器械銷售的虛高定價，藥品流通環節過多，流通費用增高，流通中層層加價，使藥品在流通和銷售渠道中存在巨大的利潤空間，以相當于成本數十倍的價格向醫院售藥[6]。而利潤少的傳統的廉價經典藥品生產減少甚至退出市場，直接推動藥費的過快上漲。雖然國家先后采取了多種措施來降低藥品價格，但藥品銷售價格與其實際價值之間仍有較大差距。另外，進口高質耗材、一次性衛生材料等定價上沒有統一參照標準，在使用上缺乏規范化和有效監管，部分醫院過度使用，這也增加了患者的不合理負擔。

3 防范過度醫療行為的措施

3.1 醫療機構可以采取的措施

要加強對醫務人員的倫理道德教育，樹立誠信服務理念；要對醫務人員進行業務培訓，提高其診療水平。要充分合理地利用現有醫療資源，不斷提高醫療質量，提高工作效率，降低醫療服務成本。許多醫院采取單病種付費制度，對常見病、多發病明碼標價，實行最高限價，以此降低醫療費用[7]。也有實行醫務人員年薪制、切斷醫生工作量與收入的關系，推行“收支兩條線”模式，醫院收入全部上繳財政，醫院支出由財政統一發放，來控制過度醫療，從而降低病人醫療費用[8]。也有建立平價醫院或平價病房，目的就是要遏制過度醫療，降低醫療費用，減輕病人負擔。

3.2 醫療機構之間可以采取的措施

各級醫療機構加強合作與互動，大中型醫療機構要通過幫助進修、醫療援助帶教等措施提高小型醫療機構醫務人員的診治水平，小型醫療機構要利用自身區域優勢和現有資源，提高就診率。通過對病人流向合理控制，規范轉診制度，使得大中型醫療機構集中力量解決疑難復雜性疾病，小型醫療機構為常見病病人進行快捷方便的診治服務。醫療機構之間實行醫學檢查結果互認制度，以減少醫療資源浪費，減輕病人經濟負擔。

3.3 醫務人員可以采取的措施

要增強合理檢查、合理用藥、合理治療的自覺性，提倡行業自律，堅決抵制并剔除影響整體醫療行業形象的“害群之馬”。要努力學習專業知識，不斷提高業務技術水平。要從有效性、安全性、經濟性和社會適應性進行評估，實行醫療技術準入制[9]。要尊重病人的知情同意選擇權，認真履行告知義務。要認真負責地對待每一個病人，盡可能采取效果好、費用合理、風險小的診療方案。要傳承那些具有特色、行之有效并且價格適中的疾病診治方法。

3.4 患方需要采取的措施

在不同經濟文化背景下，人們對過度醫療的認識也不同。要普及醫學衛生知識，使病人理性選擇就醫，選擇符合自己實際情況的醫療機構就醫，選擇符合自己經濟條件的醫療診治方案。病人要正確理解醫學科學，樹立適度醫療理念。醫學科學還存在很多不能解決的問題，對一些無法挽救的病人，比如晚期癌癥病人的治療，為讓病人多延長一分鐘生命，不惜投入巨額醫療資源—如費用昂貴卻效果甚微的藥物進行醫療，這種做法是不可取的，但是在當前的醫療環境下，這類治療基本取決于患方的態度和決定，如何加以控制，值得商榷。

3.5 醫患雙方需要相互尊重、友善交流

醫患之間信息不對稱在短時間內很難消除，但是醫務人員把病人的病情、進行醫學檢查、各種治療方法及其利弊等情況，尤其是對于診療中可能產生的風險情況，可以選擇的幾種方案的風險區別，要向患方交代清楚，讓患方充分考慮后選擇。同時，醫務人員要采取積極而慎重的措施進行防范，盡可能降低風險及并發癥的發生。患方要充分理解當今醫學科學的局限性，要尊重醫務人員付出的辛勤勞動，要密切配合進行醫學檢查與治療。

3.6 政府有關管理部門可以采取的措施

衛生管理和醫保部門要對就醫行為的合理性加大審查力度，對醫院醫療服務收入合理性要加強監管和審查，通過提高醫療保障的覆蓋面，對醫療服務的提供者和需求者不斷完善制約機制，對大量的病人涌向城市大中型醫療機構就診進行科學分流，促進合理就診。藥品管理、物價、稅收等部門要對藥品與醫療器材生產、流通環節進行規范而有效的管理，對進口藥品、新藥品、進口的醫療器材要嚴格審核、合理定價，遏制市場的惡性競爭。要落實藥品零差價政策，確保基本藥物制度，大力扶持傳統、廉價、經典藥品和材料，使得廠家愿意生產，銷售商愿意推銷，醫療機構愿意使用，最后病人得到實惠[10]。公安、衛生等部門要密切配合，嚴肅處理違法行醫行為，依法打擊非法行醫行為，打擊回扣、商業賄賂行為。

3.7 社會各個行業可以采取的措施

要加大預防疾病發生的管理力度，普及醫療衛生知識，提高群眾對預防疾病的認識。要解決近些年來生產過程中帶來一些環境污染問題，防止危害群眾身體健康的惡性事件發生。要加大對生產不合格產品生產者的打擊力度。呼吁誠信為本，生產不危害健康的合格產品。近些年來，一些不合格的有毒害的產品已經造成危害后果，有病人因為受環境污染或接觸有毒產品導致患上白血病等疾病[11]，一旦患病，那樣將給一個家庭帶來難以彌補的損害。

4 過度醫療進行追責的法律依據

《侵權責任法》第六十三條規定“醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查”。《侵權責任法》尚未提及不必要的治療，這是我國法律制定前進中的慎重之舉，盡管這樣，這仍然是我國法律對于過度醫療中的過度檢查首次進行禁止性規定，具有劃里程碑的意義，今后，醫療機構及其醫務人員違反診療規范實施不必要的檢查，必將受到相應追責。因為過度檢查等過度醫療行為致人損害的，患者可以依據《侵權責任法》以及《人身損害賠償解釋》等法律法規，要求醫療機構及其醫務人員承擔相應的賠償責任。過度醫療侵權賠償方式適用《侵權責任法》第十五條、第十六條，承擔民事責任的方式主要包括停止侵害、排除妨礙、消除危險、返還財產、恢復原狀、賠償損失、賠禮道歉、消除影響、恢復名譽等，其中以賠償損失等經濟賠償為主。

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[8] 楊肖光，代濤，王芳.我國基層醫療衛生機構實施績效工資的政策分析[J].中國衛生政策研究，2013,6（5）：15-20.

[9] 張方，商建國，肖輝.衛生部手術分級管理系統實現方法[J].中國醫院管理，2013,33（3）：36-37.

[10] 蔡海平.對“藥品零差價”政策的思考[J].衛生經濟研究，2012，305（10）:57-58.

篇4

奧沙利鉑(oxaliplatin for injection)又名草酸鉑、艾恒(eloxatin),商品名樂沙定是常用于治療結腸癌的化療藥物之一。 奧沙利鉑通過產生水化衍生物作用于DNA,形成鏈內和鏈間交聯,從而抑制DNA的合成,產生細胞毒作用和抗腫瘤活性。奧沙利鉑有輕微的致糜作用,常可導致局部皮膚紅腫硬塊等靜脈炎表現。現介紹1例經外周靜脈雙路靜脈同時輸注奧沙利鉑與亞葉酸鈣注射液時,發生滲漏,造成組織大面積水腫,繼而纖維化的病例,希望同行在以后的工作中吸取教訓。

1 病例摘要

患者,男,63歲。診斷胃癌術后化療后PT4N2M1,肝轉移癌,淋巴結轉移癌,周圍神經毒性Ⅱ級,雙側手背至前臂外周靜脈網均色素沉著,無疼痛及紅腫。于2009年12月5日在我科行第6次化療, FOLFOX方案化療。當日護士采取一側上肢雙路靜脈輸液,穿刺部位為左前臂掌側下1/3處的頭靜脈(輸入亞葉酸鈣)及貴要靜脈(輸入奧沙利鉑),在輸注奧沙利鉑與亞葉酸鈣各約150 ml時,發現前臂腫脹,腫脹面積為5×10 cm。主訴:無疼痛,立即停止輸液,接20 ml 5%葡萄糖注射器回抽,兩條靜脈通路均有回血,回血至頭皮針距鋼針處約4 cm,判定是兩種藥物同時外滲所致,拔針,輕壓5 min止血。用25%硫酸鎂持續濕敷,同時囑患者抬高患肢過心臟,制動,手指輕握活動,抓撓運動,每次3~5 min,每日3~4次,至2009年12月7日,整個前臂腫脹,臂圍增粗3 cm,主訴疼痛,起泡3個,每個直徑約為0.5×1 cm,給予50%葡萄糖注射液+維生素B12+地塞米松各一支混合后分三次外敷,利用高滲糖滲透壓大,激素作用減輕炎癥滲出,緩解局部腫脹等炎癥反應,也可抑制炎癥后期毛細血管增生和成纖維細胞增生,延緩肉芽組織增生,從而防止粘連及疤痕形成。維生素B12可通過局部神經感受器及痛覺中樞阿片受體達到鎮痛作用。利多卡因+ 山莨菪堿+硫酸鎂各一支外敷,經皮膚快速吸收進入組織,減少局部組織的水腫及炎性反應,解除痙攣,促進血液循環[1]。配合理療照射,1次/d,共做10次,腫脹減輕,除穿刺點周圍腫脹面積約4 cm×7 cm外,周圍消腫。腫脹部位色素沉著,繼續敷以喜遼妥,3個月后,穿刺點周圍面積約4 cm×7 cm組織纖維化,色素沉著,直至患者死亡,未愈。

2 討論

奧沙利鉑有輕微的致糜作用,藥液外滲常可導致局部皮膚紅腫硬塊等靜脈炎表現。化療前護理人員未認真評估患者,專科知識缺乏,對化療藥物的特性及使用方法缺乏了解,對血管的評估不充分,健康教育不充分,如未充分告知患者藥物的性質與需要配合觀察的內容,如穿刺點周圍紅腫痛蒼白隨時告知護士,護士未做到勤巡視、勤觀察,未選擇合適的給藥途徑,醫療器材,如中心靜脈穿刺或留置針穿刺,外滲后,未及時處理,外滲后應立即用生理鹽水10%硫代硫酸鈉4 ml+滅菌用水6 ml充分浸潤注射,抬高患肢[2]。外滲早期可采用25%硫酸鎂濕敷,以減輕局部組織化學反應,減輕患者疼痛,防止發生局部組織壞死。禁忌冰敷[3]。化療藥物外滲后,由于水腫組織抗病能力減弱,易受細菌侵襲,甚至發生局部感染,且水腫組織的再生能力和修復功能減弱,發生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。

3 教訓

化療藥物外滲,臨床工作中的重點在于預防,主要從護士的培訓、患者宣教、制度管理等方面進行[4]。應建立化療藥物觀察表,制作健康教育宣傳單,提高護理人員評估患者血管,化療藥物的刺激性強度,化療的給藥途徑,化療過程中的舒適度能力。正確選擇給藥途徑,醫療器材,勤觀察,勤巡視,做到有效的健康教育,掌握外滲預防及處理應急預案及流程。腫瘤科護士具備有效防治化療外滲的知識與方法顯得尤為重要,強化腫瘤科護士有關化療藥物外滲防治知識的弱項專科培訓刻不容緩[5]。

參 考 文 獻

[1] 馬雙蓮,薛嵐.化療藥物滲漏、靜脈炎的處理及預防.實用腫瘤科護理及技術,2008,4:33.

[2] 柯熹,許樂,林冰心.腫瘤化療藥物外周靜脈滲漏后處理的新進展.中國實用護理雜志,2008,24(4):68-70.

[3] 林菊英,馬雙蓮,薛嵐,等.化療藥物滲漏、靜脈炎的處理及預防.實用腫瘤科護理及技術.科學出版社,2008,4:36.

篇5

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