護(hù)理質(zhì)量分析精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇護(hù)理質(zhì)量分析，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【中圖分類號(hào)】R197.323

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0044-02

護(hù)理質(zhì)量的構(gòu)成包括基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，為護(hù)理質(zhì)量管理提供了客觀的評(píng)判依據(jù)。隨著經(jīng)濟(jì)全球化和醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，確?；颊叩陌踩c醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力已受到越來(lái)越多的關(guān)注?，F(xiàn)國(guó)際上通行的是ISO9000質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，已被各大醫(yī)院引進(jìn)，雖然多數(shù)中小醫(yī)院未實(shí)施此標(biāo)準(zhǔn)，但每個(gè)醫(yī)院都可能有自己相對(duì)成熟的管理體系。譬如，我院現(xiàn)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立在總后衛(wèi)生部編寫的《護(hù)理管理指南》基礎(chǔ)上，依據(jù)衛(wèi)生部出版的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》建立了規(guī)范系統(tǒng)的質(zhì)控體系，經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用取得了較好的效果。

我們學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)首先掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成。這里就包括了特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，急救藥品管理，文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作滿意度標(biāo)準(zhǔn)，整體護(hù)理實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)，整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員崗位職責(zé)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，門急診、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，貫穿護(hù)理工作的全程。質(zhì)控內(nèi)容每日、每周、每月各有側(cè)重，做到了全面全程管理。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立于安全、高效的理念之上，所有構(gòu)成環(huán)節(jié)均有現(xiàn)實(shí)意義，建立規(guī)范的系統(tǒng)和適用的質(zhì)量管理系統(tǒng)，監(jiān)督、評(píng)價(jià)自我完善和改進(jìn)的機(jī)制更加清晰，職責(zé)權(quán)限及相互關(guān)系得到了理順，減少出錯(cuò)機(jī)會(huì)，提高護(hù)理工作運(yùn)作的有效性和效率。

1 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)

護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理骨干先行學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)則，并可利用早交班，護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等集體場(chǎng)合宣講質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的重要性，讓每名護(hù)士了解掌握其主要內(nèi)容，以點(diǎn)帶面迅速普及相關(guān)知識(shí)，并與日常基礎(chǔ)護(hù)理工作結(jié)合起來(lái)。學(xué)習(xí)與陪訓(xùn)一定要注意全員參與，因?yàn)槊恳晃蛔o(hù)理人員的行為和業(yè)績(jī)都直接影響到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

利用科室現(xiàn)有條件，把護(hù)理質(zhì)量文件與科室訓(xùn)練內(nèi)容作為培訓(xùn)全體護(hù)理人員的教材，以提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)和操作水平。讓每位護(hù)理人員知道具體的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，護(hù)理的宗旨和方向，知道為質(zhì)量方針自己需要作些什么，知道本職工作的目標(biāo)，也知道如何去完成，從而激勵(lì)大家的積極性，使其能全身心的投入到護(hù)理工作中去。

認(rèn)真記錄每次學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、主講人、學(xué)習(xí)內(nèi)容、參加人簽名等，經(jīng)過(guò)幾次學(xué)習(xí)或某一類問(wèn)題學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，以進(jìn)一步促進(jìn)員工的學(xué)習(xí)積極性。

2 實(shí)施

各護(hù)理單元的護(hù)理成員按要求落實(shí)本班崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)人按要求檢查相關(guān)內(nèi)容，如崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)范、各種儀器使用規(guī)程及業(yè)務(wù)技能并仔細(xì)檢查其各項(xiàng)記錄，檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)不合格，及時(shí)提出并進(jìn)行整改。鼓勵(lì)護(hù)士在運(yùn)行中提出建議，對(duì)提出的建議立即組織骨干論證其可行性，采納后對(duì)提建議者給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員，自覺(jué)參與科室的管理，從而提高每個(gè)人的參與意識(shí)，主人翁意識(shí)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，自覺(jué)把每項(xiàng)工作做得更好。

嚴(yán)格檢查與考核，考核公開(kāi)、公平、公正，考核記錄有據(jù)可查，其數(shù)據(jù)具有說(shuō)服力。各科可充分利用每日早交班，講課等集體時(shí)間講評(píng)工作質(zhì)量高的同志，指出工作中的不合格項(xiàng)目及改進(jìn)措施，落實(shí)效果等情況，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。

開(kāi)始階段主要為督導(dǎo)階段，以內(nèi)部自查為主，正式運(yùn)行后護(hù)士嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作并作記錄，負(fù)責(zé)人按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告相關(guān)科室（護(hù)理部或質(zhì)控科）并組織相關(guān)科室人員進(jìn)行論證，及時(shí)做出修改。在平穩(wěn)運(yùn)行時(shí)步入正軌，每一步都要有記錄，形成文件發(fā)放。

3 優(yōu)點(diǎn)

全面質(zhì)量分析防止不合格服務(wù)作用于患者，為發(fā)現(xiàn)和解決質(zhì)量問(wèn)題及防止其再發(fā)生提供了手段。

可以將各種臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)納入到規(guī)范的制度中去，作為培訓(xùn)教育護(hù)理人員，提高護(hù)理人員工作業(yè)績(jī)的依據(jù)和手段，為使護(hù)理人員一次就作好工作提供了方法，此規(guī)范也為不斷提高護(hù)理人員的素質(zhì)提供了教材。

充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，尤其是自覺(jué)把每項(xiàng)工作做好，好的習(xí)慣得到養(yǎng)成，使工作進(jìn)入良性循環(huán)。

可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量全過(guò)程的監(jiān)控管理，可以在不同的時(shí)間段保證各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量，人人知道標(biāo)準(zhǔn)，人人嚴(yán)格把關(guān)，各班次落實(shí)交接有具體指標(biāo)，服務(wù)的形成是受監(jiān)控的。提供的數(shù)據(jù)（考評(píng)分）可用于確定各過(guò)程、各服務(wù)的表現(xiàn)，并用于改進(jìn)服務(wù)過(guò)程，提高患者滿意程度。

篇2

護(hù)理文件；書寫質(zhì)量；法律意識(shí)；對(duì)策

作者單位：021008呼倫貝爾人民醫(yī)院病案室

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越高，法律意識(shí)也不斷的增強(qiáng)。在解決醫(yī)療糾紛案件中扮演著重要的角色［1］。而大多數(shù)糾紛發(fā)生在醫(yī)療行為后的一段時(shí)間，如何證明當(dāng)時(shí)診療情況，護(hù)理文件起著舉足輕重的作用［2］，加強(qiáng)護(hù)理文件寫質(zhì)量的管理，嚴(yán)肅護(hù)理行為，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及搶救技術(shù)是必要的，尤其，《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中涉及醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任倒置的規(guī)定出臺(tái)，使醫(yī)護(hù)人員感受到很大的壓力。因此，提高每位護(hù)理人員的自身素質(zhì)，防范護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛。同時(shí)，提高病歷質(zhì)量十分必要。

1 一般資料

現(xiàn)將呼倫貝爾人民醫(yī)院2009年 12月至2010年12月共2.1萬(wàn)份歸檔病歷中的護(hù)理文件書寫情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)對(duì)危重患者體溫單，特別護(hù)理記錄單，一般護(hù)理記錄單，醫(yī)囑單，臨時(shí)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑單的書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查分析。

1.1 檢查方法 本院由一名副主任護(hù)師，在病案室專門對(duì)全醫(yī)院各科歸檔病歷中護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查， 對(duì)存在問(wèn)題的病歷返回相關(guān)科室，進(jìn)行修改整理。同時(shí)，各科質(zhì)量小組科內(nèi)進(jìn)行檢查，各科護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)書寫標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫條例及檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

1.3 檢查目的 提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量及護(hù)士業(yè)務(wù)能力，保護(hù)醫(yī)患之間的雙方利益避免糾紛發(fā)生。保證護(hù)理文件書寫的客觀性，準(zhǔn)確性，真實(shí)性。

1.4 檢查情況 每日對(duì)全醫(yī)院各科歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控平均檢查80.2份/d，全年共2.1萬(wàn)其中份缺陷份數(shù)1043份，缺點(diǎn)條數(shù)1896條，潛在法律糾紛107處，檢查醫(yī)囑單203份，體溫單每日平均檢查240頁(yè)特別護(hù)理記錄單每日平均檢查178頁(yè) 潛在糾紛84處。

2 主要問(wèn)題

2.1 特殊護(hù)理記錄不完善，護(hù)理記錄在書寫過(guò)程中存在字跡潦草，字跡不清，錯(cuò)字，涂改現(xiàn)象，不能及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者發(fā)生的病情變化及用藥后的反應(yīng)，病情記錄不詳細(xì)，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不規(guī)范，病情出現(xiàn)變化無(wú)記錄，體現(xiàn)不出病情變化重點(diǎn)，記錄單無(wú)日期，患者死亡時(shí)間與醫(yī)生記錄時(shí)間不相符。護(hù)理記錄無(wú)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士簽字，24 h液體總?cè)肓考俺隽坑涗洸粶?zhǔn)確，兩班交接病情記錄不連慣，缺乏連續(xù)性，缺乏科學(xué)的態(tài)度。

2.2 體溫單繪制不規(guī)范，繪制過(guò)程不當(dāng)造成體溫單皺紋，不整潔，涂改，眉欄填寫有漏項(xiàng)，手術(shù)后日期填寫不準(zhǔn)確，體溫測(cè)超過(guò)39°以上無(wú)相應(yīng)醫(yī)囑及物理降溫標(biāo)識(shí)，轉(zhuǎn)科，死亡，出醫(yī)院等無(wú)具體時(shí)間，無(wú)體質(zhì)量測(cè)量記錄，大便次數(shù)與護(hù)理記錄不一致。

2.3 醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確，醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間與實(shí)際執(zhí)行時(shí)間不相符有超醫(yī)囑前執(zhí)行，臨時(shí)醫(yī)囑及長(zhǎng)期醫(yī)囑均有簽名漏項(xiàng)，醫(yī)單囑內(nèi)有涂改情況等。

3 發(fā)生原因

病歷中護(hù)理文件檢查情況分析；主要存在問(wèn)題是護(hù)理記錄不規(guī)范，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不當(dāng)?shù)?，長(zhǎng)期醫(yī)院缺少護(hù)士簽字執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確，有涂改，填寫日期出現(xiàn)錯(cuò)誤或缺陷。造成這些缺陷的原因是責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠，護(hù)士長(zhǎng)把關(guān)不嚴(yán)，臨床一線工作繁忙，業(yè)務(wù)水平不高，對(duì)護(hù)理文件書寫不重視，缺乏對(duì)護(hù)理行為的法律性足夠的認(rèn)識(shí)。沒(méi)有把護(hù)理行為同糾紛中有效法律保護(hù)結(jié)合起來(lái)，如果形成糾紛很可能是敗訴的一個(gè)因素。 護(hù)士的技術(shù)水平，理論知識(shí)不同。書寫能力不同，加上臨床護(hù)士工作繁忙，造成部分護(hù)士，得過(guò)且過(guò)，對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量重視不夠。缺乏防范糾紛意識(shí)。

4 采取調(diào)對(duì)策

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和法律觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中病歷書寫基本要求書寫護(hù)理文件，做到客觀性，準(zhǔn)確性，真實(shí)性。及時(shí)完整表達(dá)記錄的內(nèi)容，提高病歷護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)理部要定期，對(duì)于新畢業(yè)護(hù)士，實(shí)習(xí)學(xué)生， 進(jìn)行崗前培訓(xùn)工作，提高病歷護(hù)理文件書的能力，定期組織一些書寫質(zhì)量好的護(hù)理文件進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的病歷護(hù)理文件書寫習(xí)慣，醫(yī)院的質(zhì)量小組每月對(duì)護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，評(píng)分，并且組織召開(kāi)書寫質(zhì)量分析會(huì)，提供相互學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文件書寫在醫(yī)療活動(dòng)中的重要作用，嚴(yán)格落實(shí)病案三級(jí)質(zhì)控管理，層層把關(guān)，對(duì)歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和法律觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)，防止糾紛的發(fā)生，保護(hù)雙方利益。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

關(guān)鍵詞：質(zhì)量分析工具；護(hù)理用藥；安全管理；

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0421-02

藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過(guò)程中始終處于第一線，而在各類護(hù)理不良事件中，用藥錯(cuò)誤的發(fā)生頻數(shù)占首位[1]，如何確保正確給藥，減少給藥過(guò)程中錯(cuò)誤的發(fā)生，是護(hù)理管理中的重要問(wèn)題?本文采用質(zhì)量分析工具對(duì)發(fā)生的29起護(hù)理給藥錯(cuò)誤事件進(jìn)行根因分析?柏拉圖找出可控的主要原因，提高護(hù)理用藥安全?

1一般資料

我院為縣級(jí)三級(jí)乙等醫(yī)院，2011年1月―2013年12月共上報(bào)護(hù)理不良事件193起，其中用藥錯(cuò)誤不良事件共29起，占15.03%，發(fā)生頻數(shù)占首位?

2 方法

對(duì)29例用藥錯(cuò)誤不良事件進(jìn)行根因分析?柏拉圖找出主要因素，針對(duì)主要因素提出改進(jìn)措施并實(shí)施?柏拉圖遵循“80/20”原則【2】，即不良事件有多種原因造成的，但影響較大的原因只有20%，而這20%的影響度約為80%，通過(guò)控制20%的關(guān)鍵因素，可達(dá)到80%的改善效果【3】?

3 結(jié)果分析

3.1 用藥錯(cuò)誤的類別

表1顯示，用藥錯(cuò)誤類別主要集中在患者身份識(shí)別錯(cuò)誤?劑量錯(cuò)誤，與文獻(xiàn)“5R”（即正確患者?正確藥物?正確劑量?正確時(shí)間?正確途徑）錯(cuò)誤是給藥錯(cuò)誤的主要類別[4]相吻合?

3.2 用藥錯(cuò)誤的原因

用藥錯(cuò)誤按發(fā)生率主要為：不遵守操作流程17起（58.62%），溝通不良9起（31.03%）?干擾（工作連續(xù)性受到外界影響而中斷）3起（10.34%）?不遵守操作流程是發(fā)生用藥錯(cuò)誤的最主要原因，雖然均有規(guī)范的操作規(guī)程，但在實(shí)際護(hù)理工作中，往往護(hù)理工作量大?人手相應(yīng)不足，加之主觀警覺(jué)性松懈，安全護(hù)理意識(shí)淡漠，查對(duì)制度不落實(shí)，容易導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤發(fā)生?

3.3 涉及科室 用藥錯(cuò)誤不良事件涉及兒科10起（34.48%）?外科9起（32.03%）?內(nèi)科4起（13.79%）?婦產(chǎn)科2起（6.90%）?急診科2起（6.90%）?腫瘤科2起（6.90%）?原因分析：兒科是一個(gè)相對(duì)特殊的科室，環(huán)境叫嘈雜，往往一個(gè)小孩生病住院會(huì)伴隨來(lái)多名家屬，護(hù)士不僅要完成治療和護(hù)理，還要回答幾個(gè)家屬的問(wèn)題和需求，這種外界干擾會(huì)打亂護(hù)理人員的工作程序及思維，加之患者幼小表達(dá)能力欠缺等，均存在不同程度加大用藥錯(cuò)誤的危險(xiǎn)性?外科病人尤其是普外?肝膽外科周轉(zhuǎn)快，加床多，病人術(shù)中用藥?術(shù)后轉(zhuǎn)床等環(huán)節(jié)，存在發(fā)生護(hù)理不良事件的高風(fēng)險(xiǎn)?

3.4 護(hù)士的工作年限分析

4 防范措施

4.1健全護(hù)理質(zhì)量安全管理

正確的患者身份識(shí)別是確保任何醫(yī)療行為順暢執(zhí)行和保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提?針對(duì)“5R”錯(cuò)誤，除了強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到準(zhǔn)確給藥外，醫(yī)院需進(jìn)一步加強(qiáng)信息技術(shù)建設(shè)，全院逐步推行使用條碼腕帶和PDA識(shí)別系統(tǒng)進(jìn)行有效患者身份識(shí)別?傳統(tǒng)的患者身份識(shí)別過(guò)程對(duì)患者自身的聽(tīng)說(shuō)能力高度依賴，患者反饋是身份識(shí)別過(guò)程中明顯的薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)重影響了識(shí)別的準(zhǔn)確性?有研究表明，條形碼系統(tǒng)能夠在發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)給予護(hù)士提醒，可有效降低由于操作流程失誤所致的給藥錯(cuò)誤?因此，PDA條碼識(shí)別系統(tǒng)應(yīng)在患者身份識(shí)別規(guī)范中占主導(dǎo)地位，傳統(tǒng)識(shí)別方式只作為輔助方式或備用方式?

修訂病區(qū)藥品管理制度，要求各科室根據(jù)需要設(shè)定病區(qū)藥品種類，藥品領(lǐng)入后根據(jù)儲(chǔ)存要求按“5S”管理原則分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，同一藥品按失效期由近到遠(yuǎn)的順序排列擺放，并將易混淆的藥品（如同品種不同劑型?品名相近?外形相近等藥物）分開(kāi)放置；高危藥品備用定基數(shù)報(bào)護(hù)理部備案，使用“黑底白字”醒目標(biāo)識(shí)，單獨(dú)存放，專人負(fù)責(zé)保管，每日清點(diǎn)并登記?科室組織學(xué)習(xí)并實(shí)施，人人知曉高危藥品的危險(xiǎn)性，以防混淆拿錯(cuò)?

4.2 實(shí)行彈性人力資源調(diào)配，杜絕規(guī)培?實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)操作?

因此，實(shí)行彈性人力資源調(diào)配，高峰期時(shí)增加工作人員，改善護(hù)理工作高峰的工作強(qiáng)度，緩解護(hù)士工作壓力，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，可有效杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生?

臨床教學(xué)是醫(yī)院主要的工作之一，每年護(hù)理實(shí)習(xí)生近100余人，在注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立工作能力的同時(shí)，要注意防止發(fā)生差錯(cuò)事故?因此帶教老師需嚴(yán)格遵循“放手不放眼”的原則，杜絕規(guī)培實(shí)習(xí)生單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理操作，降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生幾率?

4.3 完善藥品管理流程和信息系統(tǒng)，做好高危藥品警示?

完善藥品管理流程和信息系統(tǒng)，避免醫(yī)生選錯(cuò)藥，當(dāng)選擇高危藥品時(shí)彈出對(duì)話框進(jìn)行警示；藥房發(fā)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)非常規(guī)劑量的電子處方，電話向科室核對(duì)后再發(fā)藥，藥品回科室后由總務(wù)護(hù)士核對(duì)后再入治療室?

藥物治療是臨床治療?搶救的最基本的措施之一，護(hù)士既是用藥實(shí)施者，又是用藥管理者及病情的密切觀察者?因此，加強(qiáng)護(hù)士臨床用藥過(guò)程中的安全管理是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，把安全用藥作為維護(hù)患者健康的基本準(zhǔn)則，使藥物治療安全?有效?

參考文獻(xiàn)

[1] 劉俊蘭. 29 例護(hù)理差錯(cuò)的原因分析與管理對(duì)策[J]. 天津護(hù)理，2009，17（ 4） ： 222.

[2] 歐陽(yáng)進(jìn)良，湯姣雯，龐宇等.國(guó)家科技計(jì)劃及項(xiàng)目管理中的“二八”現(xiàn)象和長(zhǎng)尾理論的影響淺析.科學(xué)學(xué)研究，2009，27（10）：1448-1453.

篇4

[關(guān)鍵詞]護(hù)理 終末 分析

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190(2008)8-0161-02

護(hù)理觀察記錄是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病人對(duì)病情及住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄，是臨床工作的第一手資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一，還是護(hù)患雙方的舉證依據(jù)[1]。護(hù)理記錄單是處理醫(yī)療糾紛和事故的重要法律文書。因此，寫好護(hù)理記錄，是護(hù)理工作者的一項(xiàng)重要責(zé)任。并且，醫(yī)療護(hù)理文件書寫質(zhì)量的優(yōu)劣，將直接反映出醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平。我院自實(shí)行護(hù)理工作全面質(zhì)量管理工作以來(lái)，我們常重視護(hù)理記錄終末質(zhì)量的評(píng)定。按照吉林省衛(wèi)生廳的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院的實(shí)際情況，實(shí)行了住院病例“三級(jí)判定”、“百分記分法”。從而為護(hù)理記錄終末質(zhì)量判定提供了依據(jù)，并把檢查評(píng)定工作推向標(biāo)準(zhǔn)化。

我院2007年度全院病例總數(shù)5549份，通過(guò)對(duì)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的評(píng)判，總結(jié)分析如下：

1存在問(wèn)題

1.1字跡潦草、書寫不認(rèn)真、難于辨認(rèn)。

1.2有錯(cuò)字、別字、造字現(xiàn)象。如感染寫成“感雜”。分泌物寫成“分必物”等。

1.3語(yǔ)句不同，非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)偶有發(fā)生。如“二便不通”、“溫度正?！?、“發(fā)高燒”等。

1.4不能正確使用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。有的紀(jì)錄自始至終無(wú)一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。

1.5書面不整潔，筆跡污染現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

1.6記錄不完整，有的缺記時(shí)間。如：手術(shù)時(shí)間、分娩時(shí)間。有的缺記內(nèi)容，如缺記“階段護(hù)理記錄”、“出院指導(dǎo)”等。

1.7病人病情隨時(shí)變化未及時(shí)記錄。如：病人突然發(fā)燒、嘔吐等。

1.8病人特殊用藥及臨時(shí)處理未記錄。造成護(hù)理記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不相符。

1.9有護(hù)理措施無(wú)效果記錄。如：發(fā)熱病人執(zhí)行醫(yī)囑物理降溫或用退熱藥后未記錄體溫變化情況。

1.10 手術(shù)后病人未記錄麻醉方式及病人意識(shí)情況。

1.11 手術(shù)后病人皮膚情況記錄不明。

1.12 病人管道、引流量無(wú)記錄。

1.13 寫錯(cuò)后涂改現(xiàn)象屢次發(fā)生。

1.14 護(hù)理記錄內(nèi)容與護(hù)理級(jí)別不附。

1.15 護(hù)理記錄單楣攔項(xiàng)目填寫不全。

2存在問(wèn)題分析

2.1護(hù)士法律意識(shí)淺薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)：如護(hù)理記錄中沒(méi)有記錄皮膚情況，病人本身用熱水袋或手術(shù)醫(yī)生操作原因造成皮膚的損傷，護(hù)士就不能舉證證明自己的護(hù)理操作沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。

2.2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，記錄不及時(shí)：漏項(xiàng)是存在最多的缺陷，而造成漏項(xiàng)原因是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真。護(hù)理記錄要求記錄客觀內(nèi)容，需要做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。

2.3醫(yī)生下醫(yī)囑不及時(shí)：護(hù)理記錄 要與醫(yī)囑相符，如有的病人術(shù)后有引流管，醫(yī)生不下醫(yī)囑，護(hù)士無(wú)法記錄。

2.4護(hù)理人力不足：由于護(hù)士工作量超負(fù)荷，容易忙中出錯(cuò)。特別是危重病人搶救后，護(hù)理記錄補(bǔ)寫難免形成遺漏。

2.5護(hù)士自身問(wèn)題：有些護(hù)士不愿意寫護(hù)理記錄，新上崗護(hù)士雖然主觀上爭(zhēng)取寫好記錄，可是和客觀實(shí)際質(zhì)量形成差距。

3改進(jìn)措施

3.1加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)自身素質(zhì)的提高：護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理隊(duì)伍的帶頭人，其業(yè)務(wù)素質(zhì)直接影響著周圍的護(hù)士。因此，護(hù)士長(zhǎng)要掌握護(hù)理文件書寫的各項(xiàng)要求，起帶頭作用。

3.2加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)的學(xué)習(xí)：護(hù)士要學(xué)習(xí)相關(guān)法律常識(shí)，要認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的重要性，提高對(duì)護(hù)理記錄 的認(rèn)識(shí)。

3.3加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心：要求書寫時(shí)字跡工整。清楚。無(wú)涂改，如果寫錯(cuò)時(shí)，在錯(cuò)字上劃“===”，并保留原來(lái)的字。要使每個(gè)護(hù)士都認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄中的每一句話都具有法律效力。

3.4不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的自身素質(zhì)：護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際進(jìn)行學(xué)習(xí)，舉行護(hù)理記錄書寫學(xué)習(xí)班，開(kāi)展護(hù)理記錄書寫質(zhì)量競(jìng)賽活動(dòng)，不斷提高自身素質(zhì)，提高書寫質(zhì)量。

3.5加強(qiáng)質(zhì)控工作：護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)檢查力度，針對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行整理、分析、討論、提出改進(jìn)措施。

3.6定期檢查評(píng)比，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度：根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果，作到獎(jiǎng)懲分明，與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，堅(jiān)決杜絕不合格病理存檔。

3.7抓好終末質(zhì)量管理的同時(shí)，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對(duì)不合格的護(hù)理記錄做到不出科，及時(shí)修改。

4討論

護(hù)理記錄是護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑和病人病情的觀察及護(hù)理的客觀、真實(shí)的記錄。因此，一定要及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)、認(rèn)真書寫。杜絕涂改，護(hù)理措施實(shí)施后要有效果觀察并記錄，記錄后簽名，這樣在舉證責(zé)任倒置時(shí)，才能防止醫(yī)療糾紛或事故于未然。總之，盡管在護(hù)理記錄書寫上存在許多不足之處，但只要全體護(hù)理人員增強(qiáng)質(zhì)量第一的意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并充分發(fā)揮職能科室和各級(jí)質(zhì)量人員的積極性，嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理記錄 書寫質(zhì)量一定會(huì)有新的更大的提高。

篇5

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;護(hù)理干預(yù);生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0075-01

心力衰竭是一組復(fù)雜的臨床癥候群，發(fā)病率高，預(yù)后差。由于疾病的反復(fù)發(fā)作和生活質(zhì)量的下降，患者多表現(xiàn)為煩躁，焦慮。加強(qiáng)對(duì)心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)，讓患者了解有關(guān)方面的知識(shí)，樹(shù)立良好的生活習(xí)慣，積極參與到自身疾病的治療及預(yù)防活動(dòng)中，將有助于延緩病情的發(fā)展，提高治療和康復(fù)的效果，這對(duì)于提高患者的生活自理能力，提高治愈率，降低病死率具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇我科2011年1～12月心力衰竭患者150例，均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。男84例，女66例;平均年齡61.13±8.34歲。其中擴(kuò)張性心肌病56例、冠心病23例、高血壓性心臟病26例、肺心病7例、風(fēng)心病38，按紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，心功能Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)76例，Ⅳ級(jí)63例。將150例患者按心功能分級(jí)隨機(jī)分成對(duì)照組75例、實(shí)驗(yàn)組75例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)給予出院指導(dǎo);實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，出院后給予隨訪。

1.2干預(yù)方法:兩組患者在住院期間均接受了專業(yè)護(hù)士系統(tǒng)的健康教育，主要對(duì)疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)、休息活動(dòng)原則、自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理方面進(jìn)行宣教，出院時(shí)進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，由主治醫(yī)生制訂常規(guī)的治療方案及健康教育。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組還進(jìn)行下列護(hù)理干預(yù)。

1.2.1住院期間:(1)患者的心理作用常常影響疾病的發(fā)展，根據(jù)不同的性格給以指導(dǎo)，多加安慰、解釋和開(kāi)導(dǎo)，同時(shí)穩(wěn)定家屬情緒，減少對(duì)患者的不良刺激，并動(dòng)員家屬一起做好心理疏導(dǎo)工作，提高患者自我調(diào)節(jié)與控制情緒的能力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)對(duì)輸液時(shí)間長(zhǎng)，生活不方便的患者做好生活上的護(hù)理。(3)反復(fù)不斷地對(duì)患者講解，說(shuō)明長(zhǎng)期用藥的目的，指導(dǎo)其正確服藥，詳細(xì)介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。利尿劑等藥物避免在夜間使用，以妨礙患者休息。(4)自我護(hù)理是通過(guò)一個(gè)自我觀察、癥狀感知、判斷疾病嚴(yán)重性及選擇治療的過(guò)程。自我護(hù)理的重要性在研究中已得到證明，參與疾病自我管理的患者能減輕癥狀，改善預(yù)后和減少住院天數(shù)，提高生活質(zhì)量，減少病死率，所以根據(jù)患者的情況加強(qiáng)培養(yǎng)自護(hù)能力。(5)向患者家屬介紹心力衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法等相關(guān)知識(shí)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到心力衰竭雖然不能根治，但可以控制，堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥、保持健康的生活方式、改變不良的生活習(xí)慣和行為的有效性和必要性。(6)適當(dāng)活動(dòng)能改善心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)可減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血栓形成和性低血壓的發(fā)生，因此當(dāng)患者心功能改善后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定活動(dòng)計(jì)劃。(7)慢性心衰患者，醫(yī)院治療只能暫時(shí)緩解癥狀，長(zhǎng)期大量的護(hù)理工作是在家里完成，繁重的護(hù)理工作須由家屬完成，故須指導(dǎo)患者與家屬如何觀察病情、正確用藥及家庭氧療。

1.2.2出院后指導(dǎo):專科護(hù)士通過(guò)病人每周回病房開(kāi)藥時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)病情，了解患者健康狀況及患者對(duì)出院指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況，然后根據(jù)其具體情況針對(duì)性地向患者進(jìn)行再次健康宣教，指導(dǎo)他們?cè)和夂侠淼闹委熀蜕罘绞剑A(yù)約患者下次來(lái)院時(shí)間，并將隨訪情況做好詳細(xì)記錄，同時(shí)解答患者的疑問(wèn)，對(duì)沒(méi)按時(shí)回來(lái)開(kāi)藥的患者進(jìn)行電話詢問(wèn)。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)兩組患者1年內(nèi)再住院原因分析情況(2)兩組患者1年后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量情況。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料以±s表示，分別采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者1年內(nèi)再住院情況比較：對(duì)照組患者由于藥物使用不當(dāng)和飲食休息不當(dāng)導(dǎo)致再住院次數(shù)明顯多于觀察組，護(hù)理干預(yù)能夠減少患者再住院的次數(shù)。

2.2兩組患者1年后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量比較：兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析P

3討論

心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應(yīng)力作用：包括收縮期或舒張期心室負(fù)荷過(guò)重和（或）心肌細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化（節(jié)段性如心肌梗死，彌漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和擴(kuò)大，心室重塑，繼以心室舒縮功能低下，逐漸發(fā)展而成。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。

護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)心力衰竭患者的遵醫(yī)行為，提高健康的認(rèn)識(shí)，通過(guò)向患者傳授一定知識(shí)，防止和延緩心肌重塑的發(fā)展，阻滯病情復(fù)發(fā)，惡化及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義[1]。心力衰竭是世界性日趨嚴(yán)重的危害健康的一種復(fù)雜的臨床綜合證是各種心臟病結(jié)構(gòu)或功能衰退損傷心室充盈或射血的結(jié)果。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，不僅可以減少對(duì)心力衰竭發(fā)作概率，也有助于把握最佳治療時(shí)機(jī)，越來(lái)越多的證據(jù)顯示運(yùn)動(dòng)鍛煉在心力衰竭治療中的重要作用。護(hù)理干預(yù)可以縮短心臟失代償期，使之轉(zhuǎn)為代償期，通過(guò)心理護(hù)理使患者樹(shù)立起足夠的自信心，克服對(duì)疾病的恐懼，從而主動(dòng)配合治療;指導(dǎo)患者正確用藥，提高服藥的依從性，防止病情進(jìn)一步惡化，提高自我護(hù)理及病情的自我觀察能力。本研究通過(guò)MHL評(píng)分發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量明顯下降，由于心力衰竭導(dǎo)致體力限制、情緒和癥狀積分很高，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)后患者各個(gè)維度評(píng)分均有不同程度的下降，特別是情緒積分下降最顯著，且體力限制、情緒、癥狀和總分各分值明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)在改進(jìn)慢性心力衰竭患者的生活方式和生存質(zhì)量方面起著舉足輕重的作用[2]。

參考文獻(xiàn)