國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】胰腺炎;空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);連續(xù)血液濾過;生大黃;內(nèi)毒素

Teatment with early jejunum nutrition combined with high-volume hemofiltration for patients with severe acute pancreatitis

LI Fang,XIAO Hong,CENG Jun-fa,et al.The Second Affiliated Hospital of SouthUniversity of China,Hengyang 421001,China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of early treatment with a combination of early jejunum nutrition and high-volume hemofiltration for patients with severe acute pancreatitis.Methods We retrospectively analyzed the 72 SAP patients,who were treated in our department between June 2006 and December 2008.40 patients(control group)received high-volume hemofiltration and total parenteral nutrition and the other 32 patients(treatment group)received both early jejunum nutrition and high-volume hemofiltration.The vital signs were observed in the two groups.The serum concentrations of tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6)and plasma endotoxin were measured in the two groups.Results The APACHEⅡ score and serum cytokine concentrations were significantly decreased in the two groups after treatment(P

【Key words】 Pancreatitis; Jejunum nutrition; Continuous hemofiltration; Rhubarb; Plasma endotoxin

作者單位:421001南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU

急性胰腺炎(AP)是常見急腹癥之一,其基本病變是由各種病因?qū)е乱让讣せ钭陨硐M織引起的化學(xué)炎癥,分為輕癥和重癥胰腺炎。重癥急性胰腺炎(SAP)起病急,病情兇險(xiǎn),進(jìn)展快,并發(fā)癥多;發(fā)病的早期即表現(xiàn)出全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),SIRS失控則進(jìn)一步發(fā)展為多器官功能障礙綜合征(MODS)或多器官功能衰竭(MOF),是患者早期死亡的最主要原因。而腸源性細(xì)菌移位常導(dǎo)致胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)性感染成為患者死亡的另一個(gè)主要原因。本研究在早期應(yīng)用高容量血液濾過治療聯(lián)合經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),并予以中藥大黃鼻飼治療取得較好的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 治療組32例,男19例,女13例;對(duì)照組40例,男22例,女18例,年齡 23~67歲,平均 39.2歲。病因:膽源性45例,酗酒8例,暴飲暴食5例,不明原因14例。兩組患者年齡、性別、病因、病情分級(jí)、營(yíng)養(yǎng)狀況以及APACHEⅡ評(píng)分(急性生理慢性健康狀態(tài)評(píng)分)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組提出的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1],兩組資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 所有患者均在ICU監(jiān)護(hù)下給予常規(guī)支持治療包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)足血容量、維持水和電解質(zhì)平衡及預(yù)防性應(yīng)用抗生素、應(yīng)用抑酸劑等,同時(shí)予以呼吸循環(huán)支持治療。

1.2.2 HVHF方法 右側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入雙腔導(dǎo)管建立血液通路,機(jī)器為日本旭化成ACH-10血液凈化機(jī),濾器為聚丙烯腈膜AV600S,置換液為改良Port配方,以前稀釋法輸入置換液4 000 ml/h,血流量220~250 ml/min,視患者腎功能等情況決定超濾量。治療持續(xù)時(shí)間為16~24 h治療,應(yīng)用肝素抗凝,根據(jù)ACT結(jié)果調(diào)整肝素的用量。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)的給予 治療組入院第1天,在透視或胃鏡下放置紐迪希亞公司生產(chǎn)的螺旋型鼻空腸管于空腸(Treitz韌帶下方5 cm的空腸內(nèi)),置管后第1天先予米湯水250~500 ml,使腸道適應(yīng)。第2天按照1:1比例輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液與米湯水的混合液,緩慢滴入,20~30 ml/h,以后每天增加500 ml,并逐漸增加輸注速度(根據(jù)個(gè)人反應(yīng)情況),最大量可達(dá)2000 ml。同時(shí)給予大黃浸液(生大黃30 g,沸水50 ml浸泡15 min),間隔8 h從鼻腸管灌注一次。而對(duì)照組治療全程給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者呼吸頻率、血壓、心率、體溫等生命體征,并做 APACHEⅡ評(píng)分;②分別于行HVHF治療前后各采集靜脈血3 ml,離心后以ELISA測(cè)定TNF-α、IL-6的含量;③另在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后于第1、3、5天分別對(duì)照組和治療組各采集靜脈血,鱟試劑偶氮顯色法測(cè)定內(nèi)毒素的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)以(x±s)表示 計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo) 隨著治療的開始所有患者的體溫、心率、血壓、呼吸頻率逐漸好轉(zhuǎn),整個(gè)治療過程中生命體征平穩(wěn);SAP患者呼吸窘迫、呼吸急促癥狀逐漸緩解,合并急性心衰者肺部音逐漸減少,心功能明顯改善,急性腎衰者腎功能指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)。對(duì)照組治療前后APACHEⅡ評(píng)分分別為(13.7±3.2)、(9.2±2.7),治療組治療前后APACHEⅡ評(píng)分分別為(13.2±2.5)、(8.9±3.1)。兩組治療前后相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 細(xì)胞因子及內(nèi)毒素 治療開始后,兩組各時(shí)段測(cè)得TNF-α及IL-6的含量較治療前均有不同程度降低,治療結(jié)束后與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1

兩組治療前后血漿細(xì)胞因子變化(x±s,pg/L)

時(shí)間治療前治療后

TNF-α對(duì)照組245.8±16.5185±14.5

治療組251.6±10.2170±8.3

IL-6對(duì)照組98±8.679.4±9.8

治療組95±8.870.6±5.3

注:P

表2

兩組治療前后內(nèi)毒素含量的變化(x±s,EU/ml)

組別治療前第一天第三天第五天

對(duì)照組0.93±0.180.96±0.221.03±0.191.08±0.16

治療組0.92±0.200.94±0.180.88±0.200.83±0.17

注:P

3 討論

SAP可以使免疫系統(tǒng)和炎癥反應(yīng)中活化的細(xì)胞產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子,引起連鎖和放大效應(yīng),即瀑布效應(yīng)。而TNF-α是效應(yīng)的核心因子,也是最早產(chǎn)生的細(xì)胞因子之一?？梢哉T發(fā)IL-6、IL-8及其自身的基因表達(dá),造成促炎因子的失控性釋放。它們介導(dǎo)胰腺和胰腺外器官的損傷,導(dǎo)致SIRS發(fā)生,胃腸道是SIRS中的一個(gè)靶器官,導(dǎo)致腸黏膜缺血壞死,上皮脫落以及局部免疫功能受損等,使腸道屏障功能破壞,造成細(xì)菌內(nèi)毒素移位,移位的腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素進(jìn)入血液,進(jìn)一步刺激活化的中性粒細(xì)胞使循環(huán)中的細(xì)胞因子再次升高,對(duì)全身各臟器造成再次損害,如此惡性循環(huán),最終導(dǎo)致MODS及MOF的發(fā)生。

此外SAP時(shí),急性應(yīng)激反應(yīng)和腹腔內(nèi)大量炎性液體的刺激,導(dǎo)致腸發(fā)生。胃腸蠕動(dòng)減慢為有害菌過度繁殖提供有利條件,而且腸道內(nèi)大量積氣、積液、使腸內(nèi)壓增加,腸道血供減少,加重了腸道屏障功能障礙。這些因素都為細(xì)菌移位提供了條件,所以胰腺炎治療的關(guān)鍵在于早期阻斷炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。阻斷SIRS向MODS發(fā)展,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),保護(hù)胃腸屏障,防止細(xì)菌移位。

而血液濾過是近年來較有效的治療SAP的手段之一,可通過濾膜的吸附和對(duì)流等機(jī)制非選擇性的清除循環(huán)中的炎性介質(zhì),阻止細(xì)胞因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng),從而阻止SIRS的發(fā)生。本研究中經(jīng)血液濾過治療后,所有患者細(xì)胞因子的含量明顯降低,說明血液濾過可以明顯改善急性胰腺炎發(fā)病時(shí)的炎癥反應(yīng)狀態(tài),順利渡過第一死亡高峰。血濾的同時(shí)還帶走了部分熱能,使體溫迅速下降,機(jī)體代謝率下降,這可能是患者發(fā)熱、心動(dòng)過速及呼吸急促和神志異常等癥狀明顯改善的重要原因之一[2]。

由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)直接供給腸黏膜營(yíng)養(yǎng)底物,改善腸黏膜的血液循環(huán),保持腸內(nèi)正常菌群,從而保持了腸黏膜屏障,促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),維持腸黏膜的完整性,減少腸道菌群移位。EN支持使代謝更符合生理,而且通過空腸營(yíng)養(yǎng)不會(huì)導(dǎo)致胰腺分泌增加,并可維持腸道機(jī)械、生物和免疫屏障功能,防止細(xì)菌和內(nèi)毒素移位,減少腸源性感染和感染性并發(fā)癥的發(fā)生[3]。此外,中藥大黃味苦性寒,可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善腸麻痹狀態(tài),一方面可以盡快排除腸內(nèi)容物,降低腸內(nèi)壓,改善腸道血液循環(huán),消除腹腔間隔綜合征的發(fā)生[4],緩解患者腹痛,腹脹等臨床癥狀; 另一方面可以清除腸道淤積的有害細(xì)菌,加上大黃自身具有清熱解毒功效,可抑制腸球菌、大腸埃希菌等多種腸道細(xì)菌,從而抑制腸道內(nèi)有害細(xì)菌過度繁殖和內(nèi)毒素的吸收,阻斷胃腸道菌群的易位,控制內(nèi)源性感染。

綜上所述,早期經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合高容量血液濾過治療SAP,能有效維護(hù)腸黏膜屏障功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,清除炎性介質(zhì),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案).中華內(nèi)科雜志,2004,43:236-238.

[2] 宗偉鈞,吳麗穎,孫文軍,等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過對(duì)重癥急性胰腺炎治療的臨床評(píng)估.中國(guó)血液凈化,2004,3:562-563,570.

篇2

關(guān)鍵詞：前房放液；高眼壓；白內(nèi)障術(shù)后

中圖分類號(hào)：R761.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-00-01

白內(nèi)障術(shù)后高眼壓是白內(nèi)障手術(shù)的主要并發(fā)癥之一，其中相當(dāng)一部分為一過性眼壓增高。能否對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，關(guān)系患者術(shù)后的視力恢復(fù)。若不能及時(shí)緩解癥狀，降低眼壓，勢(shì)必造成視神經(jīng)等相關(guān)高眼壓的眼部永久損害。既往相關(guān)論述的文獻(xiàn)有限，筆者通過參考相關(guān)報(bào)道，結(jié)合數(shù)年的臨床實(shí)踐和總結(jié)，認(rèn)為正確操作的前房放液，對(duì)緩解白內(nèi)障術(shù)后一過性高眼壓有確切效果，具有操作簡(jiǎn)單、作用迅速、無增加眼內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。同時(shí)，筆者也對(duì)在既往文獻(xiàn)中沒有論述的幾個(gè)方面進(jìn)行了觀察和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象及相關(guān)檢查

1.1 對(duì)象

觀察2009-2011年我院行超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)后一過性高眼壓的病例30例。此30例白內(nèi)障患眼均為單純性白內(nèi)障，術(shù)前不合并青光眼、虹膜炎、高度近視等眼部疾病，未排除高血壓、糖尿病等全身疾病。年齡50-85歲，平均年齡72.3歲。

1.2 癥狀出現(xiàn)時(shí)間

30例病例中，其中28例出現(xiàn)眼部癥狀并報(bào)告醫(yī)生的時(shí)間為術(shù)后3-7小時(shí)，2例為術(shù)后一天查房時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.3 患者癥狀

9例表現(xiàn)為眼部持續(xù)異物感或不適感，無頭痛眼痛等表現(xiàn)；19例表現(xiàn)為眼部脹痛、頭痛、惡心；2例除眼部癥狀外，出現(xiàn)嘔吐。

1.4 眼部體征

21例角膜霧狀混濁，前房尚可窺清，瞳孔中等度散大約5mm，睫狀充血（+）。其中2例可見前房閃輝（+）。5例角膜水腫明顯，前房窺不清，可見瞳孔散大約7-8mm，睫狀充血（++）。4例僅見睫狀充血（+），瞳孔輕度散大約4mm，無明顯角膜水腫。

1.5 眼壓升高幅度

2例眼壓為21―30mmHg；12例眼壓為31-40mmHg；15例眼壓為41-50mmHg；1例眼壓為56mmHg。

2 方法

30例患者均行超聲乳化白內(nèi)障摘除折疊式人工晶體植入，主切口為顳側(cè)鞏膜隧道3.2mm切口，輔助切口在患眼主切口左側(cè)，并與主切口成60―90°角度的1mm透明角膜切口。術(shù)后切口自行關(guān)閉，無縫合。無結(jié)膜下注射，涂妥布霉素地塞米松眼膏并眼罩包眼。前房放液方法：愛爾凱因眼液表麻1分鐘后，安多福原液點(diǎn)結(jié)膜囊，閉眼約30秒。患者頭部固定在裂隙燈頭架處，囑患者向主切口位置的相反方向注視，以無菌沖洗針頭于主切口緣后約1mm處垂直輕壓切口后唇，以蜻蜓點(diǎn)水式根據(jù)眼壓情況一次或多次按壓眼球，使房水緩慢流出。放液后再次檢查眼壓。操作完畢，無菌氯霉素眼水輕輕沖洗結(jié)膜囊，無需包眼。

3 結(jié)果

3.1 眼壓值

經(jīng)前房放液后，眼壓均能下降。以非接觸性眼壓計(jì)測(cè)量，26例眼壓值在10-15mmHg之間，3例在16-20mmHg之間，1例為22mmHg。平均眼壓為13.4mmHg。

3.2 眼部體征

角膜水腫均明顯減輕。放液后半小時(shí)檢查，25例無明顯角膜水腫，5例輕度角膜水腫，前房均可窺清，無前房閃輝。10例無睫狀充血，20例仍有輕度睫狀充血（+）。

3.3 轉(zhuǎn)歸

22例患者表示癥狀消失，無特殊不適；8例患者表示癥狀明顯緩解，僅有輕度眼脹感和異物感，可忍受。術(shù)后1天檢查視力，0.3者2例，0.4-0.6著18例，0.8-1.0者10例。30例患者均無發(fā)生虹膜脫出、眼內(nèi)感染、黃斑囊樣水腫等相關(guān)并發(fā)癥。

4 討論

一過性高眼壓是白超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的一個(gè)主要并發(fā)癥之一，根據(jù)以往報(bào)道，其發(fā)生率約在2.5%左右，發(fā)生時(shí)間多在術(shù)后3-7小時(shí)內(nèi)[1]。及時(shí)降低眼壓，緩解癥狀，對(duì)患者的視力恢復(fù)非常重要。關(guān)于該操作的幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)，分別討論。（1）在30個(gè)病例中，筆者觀察到其中16例在放液時(shí)，有條狀粘彈劑自房角位置飄向瞳孔位置，證明了引起一過性眼壓升高的其中一個(gè)主要原因是粘彈劑抽吸不干凈堵塞房角造成[2]。前房放液不僅可以降低眼壓，同時(shí)也可以通過眼內(nèi)房水流動(dòng)沖刷房角，帶走粘彈劑或堵塞于房角的色素、細(xì)胞、炎性滲出等。（2）在操作中，筆者不選用一號(hào)針頭而選用沖洗針頭，目的在于避免因操作過程中患者不配合轉(zhuǎn)動(dòng)眼球而可能造成眼球刺傷，這在初學(xué)者中尤為重要。（3）因現(xiàn)今白內(nèi)障手術(shù)多選用水平主切口，故進(jìn)行放液操作時(shí)，為操作方便和患者配合容易，也由輔助切口改成主切口。由于主切口較輔助切口寬度大，放液量多，為避免虹膜脫出或眼壓急速下降的可能，壓迫眼球力度必須小。同時(shí)，壓迫方法由原來的持續(xù)壓迫改成點(diǎn)式壓迫，使房水流出量在可控范圍內(nèi)。筆者采取的壓迫時(shí)間為0.5秒左右。經(jīng)過總結(jié)，發(fā)現(xiàn)每次壓迫，可達(dá)到降眼壓幅度約為12-16mmHg，操作時(shí)可根據(jù)實(shí)際眼壓和目標(biāo)眼壓估算壓迫次數(shù)，避免反復(fù)的測(cè)眼壓操作。而且，由于壓迫力度變小，時(shí)間變短，患者耐受性增加，基本可以配合完成操作。（4）壓迫點(diǎn)位于切口后唇后1mm，操作過程并不侵入切口和前方，房水也只單向外流，無倒流現(xiàn)象，可以避免感染的發(fā)生。

經(jīng)典的內(nèi)科方法降眼壓治療，存在起效時(shí)間長(zhǎng)、降壓幅度有限、受患者全身疾病限制用藥等的局限性。以往并不將前房放液作為首選的治療辦法，原因?yàn)榇瞬僮饔锌赡軐?dǎo)致眼內(nèi)感染、虹膜脫出等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)，降眼壓幅度比較難控制。經(jīng)過不斷的臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為，只要掌握熟練的操作方法，前房放液是一項(xiàng)有效而安全的方法。同時(shí)，由于其操作簡(jiǎn)單可控，作用迅速，緩解癥狀效果明顯，無需進(jìn)手術(shù)室，患者配合容易，在很大程度上減輕了患者的顧慮，是處理白內(nèi)障術(shù)后一過性高眼壓的理想方法。

參考文獻(xiàn)

篇3

戴維醫(yī)療是一家專注于嬰兒保育設(shè)備制造的企業(yè)，早在1992年，公司瞄準(zhǔn)迅速發(fā)展的嬰幼兒保育設(shè)備市場(chǎng)，開始致力于嬰幼兒保育設(shè)備的研發(fā)與生產(chǎn)。

20年以來，公司孜孜不倦的追求產(chǎn)品品質(zhì)和技術(shù)的創(chuàng)新與完善，不斷改進(jìn)產(chǎn)品工藝和質(zhì)量，形成今天以嬰兒培養(yǎng)箱、嬰兒輻射保暖臺(tái)、新生兒黃疸治療設(shè)備為主的三大系列40多款產(chǎn)品，具備年產(chǎn)2萬臺(tái)嬰兒培養(yǎng)箱、嬰兒輻射保暖臺(tái)和新生兒黃疸治療儀的生產(chǎn)能力，以嬰兒培養(yǎng)箱、嬰兒輻射保暖臺(tái)為主的核心產(chǎn)品產(chǎn)銷量占據(jù)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)三分之一強(qiáng)。

戴維醫(yī)療以“創(chuàng)新領(lǐng)先、保質(zhì)求量、勤儉創(chuàng)業(yè)，和諧發(fā)展”為經(jīng)營(yíng)理念，在產(chǎn)品技術(shù)創(chuàng)新方面一直引領(lǐng)國(guó)內(nèi)行業(yè)發(fā)展方向。

目前，公司擁有專利47項(xiàng)，“嬰兒培養(yǎng)箱輸氧控制技術(shù)”、“高精度可控濕度技術(shù)”、“嬰兒培養(yǎng)箱可用于野外轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)”、“嬰兒培養(yǎng)箱低噪音技術(shù)”和“光照治療溫度控制合成技術(shù)”等技術(shù)均為國(guó)際領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，不僅實(shí)現(xiàn)了更好的產(chǎn)品性能，同時(shí)為公司拓展國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)提供足夠的技術(shù)資源保障。

戴維醫(yī)療是國(guó)內(nèi)同行業(yè)第一家通過CMDC認(rèn)證、CE認(rèn)證的企業(yè)。2010年11月，公司的YP-970嬰兒培養(yǎng)箱獲得CB認(rèn)證，YP―系列嬰兒培養(yǎng)箱獲得第十二屆全國(guó)發(fā)明展覽會(huì)優(yōu)秀新產(chǎn)品金獎(jiǎng)。

同時(shí)，公司還是國(guó)內(nèi)同行業(yè)率先采用減震技術(shù)、超低溫環(huán)境使用技術(shù)、交直流多電源自動(dòng)切換技術(shù)、濕度發(fā)生器耐高溫高壓消毒技術(shù)、水箱電極無電離現(xiàn)象技術(shù)、同步打印技術(shù)的企業(yè)，其中多項(xiàng)技術(shù)為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)并獨(dú)家擁有，部分產(chǎn)品已接近國(guó)際先進(jìn)水平。

接近20年的經(jīng)營(yíng)過程中，用董事長(zhǎng)陳再宏的話來說，公司從來不愁產(chǎn)品的銷路，很多客戶都是主動(dòng)上門的。公司多年的經(jīng)營(yíng)中公司的業(yè)績(jī)也從來沒有出現(xiàn)較大的起落，公司的經(jīng)營(yíng)一直都是蒸蒸日上的，市場(chǎng)和品牌的影響一直都在不斷的向上成長(zhǎng)。

自設(shè)立以來，累計(jì)銷售產(chǎn)品已超過20萬臺(tái)，產(chǎn)品覆蓋國(guó)內(nèi)31個(gè)省、市、自治區(qū)的各級(jí)醫(yī)院，深得客戶信賴。

與此同時(shí)，公司的產(chǎn)品也深得來自國(guó)際市場(chǎng)廣泛認(rèn)可，目前已經(jīng)在全球發(fā)展了40多家穩(wěn)定商，產(chǎn)品遠(yuǎn)銷到亞洲、非洲、歐洲、南美洲100多個(gè)國(guó)家，樹立了良好的品牌形象。

戴維醫(yī)療1996年公司通過了ISO9000體系認(rèn)證，是國(guó)內(nèi)成為醫(yī)療器械行業(yè)首批通過認(rèn)證的五家企業(yè)之一，也是浙江省醫(yī)療器械行業(yè)第一家通過該認(rèn)證的企業(yè)。

公司還是是中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)理事、浙江省醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)單位、寧波市醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)單位、中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)團(tuán)體會(huì)員、中國(guó)國(guó)際貿(mào)易促進(jìn)委員會(huì)、中國(guó)國(guó)際商會(huì)、浙江省商標(biāo)協(xié)會(huì)會(huì)員單位。

篇4

云計(jì)算作為分布式計(jì)算、網(wǎng)格計(jì)算等技術(shù)的繼承與發(fā)展，已經(jīng)成為當(dāng)前工業(yè)化與信息化“兩化”融合發(fā)展的主要技術(shù)實(shí)現(xiàn)路線。本文首先簡(jiǎn)要介紹了云計(jì)算技術(shù)的概念與特點(diǎn)，其次闡述了云計(jì)算技術(shù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的影響分析，最后給出了云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的應(yīng)用策略，為“十三五”國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)提供參考。

【關(guān)鍵詞】云計(jì)算技術(shù) 醫(yī)療衛(wèi)生信息化 應(yīng)用研究

1 前言

中國(guó)新一輪醫(yī)療體制改革以來，醫(yī)療衛(wèi)生信息化作為醫(yī)療行業(yè)經(jīng)營(yíng)成本降低，工作效率提升的有效抓手，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中普遍開展。根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生第十二個(gè)五年計(jì)劃規(guī)劃》的要求，“十二五”期間國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)圍繞建設(shè)國(guó)家、省級(jí)、地市級(jí)等三級(jí)信息平臺(tái)，建設(shè)電子健康檔案和電子病歷兩個(gè)數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生專用網(wǎng)絡(luò)，健全醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系為目標(biāo)，加快推進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化進(jìn)程。經(jīng)過“十二五”的五年建設(shè)，80%以上醫(yī)院部署應(yīng)用了醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS），健康檔案、電子病歷等120余項(xiàng)信息標(biāo)準(zhǔn)得到修訂與增補(bǔ)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)取得了顯著進(jìn)步。但是，也存在頂層設(shè)計(jì)缺乏統(tǒng)籌，建設(shè)格局條塊分割，重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重等問題，醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合優(yōu)化趨勢(shì)更加明顯，智慧醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、家庭醫(yī)療等發(fā)展理念開始深入人心。因此，開展云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用，用好用實(shí)虛擬化技術(shù)，是立足現(xiàn)有建設(shè)成果，提升醫(yī)療衛(wèi)生的體系保障能力的有力抓手。

2 云計(jì)算技術(shù)概述

云計(jì)算技術(shù)是一種網(wǎng)絡(luò)信息資源虛擬化技術(shù)的集中體現(xiàn)。自2006年美國(guó)亞馬遜推出世界首個(gè)云計(jì)算系統(tǒng)――亞馬遜云服務(wù)（Amazon Web Services，簡(jiǎn)稱AWS），云計(jì)算開始在全球范圍的快速的推廣應(yīng)用，據(jù)Gartner公司統(tǒng)計(jì)，2015年全球云服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到2450億美元，已經(jīng)成為全球信息化建設(shè)的主要經(jīng)費(fèi)組成部分。同樣，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)也對(duì)云計(jì)算技術(shù)基礎(chǔ)架構(gòu)的靈活性、可擴(kuò)展性的作用高度關(guān)注，經(jīng)過近幾年發(fā)展，騰訊、百度、阿里巴巴等企業(yè)已經(jīng)完成云計(jì)算架構(gòu)的發(fā)展，并在市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)領(lǐng)域進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用。云計(jì)算技術(shù)作為一個(gè)發(fā)展的理念，其理論研究者與技術(shù)實(shí)現(xiàn)者從不同視角對(duì)云計(jì)算技術(shù)概念進(jìn)行多樣化描述，現(xiàn)階段較為權(quán)威的概念描述是美國(guó)NIST給出的定義：云計(jì)算是一種按使用量付費(fèi)的服務(wù)模式，已以形成網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)、應(yīng)用、服務(wù)等資源池為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的虛擬化的整合優(yōu)化，增強(qiáng)可靠性、通用性和可擴(kuò)展性，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息資源的利用率最大化。通過云計(jì)算定義可以看出，云計(jì)算技術(shù)以形成基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的計(jì)算資源池為核心目標(biāo)，強(qiáng)化對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的靈活調(diào)配、削峰填谷，主要具備以下特點(diǎn)：

（1）強(qiáng)調(diào)對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的統(tǒng)一管理；

（2）強(qiáng)調(diào)對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的均衡負(fù)載；

（3）強(qiáng)調(diào)對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的動(dòng)態(tài)調(diào)控；

（4）強(qiáng)調(diào)對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的智能重組；

（5）強(qiáng)調(diào)對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的成本壓縮。

3 云計(jì)算技術(shù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的影響分析

簡(jiǎn)單而言，“智慧醫(yī)療”是云計(jì)算技術(shù)域與醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)域相結(jié)合的產(chǎn)物，包含醫(yī)療資源整合、醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)同、醫(yī)療信息安全等方面，它以構(gòu)建以患者為中心的醫(yī)療全生命周期服務(wù)體系為核心目標(biāo)，堅(jiān)持整合醫(yī)療信息資源，增強(qiáng)業(yè)務(wù)互聯(lián)互通，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程聯(lián)動(dòng)，逐漸實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)應(yīng)用、基礎(chǔ)平臺(tái)、硬件設(shè)備等層級(jí)的信息共享。當(dāng)前，云計(jì)算技術(shù)包含Iaas（基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)）、Paas（平臺(tái)及服務(wù)）、Saas（軟件即服務(wù)）等三個(gè)維度，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的影響主要表現(xiàn)為：

3.1 在Iaas應(yīng)用層次上

云計(jì)算技術(shù)要求醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的服務(wù)器計(jì)算資源與光纖通道存儲(chǔ)設(shè)備資源進(jìn)行虛擬化，實(shí)現(xiàn)物理上分布的計(jì)算、存儲(chǔ)硬件資源的集中管理與統(tǒng)一調(diào)配。強(qiáng)化以虛擬機(jī)（VM）的形式，對(duì)各醫(yī)院、醫(yī)療點(diǎn)、衛(wèi)生主管部門提供硬件環(huán)節(jié)支撐。初步估算，云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的推廣應(yīng)用，可以使國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)減少50%以上硬件設(shè)備采購?fù)顿Y及60%以上的設(shè)備運(yùn)維成本，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)效益顯著。

3.2 在Paas應(yīng)用層次上

云計(jì)算技術(shù)要求以醫(yī)療行業(yè)公共云與醫(yī)院私有云相結(jié)合的方式，構(gòu)建形成全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)信息的融合共享，實(shí)現(xiàn)面向公共與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)，包含公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥物配備、醫(yī)療協(xié)作等功能。

3.3 在Saas應(yīng)用層次上

云計(jì)算技術(shù)要求基于安全保密的前提，實(shí)現(xiàn)跨單位、跨部門、跨系統(tǒng)、跨領(lǐng)域中醫(yī)療數(shù)據(jù)的服務(wù)共享，形成患者為中心的醫(yī)療服務(wù)信息的生命周期管理模式，實(shí)施對(duì)患者的電子病歷的增量管理，滿足患者危急轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)的醫(yī)療信息動(dòng)態(tài)支援保障。

4 云計(jì)算技術(shù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的應(yīng)用策略

云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用，涵蓋要素多，集成難度高的龐大信息工程，國(guó)內(nèi)相關(guān)專家已經(jīng)開始著手考慮智慧醫(yī)療在《醫(yī)療衛(wèi)生第十三個(gè)五年計(jì)劃規(guī)劃》的應(yīng)用方式，因此抓好云計(jì)算技術(shù)域與醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)域的融會(huì)，落實(shí)好國(guó)務(wù)院工業(yè)化與信息化“兩化”融合發(fā)展的指導(dǎo)意見，是醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)“大處著眼，小處入手”的必由之路，經(jīng)研究，云計(jì)算技術(shù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的應(yīng)用策略包含以下幾個(gè)方面：

4.1 以全國(guó)醫(yī)療公共云平臺(tái)建設(shè)為著力點(diǎn)

持續(xù)推動(dòng)面向社會(huì)公共服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)的信息化進(jìn)程，提升公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥物配備、醫(yī)療協(xié)作等服務(wù)保障能力。針對(duì)目前醫(yī)療資源分布不均衡，大型醫(yī)院看病難等問題，開展自助服務(wù)機(jī)、醫(yī)院門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等多種方式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)“初診在社區(qū)，看病在醫(yī)院，康復(fù)回社會(huì)”的新型醫(yī)療保障模式，提供醫(yī)療服務(wù)效率，加快患者、藥品、醫(yī)療設(shè)備的流轉(zhuǎn)速度，減少優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源的閑置浪費(fèi)。

4.2 以面向個(gè)人的智能醫(yī)療可穿戴設(shè)備為切入點(diǎn)

持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)院集中式向家庭分散式的延伸保障。依托智能手表（手環(huán)）與智能內(nèi)衣等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)家庭危重病人與遺傳病史的人員的生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)控，給出重大疾病威脅報(bào)警。同時(shí)，借助遠(yuǎn)程視頻看診可視化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)異地、分布的病人的病狀判斷，以及所服藥物品種、劑量的在線指導(dǎo)。

4.3 以醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系的修改完善為立足點(diǎn)

持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化全民參與、自我發(fā)展的促進(jìn)作用。按照“統(tǒng)一系統(tǒng)架構(gòu)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼、統(tǒng)一服務(wù)接口”等方式，修改完善醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)體系中基礎(chǔ)類、數(shù)據(jù)類、標(biāo)準(zhǔn)類與管理類等標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用深度與廣度，提供系統(tǒng)拓展性與適應(yīng)性，降低系統(tǒng)建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)。

5 結(jié)束語

云計(jì)算技術(shù)作為當(dāng)前主流的網(wǎng)絡(luò)信息虛擬化技術(shù)，在國(guó)內(nèi)外電子政務(wù)、企業(yè)指導(dǎo)、航空物流、金融證券等領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)專家學(xué)者不斷推出“智慧醫(yī)療”的研究專著，可以看出，今后一段時(shí)間，智慧醫(yī)療將是醫(yī)療信息化發(fā)展的重要方向，應(yīng)持之以恒的加強(qiáng)關(guān)注研究，結(jié)合自身工作實(shí)際開展云計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

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篇5

一、行業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模巨大，但是市場(chǎng)化發(fā)展前景不明朗，處于行業(yè)轉(zhuǎn)型與改革期

1. 中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模巨大，增長(zhǎng)速度高于GDP增長(zhǎng)速度；

2. 2000年之前，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制嚴(yán)重限制了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場(chǎng)化發(fā)展，同時(shí)也帶來了很多問題，目前面臨改革壓力；

3. 2000年，隨著《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》的頒布和實(shí)施，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革拉開了序幕；

4. 隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點(diǎn)，越來越多的資本已經(jīng)進(jìn)入或準(zhǔn)備進(jìn)入中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)規(guī)模巨大，增長(zhǎng)速度高于GDP的增長(zhǎng)速度

中國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用和總的衛(wèi)生費(fèi)用支出逐步增大，從1978年至2000年間，衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)平均為一點(diǎn)二，也就是說，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值每增長(zhǎng)百分之一，衛(wèi)生總費(fèi)用相應(yīng)增長(zhǎng)百分之一點(diǎn)二。

據(jù)預(yù)測(cè)，中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)有望繼續(xù)高速增長(zhǎng)

1. 人均衛(wèi)生費(fèi)用與人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值成正比，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值較高的國(guó)家，人均衛(wèi)生費(fèi)用較高;

2. 我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，在西太平洋地區(qū)的國(guó)家中處于一般水平，有望繼續(xù)提高;

3. 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用將繼續(xù)增高，在全國(guó)人口保持增長(zhǎng)的情況下，我國(guó)整體醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將持續(xù)增長(zhǎng)。

二、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制長(zhǎng)期以來禁止非國(guó)有資本對(duì)行業(yè)的營(yíng)利性投資行為，限制了行業(yè)的集團(tuán)化與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展

2000年以前，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制的部分特點(diǎn)：

1. 國(guó)家、地方政府以及其他國(guó)有機(jī)構(gòu)投資建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不斷給予財(cái)政補(bǔ)貼和其他支持;

2. 嚴(yán)格限制非國(guó)有資本對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資;

3. 規(guī)定所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)（除極少數(shù)的診所外），獲得收入只能進(jìn)行改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的再投入，不得用于投資回報(bào);

4. 非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、土地優(yōu)惠等方面的政策，同時(shí)價(jià)格受到嚴(yán)格限制。

通過對(duì)營(yíng)利性資本的行業(yè)禁入政策以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分配、價(jià)格的限制，失去了行業(yè)的市場(chǎng)化運(yùn)作基礎(chǔ)，限制了行業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展及投資熱情

三、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已是箭在弦上

行業(yè)體制問題已經(jīng)嚴(yán)重制約了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)的開放，有利于建立市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體系，提高資源配置、行業(yè)運(yùn)行效率和服務(wù)能力，將是醫(yī)療行業(yè)改革的方向。

四、2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》的頒布實(shí)施拉開了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制改革的序幕

2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》中的部分規(guī)定：

1. 非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按機(jī)構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。

2. 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3. 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅。

4. 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和有關(guān)政策。

文件的頒發(fā)和實(shí)施，使投資于醫(yī)療行業(yè)獲取收益在國(guó)家政策層面得到許可，同時(shí)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主確定服務(wù)項(xiàng)目，自主確定服務(wù)價(jià)格，照章納稅，使醫(yī)療行業(yè)具備了產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的基本條件。

五、隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點(diǎn)，大量資本已經(jīng)或準(zhǔn)備進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)

由于醫(yī)療行業(yè)極具潛力的投資機(jī)會(huì)，國(guó)內(nèi)一些知名的企業(yè)及投資機(jī)構(gòu)，如上海華源集團(tuán)、德隆集團(tuán)、清華紫光、大鵬、聯(lián)想集團(tuán)、新希望集團(tuán)、大連實(shí)德集團(tuán)、伊利公司、中信集團(tuán)等均有意在醫(yī)療行業(yè)投資。

國(guó)內(nèi)外的金融機(jī)構(gòu)也極為關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的投資動(dòng)向，一些知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了國(guó)內(nèi)外金融機(jī)構(gòu)的大額授信。德國(guó)、新加坡等政府，也在極力促進(jìn)本國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的投資。

預(yù)測(cè)，中國(guó)衛(wèi)生體制改革過程中將逐步引入市場(chǎng)化資源配置手段，以撮高行業(yè)效率，豐富醫(yī)療服務(wù)層次

發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療產(chǎn)業(yè)改革動(dòng)態(tài)

一、世界先進(jìn)工業(yè)國(guó)家的醫(yī)療制度

世界先進(jìn)工業(yè)國(guó)家的醫(yī)療制度非常接近，只有美國(guó)有顯著差異，但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的市場(chǎng)機(jī)制與非市場(chǎng)機(jī)制的平衡點(diǎn)。

一方面，希望能夠確保醫(yī)療的平等與質(zhì)量。另一方面，希望能夠提高醫(yī)療體系的醫(yī)療效率。

美國(guó)

美國(guó)醫(yī)療制度變化：最初的完全市場(chǎng)機(jī)制作用――政府與第三方逐漸介入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)――重新強(qiáng)調(diào)加大市場(chǎng)機(jī)制的作用轉(zhuǎn)變。

美國(guó)政府強(qiáng)調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)公立的公益性醫(yī)院的重視不夠，這就導(dǎo)致了醫(yī)療總支出的增長(zhǎng)速度很快，甚至超過了GDP的增長(zhǎng)速度，而用于公共衛(wèi)生的支出只占總支出的3%,在單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)化后，美國(guó)的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了追求利潤(rùn)，一味加大新藥研制和針對(duì)疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。

英國(guó)

英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制與美國(guó)相反，政府提供了所有醫(yī)療福利，但是政府也明顯感覺到了巨額醫(yī)療投入帶來的財(cái)政壓力，正逐漸向擴(kuò)大市場(chǎng)機(jī)制的作用轉(zhuǎn)變。

英國(guó)的醫(yī)療制度改革

?原有的國(guó)家衛(wèi)生保健服務(wù)體制：國(guó)營(yíng)的醫(yī)療體制。

存在的問題：醫(yī)生屬于國(guó)家公務(wù)員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制；通常醫(yī)生把自己本可治療的病人過多地介紹到其他醫(yī)院。

?英國(guó)的醫(yī)療制度改革：1994年實(shí)施把市場(chǎng)機(jī)制有效的運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院不再是國(guó)營(yíng)身份，而是獨(dú)立核算的公營(yíng)企業(yè)機(jī)構(gòu)。

美英醫(yī)療制度改革的啟示

盡可能地利用市場(chǎng)機(jī)制以提高醫(yī)療服務(wù)的效率。否則再好的醫(yī)療體制都會(huì)難以維持，不可能進(jìn)入良性循環(huán)。

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性，決定了不可能以市場(chǎng)機(jī)制解決全部問題。改革就是要探索如何將市場(chǎng)機(jī)制與非市場(chǎng)機(jī)制結(jié)合起來。醫(yī)療服務(wù)的支付來源和方式，以及政府的角色轉(zhuǎn)換成為核心問題。

醫(yī)生既是病人的專家顧問，又是醫(yī)療服務(wù)的提供者，雙重角色決定了要處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈中的重要位置。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈條中形成的種種關(guān)系已成為改革關(guān)注的又一個(gè)重點(diǎn)。

世界先進(jìn)工業(yè)國(guó)家的醫(yī)療制度（新加坡醫(yī)療體系模式）

醫(yī)療衛(wèi)生既是服務(wù)業(yè)，又是政府提供的公共產(chǎn)品。由于患者和醫(yī)院之間存在信息的不對(duì)稱，醫(yī)療行業(yè)不能完全市場(chǎng)化。對(duì)世界各國(guó)的醫(yī)療體制形態(tài)進(jìn)行研究后得出結(jié)論，新加坡醫(yī)療模式對(duì)于中國(guó)有借鑒意義。

在新加坡，政府財(cái)政投入已經(jīng)建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可以覆蓋100％的居民。新加坡醫(yī)療機(jī)構(gòu)分兩種，一種是個(gè)人出資興辦的營(yíng)利性綜合全科醫(yī)院，一種是政府、慈善機(jī)構(gòu)建立的非營(yíng)利性醫(yī)院，另外還有大量的私人醫(yī)生為居民服務(wù)。每個(gè)新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險(xiǎn)賬號(hào)，政府、個(gè)人和企業(yè)三者共同交納保險(xiǎn)，居民可以用保險(xiǎn)金購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，或者直接用于醫(yī)療消費(fèi)。

新加坡規(guī)定嚴(yán)格的病人就診逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度，病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如果社區(qū)醫(yī)院沒有能力治療，再轉(zhuǎn)到大型的綜合醫(yī)院。當(dāng)然，私人醫(yī)生也有轉(zhuǎn)診和使用醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這樣的規(guī)定，可以保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要的環(huán)節(jié)，從而克服國(guó)內(nèi)某些大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”等資源浪費(fèi)的問題。

中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的機(jī)遇

政策機(jī)遇

2003年，衛(wèi)生部表示“在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區(qū)服務(wù)中心站，其他醫(yī)院中的國(guó)有資本將逐步退出”，這是衛(wèi)生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區(qū)域最好的醫(yī)院，以及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)），放開中間一片”的改革思路。

中國(guó)加入WTO之后，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策逐漸放開。目前，外資最大占有合資醫(yī)療醫(yī)院的70％，中資為30％，但可以預(yù)測(cè)，外商獨(dú)資的醫(yī)院也為期不遠(yuǎn)。

中外合作或合資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也享有同公立醫(yī)院同等的法律地位，也可以根據(jù)其利益分配機(jī)制，劃分為非營(yíng)利性或公益性醫(yī)院。

市場(chǎng)機(jī)遇＋管理機(jī)遇（一）

市場(chǎng)規(guī)模巨大，且快速增長(zhǎng)，并且逐步開放的醫(yī)療行業(yè)，對(duì)資本有很強(qiáng)的吸引力，同時(shí)由于目前行業(yè)整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對(duì)于擁有先進(jìn)管理技術(shù)的外資機(jī)構(gòu)具有更大的吸引力。

市場(chǎng)機(jī)遇（二）

中國(guó)目前面臨的情況，一方面是龐大的醫(yī)療健康消費(fèi)市場(chǎng)正在形成，另一方面是國(guó)內(nèi)的醫(yī)療建設(shè)缺乏資金，融資渠道單一。目前中國(guó)對(duì)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入僅占國(guó)民生產(chǎn)總值的14％。中國(guó)在醫(yī)療建設(shè)上的缺口吸引了私人、社會(huì)和海外資本的進(jìn)入。

利益豐厚是國(guó)外資本搶攤中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的驅(qū)動(dòng)因素。業(yè)內(nèi)人士估算，北京一家三級(jí)甲等醫(yī)院一年的營(yíng)業(yè)額一般不會(huì)低于4億元人民幣，最高的幾家有可能超過10億元。同時(shí)中國(guó)每年的衛(wèi)生支出接近1800億元，約占國(guó)民生產(chǎn)總值的5.3％，這一數(shù)字還將以10％以上的速度增長(zhǎng)，市場(chǎng)潛力巨大。

外資、民營(yíng)和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為醫(yī)療市場(chǎng)的生力軍，改變中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。

資本機(jī)遇（并構(gòu)重組）

資本機(jī)遇（上市融資）

外國(guó)戰(zhàn)略投資資本定將持續(xù)增加，國(guó)有醫(yī)院的民營(yíng)化和股份制趨勢(shì)將進(jìn)一步增強(qiáng)。

重組或股份制改制成功的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將很快在中國(guó)及海外資本市場(chǎng)上以上市或發(fā)行企業(yè)債券等形式進(jìn)行融資。

技術(shù)機(jī)遇＋人才機(jī)遇

中外醫(yī)療項(xiàng)目的合作，特別是資本項(xiàng)下的合作，有利于市場(chǎng)的共同開發(fā)，利益的最大化，無疑大大增強(qiáng)了合作雙方的技術(shù)交流與提高的動(dòng)力，希望能以更加優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療技術(shù)在競(jìng)爭(zhēng)中占有優(yōu)先位置。

技術(shù)的交流必然大大增加人才的交流與互換。

各類性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的競(jìng)爭(zhēng)將更趨激烈，包括技術(shù)人才、管理人才及研發(fā)人才等。同時(shí)也為各類人才提供了更加廣闊的發(fā)揮能力的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值。

中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的中外合資醫(yī)院

中國(guó)現(xiàn)有200多家合資醫(yī)院

北京目前共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)9000多家，而中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻只有25家。也就是說，北京高端醫(yī)療服務(wù)的需求存在著巨大空間，所以，外資醫(yī)院早已瞄準(zhǔn)了這個(gè)短缺市場(chǎng)。

目前北京已有25家中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如和睦家醫(yī)院、北京國(guó)際醫(yī)療中心、北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所等，其中以婦產(chǎn)科為主的和睦家醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況較好，并已在納斯達(dá)克上市。當(dāng)然，由于受國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制及投資比例等限制，目前此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模都不大，基本上只能稱之為診所、社區(qū)?？漆t(yī)院，而能夠稱為真正意義上的醫(yī)院基本沒有。

中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的風(fēng)險(xiǎn)

法律風(fēng)險(xiǎn)

法律法規(guī)的缺陷與滯后

立法機(jī)構(gòu)上的缺位、技術(shù)上的缺陷、立法內(nèi)容上的沖突與滯后，使中外醫(yī)療項(xiàng)目合作時(shí)，缺乏法律保障與依據(jù)。

中國(guó)目前尚無一個(gè)類似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法》的基本法律。除衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)與管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》與《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》。缺乏一個(gè)明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國(guó)家法律或行政法規(guī)。目前多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義、界定、運(yùn)作規(guī)范及利潤(rùn)分配等均處于一個(gè)無法可依的狀態(tài)。

中國(guó)目前對(duì)國(guó)有企業(yè)的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購重組等資本項(xiàng)下的活動(dòng)時(shí)，仍然缺乏一個(gè)明確的操作規(guī)則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規(guī)則，故這游戲就變得隨心所欲，機(jī)會(huì)大，風(fēng)險(xiǎn)也就越大。外資并購重組國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，同樣面臨上述的法律風(fēng)險(xiǎn)。

如其中的土地評(píng)估、固定資產(chǎn)評(píng)估、品牌評(píng)估及市場(chǎng)評(píng)估等均無法可依，導(dǎo)致談判曠日持久、隱患多多。

政策風(fēng)險(xiǎn)

中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)定性――將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性與醫(yī)院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導(dǎo)向上的錯(cuò)誤。

將醫(yī)院公益性與營(yíng)利性及營(yíng)利性的對(duì)立化。

對(duì)外資醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院有政策性的歧視與不公正的限制。

政策的不連續(xù)性與不透明性。

體制風(fēng)險(xiǎn)

體制風(fēng)險(xiǎn)主要針對(duì)國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言。絕大多數(shù)情況下，國(guó)有醫(yī)院的院長(zhǎng)只是國(guó)有資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)者，其授權(quán)范圍、決策權(quán)限、財(cái)務(wù)控制及發(fā)展動(dòng)因等方面均不明確，導(dǎo)致在中外合作談判時(shí)，搞不清楚談判主體，還有漫長(zhǎng)及敏感的請(qǐng)示、等待批復(fù)的過程。

當(dāng)與衛(wèi)生局直接談判時(shí)，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護(hù)等方面的問題。大多數(shù)時(shí)候，衛(wèi)生局長(zhǎng)還得給市長(zhǎng)或書記匯報(bào)，實(shí)在是一個(gè)考驗(yàn)?zāi)托牡倪^程。

政策風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員安置

大部分國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位，其員工沒有社會(huì)保險(xiǎn)，在并購重組過程中，隨著員工身份的變換，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)該由哪個(gè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，目前沒有相關(guān)政策。

土地處理

國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的土地是劃撥土地，在并購重組后，該部分土地是否需要補(bǔ)繳出讓金，如何確定出讓金？

稅收政策

如果中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前設(shè)置為非營(yíng)利性的，幾年之后轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？

政治風(fēng)險(xiǎn)

外資進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有化的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)政府干涉較多的行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)商品還是基本人權(quán)，醫(yī)療行業(yè)能否市場(chǎng)化運(yùn)作是一直存在較多爭(zhēng)議的問題。

目前世界各國(guó)對(duì)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化問題存在不同的政策。在中國(guó)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化的問題的爭(zhēng)議也將始終存在，存在中國(guó)在未來進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有化的可能。例如：1948年英國(guó)頒布實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法，推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)有化浪潮。

管理風(fēng)險(xiǎn)

中外文化背景的差異、組織文化的差異、長(zhǎng)期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會(huì)直接導(dǎo)致管理風(fēng)險(xiǎn)。

管理層共同價(jià)值觀的認(rèn)同；

管理層的團(tuán)結(jié)、中高層之間的團(tuán)隊(duì)合作；

戰(zhàn)略決策的重大失誤等。

品牌風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)國(guó)外資本的本性要有足夠認(rèn)識(shí)。當(dāng)今發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)發(fā)展中國(guó)家的市場(chǎng)擴(kuò)張戰(zhàn)略有它的三步曲：一是輸出設(shè)備技術(shù)，二是輸出資本，三是輸出品牌。

品牌輸出首先攻擊的是市場(chǎng)，重點(diǎn)是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動(dòng)用本國(guó)的資源和資本，主要利用發(fā)展中國(guó)家的人力和資源，生產(chǎn)和提供并非高技術(shù)的產(chǎn)品和服務(wù)，在當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)銷售，擠占當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)，壓制當(dāng)?shù)孛疲@取巨額利潤(rùn)。這種超常的經(jīng)濟(jì)手段，不僅使我們沒有反抗意識(shí)，而且釜底抽薪、直接搶奪消費(fèi)者，誘導(dǎo)他們的消費(fèi)偏好，從而從根本上占據(jù)市場(chǎng)。長(zhǎng)期下去，中國(guó)自由品牌生存空間令人擔(dān)憂。

總論

國(guó)內(nèi)醫(yī)院的轉(zhuǎn)軌進(jìn)程必將加快，外資、民營(yíng)及私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)理念正在對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式形成新的挑戰(zhàn)。