發布時間:2023-10-09 15:05:18
序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇健康教育目的,期待它們能激發您的靈感。
目的:
1、讓勞動者了解自己周圍的環境,包括生活和生產環境,可能接觸的各種職業病危害因素及其對自己的影響,個人的行為和生活方式在環境中的作用。
2、了解上述環境因素及個體因素對健康的不良作用、影響性質和影響程度及其控制方法。
3、了解并參與改善作業環境及作業方式,控制影響健康的因素,自覺地實施自我保健,促進健康。
健康教育的最終目的是提高目標人群的生活質量。
健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動,使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,提高生活質量,并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識,促使人們改變不健康的行為生活方式,養成良好的行為生活方式,以降低或消除影響健康的危險因素,通過健康教育,能幫助人們了解哪些行為是影響健康的,并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。
(來源:文章屋網 )
[關鍵詞] 腸造口;健康教育;進展
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)05(b)-0013-04
[Abstract] Health education is an education activities within goal,plan,organization,system and evaluation,it can improve the health status and quality of life of colostomy patients.The types of health education programs for colostomy patients are varied.According to the different application stages,the health education program can be divided into preoperative,postoperative and whole course education program.This paper summarized the research progress of preoperative and postoperative health education program for colostomy patients,in order to provide reference for nursing staff to develop health education.
[Key words] Intestinal stoma;Health education;Process
腸造口也稱為“人工”,是指因治療需要,把一段腸管拉出腹腔,并將開口縫合于腹壁切口上以排泄糞便或尿液[1]。腸造口在挽救患者生命、提高結直腸癌患者生存率的同時,也給患者帶來了生理、心理、社會適應等方面的消極影響[2]。生理方面,造口術后并發癥發生率為21%~70%,并發癥發生率高導致就診次數增加和再次住院,嚴重影響了患者的生活質量[3-4];心理方面,常見的有抑郁和焦慮。調查發現腸造口患者對生理、心理、社會方面的健康教育都有迫切需求[5-6]。健康教育作為一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的宣教活動,能夠改善腸造口患者的身心狀況,改善社會適應,提高患者的生活質量[7]。本文綜述了腸造口患者手術前后健康教育內容與方法的研究進展,以期為醫院和社區護理人員對腸造口患者開展健康教育提供參考。
1 術前健康教育項目
研究顯示,腸造口術前患者若未獲得足夠的造口信息,會導致其術后難以適應造口的外觀和自我護理[8]。由于患者更容易接受術前的腸造口相關信息[6-7],在術前為即將造口的患者提供造口定位和相關知識教育能減少其造口相關并發癥的發生,改善其生活質量[9-10]。
1.1 社區造口術前強化教育
社區造口術前強化教育是針對腸患者在社區開展的術前強化教育的項目,在造口術前除了由診所結直腸護理專家(colorectal nurse specialist,CNS)提供造口手術類型和術后功能、造口袋的知識外,還會有由社區CNS為患者進行腸造口管理教育實踐的家庭訪視及評估。訪視共2次,約45 min/次,護理專家會介紹造口袋并教給患者管理造口的方法,主要有排空和更換造口袋。第二次訪視結束后CNS會評估患者在模型上更換造口袋的能力。患者入院手術前CNS再次評估其在造口位置標記處更換造口袋的能力。Chaudhri等[11]在英國紐卡斯爾開展了社區造口術前強化教育的研究,研究組住院時間與對照組相比,縮短了住院時間,此外研究組每位患者平均節約費用2.104美元。
1.2 加速康復外科項目
H.Kehelt教授在2000年首次提出加速康復外科項目(the enhanced recovery programme,ERP),它應用醫院多學科人員團隊方法進行術前教育,大多患者可在術后24~48 h安全出院。團隊由外科主治醫師、執業護士、患者同伴、住院醫師、腸造口治療師和注冊護士組成,團隊依照制定的ERP指南協作護理,以確保患者安全和最舒適的體驗[12],教育的主要內容有入院前的物品準備、術后疼痛管理和使用自控鎮痛泵的方法、如何提高預期的飲食等。Bryan等[13]通過課程為造口患者提供術前相關的信息,并使用人造腹部模型為患者進行造口袋排空和更換的示范,還為患者提供居家腸造口DVD和練習包,結果顯示60%的患者術后住院時間由8 d縮短至5 d或更短。Younis等[14]將造口術后住院時間>5 d視為延遲出院,通過前瞻性研究發現開展ERP前17.5%的患者由于不能獨立管理造口而延遲出院,而開展ERP后僅有0.8%的患者延遲出院,顯著降低了造口患者延遲出院率。
2 術后健康教育項目
術后住院期間及出院后的腸造口患者健康教育是一項重要的護理活動,是改善患者腸造口接受程度和提升患者腸造口自我管理能力的關鍵,國內外腸造口健康教育項目多集中于此階段。
2.1 多媒體學習教育項目
多媒體學習教育項目(multimedia education learning program,MELP)[15-16]隨著信息技術的發展應運而生,該項目通過結合語言、文字、圖片、音頻、視頻等制作的多媒體教材,為術后腸造口患者提供腸造口及其護理知識。此外,MELP使患者獲取知識的形式更加形象、可視,患者可根據個人需要隨時觀看、鞏固學習,減少了護士的指導次數[17]。Lo等[15]在臺灣大醫院外科手術單元開展的MELP,內容如下:第一部分是腸造口的形成,包括腸造口的解剖學和腸造口的臨床適應證;第二部分采用二維動畫、視頻和圖片的形式來說明腸造口護理的各種核心要素,并對知識進行鞏固。參與多媒體教育項目的患者較傳統教育的患者在對腸造口自我保健的知識、態度和行為方面均有顯著提高。Lo等[16]通過成本效益分析評價MLEP,發現其具有花費時間短、成本低和效率高的特點。翁亞娟等[18-19]采用術后教育手冊、指示圖、連環畫、VCD等形象化的多媒體健康教育模式,顯著降低了腸造口并發癥的發生率,改善了患者的自我管理能力。
2.2 群體教育項目
群體教育項目是由病房為腸造口患者及其照顧者提供知識和經驗的支持教育項目。2007年,土耳其的伊斯坦布爾腸造口病房開展了日常的群體教育項目,在常規訪視期間邀請患者及其照顧者免費參與。項目每4~6個月組織一次,教育內容由結直腸外科醫師、造口治療師與公共衛生專家共同商議制定。群體教育項目分三個步驟實施:第一步,由外科醫生進行腸造口及其治療必要性的講座;第二步,造口治療師基于腸造口護理及其并發癥與腸造口患者進行提問式和分享式的互動,同時通過視頻的形式為患者呈現腸造口日常生活指南;最后,腸造口患者相互分享社會經驗的活動階段。群體教育項目實施前、后相比,顯著改善了患者的生活質量[20]。
2.3 腸造口自我管理項目
慢性病自我管理(chronic disease self-management,CDSM)是指用自我管理方法來控制慢性病,實質為一個患者教育項目,它通過系列健康教育課程教給患者自我管理所需的知識、技能、信心以及和醫生交流的技巧,來幫助慢性患者在得到醫生更有效的支持下,主要依靠自己解決慢性病給日常生活所帶來的各種軀體和情緒方面的問題[21]。美國斯坦福大學患者教育研究中心首創了普適性的CDSM項目,著重提高患者管理疾病的自我效能,通過行為的改善和情緒控制,最終改善患者的健康狀況,提高患者的生活質量[22]。Grant等[23]在美國參考CDSM項目和醫學長期護理模式,根據解決腸造口患者主要健康相關的生活質量問題的目的,構建了長期腸造口護理自我管理項目。項目由造口護士和經過培訓的腸造口同伴以討論課的形式開展,課程為6次,2 h/次,包括3次患者教育課程、1次家庭照顧者課程和1次患者及其照顧者共同參與解決疑難問題的選修課程,課程周期約12周。項目內容通過對腸造口患者生活質量相關文獻回顧和腸造口常規護理進行描述來確定。項目效果通過患者及其照顧者、腸造口同伴和監督項目實施的護士對項目實踐問題、項目市場、課程內容以及教學方法進行綜合評價,且運行初期獲得了患者及其照顧者以及同伴支持者的積極回應。
英國在CDSM項目的基礎上,提出了專家患者計劃(expert patient program,EPP)。專家患者是指了解自身疾病狀況且熟練掌握身體狀況應對技巧的患者。EPP由培訓的專家患者以課程的形式給予出院患者健康教育指導,改善患者的社會心理適應和生活質量,實現患者的自我管理。Cheng等[24]將EPP用于永久性結腸造口患者,患者參與EPP課程后,腸造口相關知識、自我效能、自我管理與社會心理適應得到顯著提高。
3 “STOMA”腸造口社會心理干預項目
造口患者術前和術后的教育均給患者帶來益處,Lim等[25]將兩者結合在一起建立一個覆蓋腸造口患者術前和術后的“STOMA”腸造口社會心理干預項目,該項目的構建根據是Bandura的自我效能理論、Simmons的概念框架以及患者的需要[8]。項目包含五個核心要素和十一個要素組分,核心要素為獲得性支持(support availability)、積極思考與接受(thinking positively with acceptance)、克服社會歧視(overcoming social stigma)、減少消極情緒(minimizing negative feelings)和分析造口護理的自我效能(analysing self-efficacy in stoma care),即STOMA[25]。項目以課程和電話會談的方式開展。個體面對面心理教育課程安排在術前1~2周,并使用教育手冊輔助教學,其內容有:①心理干預及“STOMA”項目概述;②可利用的社區資源和支持服務;③腸造口術后常見問題與活動恢復;④腸造口護理訓練指導步驟;⑤指導參與者設立目標。課程結束后在術前1周內進行首次電話會談,主要探討腸造口的新問題和關注點;其余4次將在術后1~4周進行,探討術后和出院后發生的新問題。
4 小結
患者教育是造口手術前后護理的關鍵,術前健康教育項目的目標在于較快提升患者的自我管理造口能力,縮短患者的腸造口熟練時間和住院時間。術后住院期間健康教育項目的目的是在促進造口患者在恢復的基礎上節約成本。腸造口患者出院后的健康教育項目是院內健康教育的延伸和延續,其目的為在促進腸造口患者社會交際的同時,改善生活質量。“STOMA”腸造口社會心理干預項目從社會心理的角度為患者提供術前和術后較為全面的健康教育。
首先,我國人口老齡化的加劇、醫療保健費用的增加和住院床位的緊張,使之很有必要將重點放在縮短術后住院時間上,這就需要加快醫院社區一體化進程和腸造口人才培養,開展造口術前健康教育項目。其次,多數腸造口患者在術后住院期間主要依靠護士對腸造口進行管理,缺乏自身的實踐導致出院后自我管理腸造口的困難。有關調查發現,患者認為醫院提供的腸造口護理是局限的,并且患者與造口專家沒有足夠的交流時間[9],因此術后開展多途徑的院內教育,構建院外腸造口自我管理健康教育項目很有必要。最后,政府、醫院和社區應共同協作,致力于為腸造口患者提供圍術期及出院后的全程健康教育。
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母嬰傳播是HBV感染的主要傳播途徑,在我國每年約有30%-50%的慢性乙肝患者是通過母嬰傳播途徑感染的。因此,阻斷母嬰傳播是控制我國嬰幼兒乙肝流行的關鍵手段[1-2]。為了讓攜帶乙肝病毒的孕婦以一個健康,愉快的心理來安全地度過懷孕期,降低一個病毒攜帶孕婦急性發作的機會,進而阻斷母嬰垂直傳播,我院設立了母嬰傳播阻斷室,凡是12周前到我院抽血檢查乙肝兩對半及HBV--DNA確診為乙肝的孕婦均須接受健康教育干預,讓其理解并接受乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白的時間。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇從2010年1月到2013年2月在我院進行產前檢查與分娩的211例孕婦作為本實驗的研究對象,然后隨機分成兩組,其中A組的105例孕婦在懷孕后20周,24周,28周時分別到我產科母嬰傳播阻斷室由專職的產科醫生分別注射乙肝疫苗10ug 和乙肝免疫球蛋白200iu,同時由專職護士將其進行有計劃,有步驟,有針對性進行有效的護理干預及健康教育,B組的106例孕婦在懷孕后28周,32周,36周到普通婦產科門診由醫生分別按照以上方法進行注射,然后僅僅對其進行簡單的口頭交待。
1.2 阻斷母嬰傳播健康教育方式的介紹
常包括以下幾個方面:(1)定期開辦乙肝母嬰傳播相關知識的培訓,聘請肝病科的經驗豐富的醫生講課。 (2)專職護士口頭講解。(3)醫生,護士,孕婦三者之間進行溝通,信息交流。(4)針對孕婦個體差異開展個體化的健康指導,保護好其隱私。(5)建立咨詢臺。
1.3健康教育的具體實施方法的介紹
1.3.1對孕婦進行心理指導
妊娠12周常規檢查乙肝兩對半及DNA,確診為乙肝病毒攜帶的孕婦,大部分孕婦都有不同程度的焦慮和恐懼,敏感多疑,心理壓力過大,因此,護士應對乙肝病毒攜帶的孕婦,進行針對性的心理指導,加強其正確遵醫行為,幫助孕婦以一個健康愉快的心情度過孕期,降低乙肝母嬰垂直傳播。
1.3.2母嬰傳播阻斷的行為指導
(1)重視孕期監護,定期檢查肝功能,根據肝功能的情況采取相應的治療措施。
(2)HBV宮內感染主要發生在孕中期,為了阻斷母嬰傳播,目前對HBV陽性孕婦,分別在20周,24周,28周進行乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白注射,原因是孕婦早期注射乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白不僅能有效中和母體HbsAg和病毒顆粒,而且刺激其免疫系統,活化巨噬細胞功能,促進機體T細胞分化增殖,提高孕婦的細胞免疫功能,而抑制HBV復制,可快速降低HbsAg滴度和HBV DNA載量,同時發揮胎盤20孕周轉運母體IgG型抗體的能力[2] ,使胎兒較早的獲得被動免疫,從而減少HBV宮內感染率經胎盤滋養細胞主動轉運至胎兒。降低宮內HBV的發生率。
1.4統計學方法
將得到的相關數據應用SPSS13.0軟件進行處理及分析。卡方檢驗用來表示計數資料,計量資料組間兩兩比較常常采用t檢驗,統計學認為P
2 母嬰傳播阻斷的結果
A、B兩組新生兒臍帶靜脈血HBsAg、HBsAb、HBVDNA的比較結果見表1。從表1中可以發現:在A組105例患者中,新生兒臍帶靜脈血HBsAg陽性患者有12例,HBsAb陽性患者有27例、HBV-DNA陽性患者0例;而在B組106例患者中,新生兒臍帶靜脈血HBsAg陽性患者有51例,HBsAb陽性患者有9例,HBV-DNA陽性患者有7例。A組新生兒臍帶靜脈血HBsAg陽性率為11.43%,B組新生兒臍帶靜脈血HBsAg陽性率為48.11%,經比較發現,差異有統計學意義(P < 0.05)。
表1:A、B兩組新生兒臍帶靜脈血HBsAg、HBsAb、
HBVDNA的比較結果
注:P < 0.05,表示具有顯著性差異。
關鍵詞 產婦 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.390
傳統的隨機性健康教育,使產婦產后未能及時有效的掌握母乳喂養知識及操作技巧,缺乏新生兒護理知識及產褥期護理知識,因此產婦產后母乳喂養成功率較低,乳脹發生率偏高,為了有效提高產后健康教育質量,在婦產科病房進行了目標性健康教育,收到了良好效果,現介紹如下。
資料與方法
2010年7月~12月收治分娩的產婦190例,隨機分為觀察組102例和對照組88例,其中自然分娩132例,剖宮產58例,產婦年齡23~35歲,初中以上文化程度,孕期健康,足月分娩,均母嬰同室。
方法:觀察組采用目標性健康教育方式,按照設計好的產后3天健康教育內容,護士分別在產后第1天、產后第2天、產后第3天分階段有目標性的講解及操作演示,采用模型與產婦面對面地進行交流指導,讓每一位產婦在分娩后3天內參與漸進式的學習和模仿操作,以至掌握有關母乳喂養知識和技巧、新生兒護理及產褥期的自我護理方法。對照采用傳統隨機性的方法進行健康教育,即護士在巡視病房、治療、護理等過程中健康指導或產婦遇到問題時護士給予指導。
目標性健康教育的內容:①產后第1天,有關母乳喂養指導:給予產婦講解母乳喂養的優點,按需捕乳的重要性,造成錯覺,疼痛以及腫脹的原因,同時用模型給予一對一操作指導,如正確的擠奶手法和哺乳姿勢以及嬰兒的正確含接姿勢等。②產后第2天,有關新生兒的護理:給予產婦講解如何觀察新生兒,新生兒生理性黃疸的發生與消退時間,新生兒常見生理現象,新生兒撫觸的好處、方法以及新生兒皮膚護理等知識,指導產婦如何更換尿布,如何觀察大、小便,如何加強臍部護理以及預防接種等。③產后第3天,產褥期產婦自我護理:指導產婦注意休息,保持良好心情,飲食要均衡,以高熱量、高蛋白,富含維生素的食物為主,保持室內空氣新鮮,定時開窗通風;指導產婦如何保持外清潔,講解正常惡露的排出情況以及避孕措施等。耐心解答產婦及家人提出的問題并給予出院指導。
結 果
產后第4天對兩組產婦實行健康教育后的效果進行評估,見表1。
討 論
產后目標性健康教育有利于提高母乳喂養成功率,降低乳脹發生率。在產后3天內,護士按照規定的具體內容,有計劃,有目的,分階段的給產婦進行健康教育,讓產婦在產后3天,對學習內容,目標明確,得到漸進式的學習,易于掌握。避免隨機性健康教育的一次性灌輸或教育不到位現象。母乳喂養是兒童生存,保護和發展的重要指標之一,不僅有利于新生兒的生長發育,還有利于產婦產后康復。產后第1天進行母乳喂養指導,使每位產婦盡可能較全面的掌握母乳喂養知識及技巧,盡早樹立母乳喂養信心,早接觸,早開奶,有效地提高了母乳喂養成功率,使健康教育落到實處。
目標性健康教育有利于產婦掌握產褥期相關知識,做到科學的自我護理。由于受傳統觀念的影響,產婦產后存在很多不良認知,人為增設許多禁忌,不利于產后康復。目標性健康教育科學的,有目的的向產婦講解產褥期知識及有關注意事項,及時消除產婦存在的諸多疑慮,有利于產后康復。