醫(yī)美術(shù)后護(hù)理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)美術(shù)后護(hù)理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁；社會因素；社區(qū)干預(yù)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0304-01

梅隴社區(qū)是上海一個典型的城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)，由于上海房價原因，該地區(qū)居住人口層次差異呈現(xiàn)兩極化現(xiàn)象，該社區(qū)孕產(chǎn)婦的文化程度參差不齊，而且大多屬于初產(chǎn)婦，缺乏孕產(chǎn)期自我護(hù)理及科學(xué)育兒的經(jīng)驗，因此，社區(qū)護(hù)士對其產(chǎn)前、產(chǎn)后的保健指導(dǎo)尤為重要。[1]同時由于家庭條件的差異很大，很多家長很難在產(chǎn)后對產(chǎn)婦的心理做正確的指導(dǎo)，故此該地區(qū)產(chǎn)后抑郁不容忽視。產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神障礙中的一種常見類型，多見產(chǎn)后1周發(fā)病。主要表現(xiàn)為言語困難、情緒不穩(wěn)、哭泣、焦慮、失眠、食欲減退、易怒、緊張及注意力差，嚴(yán)重者可發(fā)展為產(chǎn)后精神病，影響母嬰的健康。文獻(xiàn)報道，國外發(fā)病率為10%～20%[2]，國內(nèi)為3.85%～22.8%[3]。產(chǎn)后抑郁持續(xù)時間的長短和造成的危害取決于是否得到及時的干預(yù)護(hù)理和治療。當(dāng)前，從對產(chǎn)婦個人及其家庭以至社會的保護(hù)這個角度出發(fā)，社區(qū)早期干預(yù)是降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病的重要手段。[4]本社區(qū)共有90萬余人，每年約有1500余名產(chǎn)婦，通過對他們的產(chǎn)后訪視發(fā)現(xiàn)每年有20-30名產(chǎn)婦有不同程度的產(chǎn)后抑郁，其中輕度的約占80%，中度比例較低。近兩年來我中心婦保通過產(chǎn)后訪視對他們合理實施健康教育和社區(qū)干預(yù)，取得了明顯效果。

1 產(chǎn)后抑郁的誘因

產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的病因可以為外因和內(nèi)因兩大部分。產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的外因主要是指社會因素：家人親戚朋友對產(chǎn)婦分娩結(jié)果的態(tài)度和關(guān)心重視程度、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況等。龍氏等對81例抑郁癥產(chǎn)婦的家庭關(guān)系、家庭環(huán)境、社會因素、產(chǎn)婦個人問題及小兒問題對抑郁癥產(chǎn)生的影響程度進(jìn)行了研究，表明給予社會支持的產(chǎn)后抑郁癥患者，其憂郁評分低于未給于的患者（P

2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)

因大部分的產(chǎn)婦產(chǎn)后在醫(yī)院停留的時間不長，在上海正常生育的產(chǎn)婦住院時間為2～3天，剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦住院時間也小于7天，不能有效的早期發(fā)現(xiàn)和診斷治療。通過早期的社區(qū)訪視能了解產(chǎn)婦的心理變化。掌握產(chǎn)后抑郁癥的一些早期癥狀和危險因素，以便及時給予適當(dāng)?shù)男睦碜稍兒洼o導(dǎo)，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

2.1加強(qiáng)宣傳

妊娠、分娩對于在上海每個家庭來說都是頭等大事，孕產(chǎn)婦受到來自家庭乃至整個家族的關(guān)注和照顧。受此觀念影響，產(chǎn)婦通常也會認(rèn)為生育一生只有一次，加上產(chǎn)后身體比較虛弱，理應(yīng)受到關(guān)心與呵護(hù)，這種錯誤的主觀認(rèn)識更進(jìn)一步減低了產(chǎn)婦生理和心理的承受能力。應(yīng)該通過與產(chǎn)婦及其家人的交流，幫助他們認(rèn)識到每個人都應(yīng)對自己的健康負(fù)責(zé)，個體有照顧自己的權(quán)利和義務(wù)。在身體條件允許的情況下，產(chǎn)婦不僅應(yīng)生活自理，還應(yīng)盡力照顧新生兒。幫助產(chǎn)婦形成有益于健康的行為，使產(chǎn)婦適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，盡快進(jìn)人母親角色。

2.2 完善婦保訪視

目前梅隴社區(qū)的產(chǎn)后保健服務(wù)分為兩個階段，一是產(chǎn)后住院期間的保健，一般是在產(chǎn)后6天內(nèi)，目的主要在于保障母嬰平安；二是母嬰回家1個月內(nèi)由社區(qū)醫(yī)生上門訪視以及產(chǎn)后42天母嬰返回分娩醫(yī)院檢查，目的是保證母體恢復(fù)良好，嬰兒順利度過新生兒期。婦保的家庭訪視服務(wù)內(nèi)容雖然以母嬰的生理方面為主但是在實際操作中已經(jīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦心理的護(hù)理，對不良個性的產(chǎn)婦給予相應(yīng)的指導(dǎo)，減少或避免精神刺激[8]。

2.3 與兒保一起建立起完善的產(chǎn)后支持系統(tǒng)

根據(jù)上海市計劃免疫條例規(guī)定，上海的新生兒在出生之后基本上每月都要進(jìn)行免疫接種。在產(chǎn)后6個月內(nèi)每個月產(chǎn)婦帶嬰兒前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行免疫接種時為其提供一次身體檢查，并以講座、咨詢、小組討論等多種形式開展健康教育，內(nèi)容包括性生活注意事項及避孕方式的選擇，產(chǎn)后抑郁有關(guān)知識，輔食添加的方法及小組討論，鼓勵產(chǎn)婦說出自己的經(jīng)驗與困惑。同時社區(qū)婦保護(hù)士還可以借講座或答疑的機(jī)會和產(chǎn)婦建立起良好的社區(qū)關(guān)系，關(guān)心呵護(hù)產(chǎn)婦，以取得信任。多與她們進(jìn)行情感交流，減輕她們心理壓力，使她們認(rèn)識到焦慮、抑郁情緒會給自己及嬰兒帶來嚴(yán)重后果，應(yīng)保持樂觀、向上的生活情緒。[9]

總結(jié)

近兩年來梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護(hù)理人員通過在產(chǎn)后訪視中加強(qiáng)了對產(chǎn)婦心理問題的早期發(fā)現(xiàn)和護(hù)理以及加強(qiáng)社區(qū)健康教育宣傳力度，來提高產(chǎn)婦的認(rèn)知應(yīng)對能力，以及通過提醒家庭成員和社區(qū)對她們支持、關(guān)心等一系列的社區(qū)干預(yù)方法，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生得到了明顯的控制，從2011年1月至10月共有產(chǎn)婦1478人，未發(fā)現(xiàn)中重度抑郁癥患者，僅一名產(chǎn)婦被早期發(fā)現(xiàn)并診斷為抑郁癥。綜上所述，產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神綜合癥最常見的一種，其對產(chǎn)婦個人和家庭造成不可估量的負(fù)面影響，但是通過對產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)時及產(chǎn)后細(xì)心護(hù)理、關(guān)愛和疏導(dǎo)，并取得了家屬的配合，在預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁癥方面，收到了良好的效果[10]，社區(qū)護(hù)理干預(yù)的二級預(yù)防對產(chǎn)后抑郁所產(chǎn)生家庭影響是能夠避免或可控的。不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質(zhì)量護(hù)理的體現(xiàn)。做好孕產(chǎn)婦保健，將對降低母嬰死亡率、增進(jìn)母嬰健康、滿足社區(qū)及家庭對預(yù)防保健的需求有著重大的現(xiàn)實意義。[11]

參考文獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞：肝移植；煙曲霉菌感染；護(hù)理

終末期肝病臨床治療最有效的方法為肝移植術(shù)。但患者術(shù)前伴有不同程度的肝功能損害、營養(yǎng)情況差、免疫力低下、移植手術(shù)復(fù)雜、免疫抑制劑的應(yīng)用等因素，均會導(dǎo)致肝移植術(shù)后患者感染的發(fā)生率顯著增肌，據(jù)統(tǒng)計，患者的感染率約為54.0%～83.0%[1]，給患者的預(yù)后帶來了嚴(yán)重的影響，尤以煙曲霉菌感染患者的預(yù)后更加不理想。煙曲霉菌是臨床較為少見的細(xì)菌，主要侵犯患者肺部并播散，最常見播散的部位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2015年12月本院器官移植中心的1例原位肝移植受者于手術(shù)后15 d出現(xiàn)了煙曲霉菌感染，對患者進(jìn)行積極有效的治療和護(hù)理，患者于術(shù)后3個月康復(fù)出院，且預(yù)后良好，生存至今。本文對該患者的護(hù)理體會進(jìn)行了總結(jié)和分析，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 臨床資料

患者，女，65歲，因肝硬化、門靜脈高壓、終末期肝病于2015年12月10日于全麻下行原位肝移植術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約8000 ml。術(shù)后密切監(jiān)護(hù)及常規(guī)肝移植術(shù)后治療，患者病情一度穩(wěn)定。后呼吸困難、氧合下降、反復(fù)高熱，膿毒性休克及MODS（循環(huán)、呼吸、血液、泌尿、中樞）明顯，結(jié)合患者病史、癥狀、體征及臨床胸片、肺部CT檢查結(jié)果，經(jīng)多次細(xì)菌學(xué)檢查明確真菌感染，為煙曲霉菌感染。立即改用卡泊芬凈抗真菌治療，停用免疫抑制劑，應(yīng)用2%碳酸氫鈉溶液給予口腔護(hù)理，實施保護(hù)性隔離，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療。經(jīng)上述治療護(hù)理后，患者90 d后康復(fù)出院，至今生存良好。

2 煙曲霉菌感染的原因分析

2.1患者年齡偏大，原發(fā)疾病重，機(jī)體抵抗力差 患者肝硬化多年，門靜脈高壓，終末期肝病，右肝功能基本不存在，體質(zhì)偏瘦，術(shù)前存在營養(yǎng)功能不良。既往做過膽囊切除及膽管切開引流手術(shù)，體質(zhì)較差。

2.2免疫抑制劑與激素治療 患者行肝移植手術(shù)過程中及手術(shù)后，會出現(xiàn)排斥移植肝的現(xiàn)象。為了抑制機(jī)體的排斥反應(yīng)，患者需常規(guī)行免疫抑制劑與激素治療，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)抑制，抵抗力下降，增加了煙曲霉菌的感染的感染機(jī)會。

2.3廣譜抗生素治療 行肝移植手術(shù)治療的患者大多為終未期肝病?；颊咴谛g(shù)前及術(shù)后均應(yīng)用大量的光譜抗生素治療，且應(yīng)用時間較長，造成菌群失調(diào)，真菌感染機(jī)會增加。

2.4血小板減少 患者術(shù)中出血較多，約8000 ml，血小板最低至14×109/L，檢驗科多次報危急值。血小板在抗煙曲霉菌感染中起著很重要的保護(hù)作用。煙曲霉菌絲能夠造成血管破壞，從而引發(fā)血栓以及出血性梗死。而血小板在抗煙曲霉菌感染中起著很重要的保護(hù)作用，當(dāng)血小板接觸煙曲霉菌絲后能被迅速激活，直接破壞菌絲的細(xì)胞壁，并增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的機(jī)體防御功能[2]。因此，血小板p少可作為曲霉菌感染的高危因素。

2.5其他因素 手術(shù)室及病室環(huán)境被污染。ICU以及普通病房環(huán)境監(jiān)測真菌濃度結(jié)果表明，均存在不同程度真菌感染，并且病房溫度和相對濕度與空氣中的真菌濃度呈正相關(guān)。醫(yī)療與護(hù)理各項操作的頻繁進(jìn)行，均是導(dǎo)致煙曲霉菌感染機(jī)會增加的因素。

3 治療

確定煙曲霉菌感染后停用全部免疫抑制劑，密切監(jiān)測肝功，警惕出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、全身不適、轉(zhuǎn)氨酶升高等急性排斥反應(yīng)，此患者停藥過程中未發(fā)生排斥反應(yīng)。應(yīng)用抗真菌藥物，先使用卡泊芬凈靜滴，效果不佳，后改為兩性霉素B單獨輸入，不與其它藥物混合，序貫性口服伏立康唑。用藥期間觀察血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)以及血氣分析結(jié)果，觀察患者服藥后的反應(yīng)；保持手術(shù)切口的清潔干燥，加強(qiáng)換藥，并觀察切口處有無分泌物，若有則記錄分泌物的顏色、氣味、性質(zhì)及量，并留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，換藥時嚴(yán)格無菌操作，換下的敷料集中處理。患者全身膿毒血癥，給予CRRT治療共10次，以清除體內(nèi)的炎性介質(zhì)，采用CVVH模式，效果明顯。

4 護(hù)理

4.1保護(hù)性隔離的實施 將患者轉(zhuǎn)入單人病房，嚴(yán)格限制探視次數(shù)；室溫保持在22℃～24℃，相對濕度60%～70%；病房內(nèi)行紫外線燈照射消毒，2次/d以上，持續(xù)時間30 min/次；定時開窗通風(fēng)，2次/d，30 min/次；監(jiān)護(hù)儀、血壓計袖、聽診器等屋內(nèi)物品包括地面用1∶1000含氯消毒劑擦拭，2次/d，定期做好屋內(nèi)空氣、物品的監(jiān)測采樣；患者使用的被服壓力蒸汽滅菌，保持干燥，及時更換。病室內(nèi)有單獨洗手間，專人護(hù)理。

4.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 所有人員應(yīng)嚴(yán)格洗手，穿隔離衣，戴好帽子與口罩后再進(jìn)入病房。在進(jìn)行各項醫(yī)療與護(hù)理操作時，佩戴一次性手套，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行。留置導(dǎo)管期間，做好皮膚與導(dǎo)管連接處的護(hù)理，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行消毒與處理，避免病原菌侵入人體引起感染。在病情允許的條件下，盡早拔出有創(chuàng)管路，減少感染的機(jī)會，拔管時常規(guī)送細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。

4.3做好病情觀察 曲霉菌感染常常累及肺與多個器官，其中多器官系統(tǒng)性的曲霉菌感染具有較高的死亡率，同時也是隱匿性肺曲霉菌感染的發(fā)展趨勢[3]。因此，密切觀察患者生命體征，特別是體溫及血象變化；做好引流管的護(hù)理，妥善固定，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色性質(zhì)和量，并做好記錄；觀察患者有無呼吸困難，痰液的顏色性質(zhì)和量；觀察尿液的顏色性質(zhì)和量，從而了解患者肝功的狀況。

4.4加強(qiáng)呼吸道管理 患者由于通氣換氣功能障礙，給予經(jīng)口接呼吸機(jī)輔助呼吸。床頭至少抬高30°，及時傾倒呼吸機(jī)冷凝水，呼吸機(jī)管路每7 d更換1次，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。患者痰液粘稠，不易咳出，利用呼吸機(jī)的霧化裝置，利用射流原理形成霧滴進(jìn)入氣道，稀釋痰液，解除痙攣，3次/d，吸痰時要注意無菌操作。協(xié)助患者翻身扣背，有利于痰液的引出[4]?；颊咧饾u脫離呼吸機(jī)的治療，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，之后患者咳痰有力。

4.5做好出院指導(dǎo) 對患者出院后的飲食、用藥、復(fù)查、自我監(jiān)測等方面進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)，鼓勵患者少食多餐，清淡、高蛋白、低脂、高維生素飲食，囑患者嚴(yán)格按照規(guī)定服藥，不可擅自增減藥量或停藥，堅持全程規(guī)律定量治療。定期到醫(yī)院復(fù)查胸片、CT，了解生化指標(biāo)，從而調(diào)整用藥劑量。

5 小結(jié)

肝臟移植術(shù)后煙曲霉菌感染通常是致命的，治療往往比較棘手。護(hù)理人員應(yīng)提高對煙曲霉菌感染的認(rèn)識，醫(yī)護(hù)密切配合，做好無菌操作，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，給予口服抗生素及清潔灌腸[5]。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，觀察并記錄患者服藥后的不良反應(yīng)，對患者進(jìn)行有效的保護(hù)性隔離，制定整體化、系統(tǒng)性的免疫抑制劑應(yīng)用方案，實施全面且針對性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)方案，加速患者的康復(fù)。

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