老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1.對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象

本研究于2014年10?11月，采用方便抽樣法選取天津市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)的15名養(yǎng)老護(hù)理員和4名護(hù)士作為研究對(duì)象，進(jìn)行護(hù)理人力配置現(xiàn)狀調(diào)查和工時(shí)測(cè)算。研究對(duì)象納人標(biāo)準(zhǔn)為:①護(hù)理員，在本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作年限>3個(gè)月，會(huì)寫字，知情同意者。②護(hù)士，為注冊(cè)護(hù)士，在本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作年限務(wù)6個(gè)月，知情同意者。③所選老年人均經(jīng)過老年人能力評(píng)估問卷[?測(cè)評(píng),能力等級(jí)均為3級(jí)(重度失能）。本次研究的15名養(yǎng)老護(hù)理員全部為女性；年齡為32~46(37.47±8.40)歲；從事養(yǎng)老護(hù)理員工作年限0.5~5.3(3.15±1.52)年;婚姻狀況：已婚13名，離異2名；教育程度：中專11名，大專4名。4名護(hù)士均為女性，年齡為29~35(32.25±2.75)歲；從事養(yǎng)老護(hù)理工作年限分別為4~6(5.25±0.96)年；婚姻狀況均為已婚；教育程度：大專2名，本科2名。

1.2研究方法

本研究采用工時(shí)測(cè)定法確定護(hù)理工作量。

1.2.1調(diào)查工具

本研究采用自設(shè)的工時(shí)測(cè)定調(diào)查問卷，內(nèi)容包括:①護(hù)理人員一般資料調(diào)查問卷，包括護(hù)理人員年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限等。②《護(hù)理員工作量記錄表》和《護(hù)士工作量記錄表》是在參考前期Delphi法專家咨詢[4]結(jié)果的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括護(hù)理人員姓名、班次、調(diào)查日期、各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容編碼、開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間以及該項(xiàng)服務(wù)的提供次數(shù),在各記錄表后附護(hù)理人員工作內(nèi)容列表，將所有可能涉及的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容依次編碼列出（護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員工作內(nèi)容列表不同）。

1.2.2調(diào)查方法

確定老年人符合該區(qū)收住要求后，研究者先征得機(jī)構(gòu)護(hù)理部同意，隨機(jī)抽取符合條件的護(hù)理員及所有護(hù)士（護(hù)士共4名，因此全部作為研究對(duì)象），并選取護(hù)理工時(shí)測(cè)量員3名，實(shí)施步驟為：①由研究者說明本次調(diào)査的目的及意義，并在正式調(diào)查前進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)’培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查表的填寫方式、填寫注意事項(xiàng)等。②進(jìn)行l(wèi)~2d的預(yù)調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)問題并予以解決。③正式調(diào)查(工時(shí)記錄），調(diào)査時(shí)間共持續(xù)7d,其中護(hù)理人員一般資料由參加調(diào)查的護(hù)理人員填寫并交回，《護(hù)理人員工作量記錄表》由各班護(hù)理人員填寫，下班后由測(cè)量員檢査并確認(rèn)無疑問后收回。④工時(shí)記錄結(jié)束后，由測(cè)量員進(jìn)行護(hù)理人員直接護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)的測(cè)算。由于目前養(yǎng)老護(hù)理員所提供護(hù)理服務(wù)流程未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，因此本研究中對(duì)于護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)的測(cè)算方法為選取參加研究的各護(hù)理員進(jìn)行護(hù)理操作，測(cè)量6次m，采用平均值作為直接護(hù)理項(xiàng)目的工時(shí);護(hù)士所提供護(hù)理服務(wù)流程參照《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，再對(duì)各直接護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行多次測(cè)量取其平均值。測(cè)量采用專用計(jì)時(shí)秒表。

1.2.3計(jì)算方法

本研究應(yīng)用以下公式_來測(cè)算養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算公式：

其中：①床位使用率=占用床位數(shù)/設(shè)置床位數(shù)，該數(shù)據(jù)可以從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近一年的管理數(shù)據(jù)中計(jì)算得到。②每名老人日均護(hù)理時(shí)數(shù)二5：直接護(hù)理時(shí)間x該操作24h內(nèi)人均執(zhí)行頻次+每名老人日均間接護(hù)理時(shí)間。③每名護(hù)理人員每日工作時(shí)間：按照勞動(dòng)法規(guī)定，護(hù)理人員每日應(yīng)工作8h，除去法定學(xué)習(xí)時(shí)間及與照顧老人不相關(guān)的護(hù)理時(shí)間（如護(hù)理人員吃飯、上廁所等），按6h計(jì)算。④平均年上班天數(shù)=所有護(hù)理人員全年總工作量/8,總工作量可通過護(hù)理人員排班表計(jì)算得到，8為法定每日工作時(shí)間。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行：①統(tǒng)計(jì)描述，包括例數(shù)、百分比、均值、標(biāo)準(zhǔn)差、最小值、最大值等。②統(tǒng)計(jì)分析，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行日均直、間接護(hù)理時(shí)間的比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人力配置比例的比較。

2.結(jié)果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容平均時(shí)間及平均執(zhí)行頻次

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)護(hù)理人員每日為每名老人所提供護(hù)理服務(wù)的平均時(shí)間、平均頻次、總時(shí)間（總時(shí)間=平均時(shí)間x平均頻次）以及所用時(shí)間排名詳見表1和表2，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)護(hù)理員與護(hù)士共同完成服務(wù)平均時(shí)間及平均頻次見表3。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)護(hù)理服務(wù)時(shí)間

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)每名老人每日所需平均護(hù)理時(shí)間，見表4。在護(hù)理員提供的護(hù)理服務(wù)中，直接護(hù)理時(shí)間多于間接護(hù)理時(shí)間(仁18.761,P<0.001);在護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)中，直接護(hù)理時(shí)間多于間接護(hù)理時(shí)間0=15.434,作0.002)。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)護(hù)理人力資源配置

經(jīng)計(jì)算，本研究中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)每名護(hù)理員每年上班天數(shù)約為255d,每名護(hù)士每年上班天數(shù)為264.00d。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)護(hù)理人員實(shí)際與理想人力配置為：老人與護(hù)理員實(shí)際配比為1:0.1461，理想配比為1:0.3882；老人與護(hù)士實(shí)際配比為1:0.0183，理想配比為1:0.0741。同時(shí)將本研究額測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的成熟的國(guó)家和地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，其結(jié)果為：①與美國(guó)護(hù)士輔助人員（相當(dāng)于我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員）的國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)1201^11/(人.d)，為護(hù)理院中每名護(hù)士輔助人員每天為每名老人提供的平均護(hù)理時(shí)間）相比，本研究所得結(jié)果97.82min/(人?<!)偏低0=-4.491，作0.001);與美國(guó)護(hù)士的國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)57min/(人.d)相比，本研究結(jié)果19.30min/(人-d)偏低②與日本介護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施?(1:0.17)相比，本研究所得理想老人與護(hù)理員之比偏高(f=11.136,P<0.001)。③與臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理之家?老人與護(hù)理員之比（1:0.2000〉相比，本研究所得理想老人與護(hù)理員之比偏高(f=9.605,P<0.001)；與臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理之家老人與護(hù)士之比（1:0.0667)相比，本研究所得理想老人與護(hù)士之比偏高（仁6.294，P<0.001)。④與中國(guó)大陸《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011)?中規(guī)定的老人與護(hù)理員之比（1:0.4571?0.5333)，本研究所得老人與護(hù)理員之比偏低（t=-3.5167=0.004);《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011)》中老人與護(hù)士之比（1:0.2286-0.2667)，本研究所得老人與護(hù)士之比偏低（f=-7.756，P<0.001)。⑤與?研究結(jié)果(1:0.3448)相比，本研究所得理想老人與護(hù)理員之比偏高0=2.215，/^0.045)。

3 討論

3.1 研究結(jié)果的可靠性

3.1.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選取

本研究選取天津市某公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)成立時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)營(yíng)狀況穩(wěn)定，管理體制完善。雖然機(jī)構(gòu)性質(zhì)為公辦，但政府補(bǔ)貼有限，在很大程度上，機(jī)構(gòu)處于自給自足狀態(tài)，這就有效避免了機(jī)構(gòu)由于過度依賴政府補(bǔ)貼而出現(xiàn)的人力資源過剩及利用率差等問題。同時(shí)，由于該機(jī)構(gòu)屬于政府重點(diǎn)扶持對(duì)象，在業(yè)界起標(biāo)桿作用，因此該機(jī)構(gòu)所提供的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化程度較好,參考性較好。另外,該機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及所提供服務(wù)質(zhì)量處于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中等偏上水平，既不是高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也不是社會(huì)福利性質(zhì)機(jī)構(gòu)，因此其完全能夠代表養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一般水平。

3.1.2長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)老年人能力評(píng)估

在對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)護(hù)理人力資源配置進(jìn)行研究之前,研究員對(duì)該區(qū)所有老人進(jìn)行能力評(píng)估，目的是檢驗(yàn)該區(qū)所住老年人是否符合該區(qū)收住老人要求。結(jié)果顯示，該區(qū)219名老人均為能力重度受損，符合該區(qū)收住標(biāo)準(zhǔn)，這一結(jié)果可有效保證測(cè)算結(jié)果的真實(shí)、準(zhǔn)確。

3.1.3護(hù)理人員的選取

本研究選取的護(hù)理人員包括護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員’在樣本選擇上有科學(xué)依據(jù):①護(hù)士，由于該機(jī)構(gòu)在為老人提供養(yǎng)老服務(wù)同時(shí),還經(jīng)營(yíng)1所老年病醫(yī)院，老人稍有病情變化，即轉(zhuǎn)入老年病醫(yī)院，因此其長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)護(hù)士較少，僅有4名，所以均納入了此次研究。②養(yǎng)老護(hù)理員，該區(qū)共有養(yǎng)老護(hù)理員32名，分布在3個(gè)樓層工作，本研究隨機(jī)抽取其中2層樓15名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查，這些護(hù)理員能夠代表該區(qū)護(hù)理員的一般水平。

                

3.2人力資源配置結(jié)果分析

    3.2.1護(hù)理服務(wù)工時(shí)

3.2.1.1單個(gè)護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)

本研究分別對(duì)護(hù)士、護(hù)理員所提供的直、間接護(hù)理項(xiàng)目的平均護(hù)理工時(shí)、日人均執(zhí)行頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并依此推算每日應(yīng)該為每名老人所提供各服務(wù)項(xiàng)目的平均工時(shí),并對(duì)工時(shí)進(jìn)行排名。從本研究結(jié)果可以看出，在護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的平均頻次及總護(hù)理工時(shí)上，護(hù)理員提供最多的是喂水、喂飯、穿脫衣、翻身、巡視、與用餐相關(guān)的工作及保持老人個(gè)人衛(wèi)生方面，總結(jié)來看為生活照顧及個(gè)人衛(wèi)生保持；護(hù)士提供最多的是藥物管理、壓瘡護(hù)理、護(hù)理記錄、生命體征測(cè)量、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等專業(yè)護(hù)理服務(wù)方面（此排名不包括為所有老人提供的交接班、晨會(huì)等項(xiàng)目）。

3.2.1.2日均總護(hù)理工時(shí)

從日均總護(hù)理工時(shí)上分析，養(yǎng)老護(hù)理員為長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)老人提供的直接護(hù)理服務(wù)時(shí)間多于間接護(hù)理服務(wù)時(shí)間，與[U1的研究相比，本研究測(cè)得的直接護(hù)理時(shí)間偏低（h-5.137，P<0.001),分析其原因，可能為本研究中所選長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)依附于老年病醫(yī)院，老人病情稍有加重，便及時(shí)轉(zhuǎn)出，減少了如靜脈注射、靜脈輸液等一些專業(yè)護(hù)理服務(wù)的提供,使得直接護(hù)理時(shí)間偏少；間接護(hù)理時(shí)間無差異(f=-0.435，P=0.671)；總護(hù)理時(shí)間偏低（仁-4.732，/><0.001)。護(hù)士為長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)老人提供的直接護(hù)理服務(wù)時(shí)間多于間接護(hù)理服務(wù)時(shí)間，且從各服務(wù)項(xiàng)目日均護(hù)理時(shí)間排名來說，長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)生活完全不能自理的老人更需要護(hù)士提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，如藥品管理、壓瘡護(hù)理及生命體征測(cè)量等。因此,在實(shí)際工作中，護(hù)理人員應(yīng)將工作重心放在老人生活照顧及專業(yè)護(hù)理方面，同時(shí)應(yīng)多與老人溝通，隨時(shí)關(guān)注老人需求，并予以滿足，因?yàn)樽o(hù)理對(duì)象為生活完全不能自理的老人，這些老人多無法正常、及時(shí)表達(dá)其需求,本研究中護(hù)理人員與老人溝通時(shí)間都不多，應(yīng)在此方面加強(qiáng)。

3.2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)護(hù)理人力配置現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)理想的護(hù)理員、護(hù)士配置均相對(duì)不足。同時(shí),將本研究結(jié)果與一些有此類護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行比較結(jié)果顯示，本研究結(jié)果低于美國(guó)、中國(guó)大陸配置標(biāo)準(zhǔn)，分析其原因，可能為美國(guó)護(hù)理院發(fā)展時(shí)間長(zhǎng)、管理完善，對(duì)護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)測(cè)量是經(jīng)過國(guó)內(nèi)多位資深專家反復(fù)測(cè)量所得，在具體護(hù)理人員配置比例標(biāo)準(zhǔn)方面采用全國(guó)平均數(shù)據(jù)，且有專門計(jì)算機(jī)系統(tǒng)輔助進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠；本研究結(jié)果同樣低于內(nèi)地護(hù)理院護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)，原因可能為本研究所選養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)同時(shí)依附于老年病醫(yī)院，使得護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目偏少，因此人力配置比例偏低。然而，本研究結(jié)果卻高于日本、臺(tái)灣地配置標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)內(nèi)某些研究結(jié)果，原因可能為日本和臺(tái)灣地區(qū)的人力配置標(biāo)準(zhǔn)為最低標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)構(gòu)實(shí)際人力配比應(yīng)高于該標(biāo)準(zhǔn)；此外，本研究中護(hù)理員工作內(nèi)容除日常生活照顧外，還兼做衛(wèi)生員、送餐員工作，使得護(hù)理工時(shí)偏長(zhǎng),導(dǎo)致人力配比偏高。

4.結(jié)論

篇2

關(guān)鍵詞：  敬老院老人   社區(qū)護(hù)理   經(jīng)驗(yàn)   體會(huì)

        根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

        為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

        1  制定計(jì)劃和措施

        我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

        2  護(hù)理方法及內(nèi)容

        2.1  健康狀況調(diào)查摸底 

        為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

        2.2  護(hù)理內(nèi)容。

        2.2.1  飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。

        2.2.2   睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

        2.2.3   優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。 

        2.2.4   老年人運(yùn)動(dòng)保健  選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。

        2.2.5  豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

        2.2.6  培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

        3  護(hù)理效果

        為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。

        從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

 4  經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

篇3

關(guān)鍵詞：敬老院老人社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世。

為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

一、制定計(jì)劃和措施

我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

二、護(hù)理方法及內(nèi)容

2.1健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2護(hù)理內(nèi)容。

2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食。

2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人運(yùn)動(dòng)保健選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。

2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

三、護(hù)理效果

為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。:

從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

四、經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國(guó)家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵(lì)體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識(shí)，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來說更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國(guó)80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。

4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時(shí)雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場(chǎng)給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長(zhǎng)了他們的照護(hù)知識(shí)，提高了他們的技能。

參考文獻(xiàn)

[1]楊團(tuán)，李振剛，石遠(yuǎn)成.未來20年農(nóng)村老人照護(hù)的政策建議.中國(guó)改革網(wǎng)，

[2]劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.

[3]宋朝輝，羅惠芳，童蘇寧，等.我國(guó)老年患者社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與展望.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,12（24）：040.

篇4

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老地產(chǎn)；CCRC模式；養(yǎng)老需求

CCRC（Continuing Care Retirement Community）中文譯為“持續(xù)照料型退休社區(qū)”，源于美國(guó)，是一種復(fù)合式的老年社區(qū)，通過為老年人提供生活自理、輔助照護(hù)、專業(yè)護(hù)理一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，使老年人在健康狀況和自理能力變化時(shí)，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對(duì)應(yīng)的照料服務(wù)。

CCRC將老人按其健康活躍或需要照料的程度分為三類：自理型老人――居住者在社區(qū)中有獨(dú)立的住所并且生活能夠自理；介助型老人――當(dāng)居住者的日常生活需要他人幫助照料時(shí)，他們將從自理轉(zhuǎn)入介助型護(hù)理；介護(hù)型老人――當(dāng)居住者生活完全不能自理，需要他人的照料時(shí)，他們將轉(zhuǎn)入介護(hù)型護(hù)理，得到社區(qū)提供的24小時(shí)有專業(yè)護(hù)士照料的監(jiān)護(hù)服務(wù)。

1 CCRC開發(fā)模式特點(diǎn)

在美國(guó)，CCRC模式已有100多年的歷史，經(jīng)過長(zhǎng)期發(fā)展，逐步發(fā)展成為一種復(fù)合型養(yǎng)老社區(qū)，當(dāng)前運(yùn)營(yíng)商主導(dǎo)的CCRC模式82%為非盈利性組織所有。

1.1 緊湊的規(guī)劃布局

CCRC通常選址在距離城市中心五十至一百公里的郊區(qū)或鄰近郊縣，擁有較好的生態(tài)環(huán)境、適宜的自然氣候、便利的交通條件。社區(qū)內(nèi)空氣清新，景色優(yōu)美，設(shè)施齊全，十分適合居住與養(yǎng)生。CCRC項(xiàng)目地價(jià)便宜，以多層為主，布局緊湊，密度相對(duì)也高。緊湊的規(guī)劃布局，能進(jìn)行集中護(hù)理服務(wù)，方便對(duì)老人展開及時(shí)的護(hù)理和照顧，減少管理成本。

1.2 滿足多方位的居住需要

CCRC模式設(shè)施齊全，集居住、餐飲、娛樂為一體，提供各種生活配套設(shè)施，包括餐廳、超市、洗衣房、銀行、郵局、美容美發(fā)廳、游泳池、健身房、溫泉浴場(chǎng)、高爾夫球場(chǎng)、電影院及各種娛樂場(chǎng)所。CCRC模式不僅滿足老人在舒適生活、健康管理、護(hù)理醫(yī)療等多方面的養(yǎng)老需求，而且還滿足老人在不同年齡階段及身體機(jī)能狀態(tài)時(shí)的不同生活需要。不論是配備的服務(wù)設(shè)施，還是提供的產(chǎn)品類型，至少滿足了三類老人的居住需求，體現(xiàn)三類老人的基本特征。

1.3 租賃為主的經(jīng)營(yíng)模式

在經(jīng)營(yíng)上CCRC模式以收取入門費(fèi)和年費(fèi)為主，提供地產(chǎn)租賃權(quán)和服務(wù)享受權(quán)。通過收取房屋租賃費(fèi)和服務(wù)費(fèi)盈利，包括一次性入門費(fèi)、年費(fèi)和特殊服務(wù)費(fèi)等。入門費(fèi)按房間大小從20萬-100萬美元不等，年費(fèi)或月費(fèi)按護(hù)理程度而定，健康活躍老人3000美元/月，半護(hù)理老人4000美元/月，全護(hù)理老人5000-6000美元/月。特殊服務(wù)費(fèi)取決于個(gè)體需要的額外護(hù)理服務(wù)。

1.4 較高的管理和護(hù)理服務(wù)人員比例

CCRC項(xiàng)目的社區(qū)醫(yī)院擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生以及高科技的醫(yī)療設(shè)備，為入住老人提供預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)等多種專業(yè)、快捷、親情的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)管理和護(hù)理人員水平要求較高，員工人數(shù)也比較多，提供服務(wù)者和入住老人比例為1：1。社區(qū)內(nèi)設(shè)有醫(yī)療室，每層設(shè)置秘書站（護(hù)理站）附近緊鄰醫(yī)院資源，有老人專屬食堂，給老人提供營(yíng)養(yǎng)配餐。

2 CCRC開發(fā)模式對(duì)我國(guó)的啟示

2.1 滿足我國(guó)老人居家養(yǎng)老的需求

CCRC模式的開發(fā)理念是，在復(fù)合式社區(qū)中滿足老人對(duì)舒適生活、健康管理、護(hù)理醫(yī)療等不同年齡階段的基本養(yǎng)老需求，在老人健康狀況和自理能力變化時(shí)，也不需要搬家，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況想對(duì)應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理和照料服務(wù)。這種復(fù)合式養(yǎng)老社區(qū)采用居家式的自主養(yǎng)老方式，具備住宿、餐飲、娛樂活動(dòng)等功能，提供的服務(wù)內(nèi)容涵蓋了老人生活的各個(gè)部分，除了衣食住行、醫(yī)療健康、心理關(guān)照，還包括了自我價(jià)值再實(shí)現(xiàn)，為老人退休后營(yíng)造一種全新的生活方式。另外，根據(jù)大多數(shù)老人的居住習(xí)慣，仍希望與子女同住或就近居住，因此CCRC中的獨(dú)立住宅的居民包含長(zhǎng)住老人和陪伴居住的年輕人。總的來說，CCRC模式能滿足我國(guó)老人對(duì)居家養(yǎng)老的需要，不離開熟悉的環(huán)境，還能享受到專業(yè)的多元化服務(wù)。

2.2 滿足我國(guó)老人不同生理年齡階段的養(yǎng)老需求

入住CCRC的老人群體由自理型老人、介助型老人和介護(hù)型老人組成。CCRC提供的服務(wù)功能和產(chǎn)品形態(tài)都取決于不同類型的老人的需求，從建筑形態(tài)、內(nèi)外部設(shè)施、專業(yè)團(tuán)隊(duì)、服務(wù)內(nèi)容等方面都根據(jù)三類老人的需要進(jìn)行針對(duì)性的設(shè)計(jì)。入住的老人隨著年齡的增長(zhǎng)與生理的需要，逐漸從獨(dú)立生活的自理型老人轉(zhuǎn)為需要輔助生活的介助型老人，最后轉(zhuǎn)入需要護(hù)理生活的介戶型老人，入住的老人可以根據(jù)自身?xiàng)l件對(duì)所有服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行自由選擇。

2.3 滿足我國(guó)中高端老齡人口的養(yǎng)老需要

雖然CCRC模式能夠?yàn)槔先颂峁┮粋€(gè)幾乎完美的頤養(yǎng)身心的環(huán)境，但是模式卻來之不“宜”。CCRC通常會(huì)收取一筆入住費(fèi)用，并且每月會(huì)收取相應(yīng)服務(wù)費(fèi)，根據(jù)入住社區(qū)的奢侈程度、房子大小、入住人數(shù)以及將來包含的照護(hù)種類，CCRC的收費(fèi)區(qū)別比較大。從國(guó)外CCRC模式的發(fā)展來看，良性運(yùn)作的養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目能有效地滿足一部分中高端老年人的養(yǎng)老需求，在一定程度上減輕社會(huì)整體養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。我國(guó)當(dāng)前60歲以上的老人超過2億，養(yǎng)老服務(wù)主體的基數(shù)是巨大的，同時(shí)消費(fèi)水平也在不斷提高，對(duì)于養(yǎng)老地產(chǎn)CCRC模式下的中高端收費(fèi)水平，我國(guó)的消費(fèi)者不但有這種需要，而求承受得起。

2.4 滿足我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求

養(yǎng)老地產(chǎn)作為商業(yè)地產(chǎn)性質(zhì)的房地產(chǎn)項(xiàng)目，盈利和可持續(xù)發(fā)展是養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)關(guān)注的核心。從當(dāng)前CCRC開發(fā)模式的物業(yè)形態(tài)來看，主要有銷售型獨(dú)立住宅、持有型輔助住宅、持有型護(hù)理中心、持有型商業(yè)配套、持有型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。CCRC模式前期主要通過產(chǎn)權(quán)銷售和會(huì)員制的方式來盈利，尤其在CCRC項(xiàng)目初期，品牌影響力不夠、會(huì)員卡銷售不理想的情況下，必須銷售部分產(chǎn)權(quán)以支持現(xiàn)金流。CCRC模式后期主要是服務(wù)費(fèi)、持有物業(yè)租金、年費(fèi)、物業(yè)增值收益等，這些奠定了CCRC的可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)營(yíng)方式。這種開發(fā)模式能滿足我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求，能為我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域帶來新的創(chuàng)新和突破。

目前我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)還處于起步階段，傳統(tǒng)觀念、市場(chǎng)環(huán)境和國(guó)家相關(guān)政策等因素也在制約著它的發(fā)展，養(yǎng)老地產(chǎn)還沒有形成有效的盈利模式。CCRC開發(fā)模式在國(guó)外經(jīng)過百年的發(fā)展，已經(jīng)非常成熟，我國(guó)應(yīng)從特有的國(guó)情出發(fā)，提出中國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)的CCRC開發(fā)模式，以期在中國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新的創(chuàng)新和突破。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李卿曦.從CCRC開發(fā)模式看中國(guó)未來養(yǎng)老地產(chǎn)的復(fù)合形態(tài)及其技術(shù)要求[J].工程建設(shè)與設(shè)計(jì)，2012（8）：20-23.

篇5

【關(guān)鍵詞】失能老人；肺部感染；護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4485-02

【Key words】 Home stay aged people Pulmonary infection Nursing Care Effect

老年人感染性疾病中，肺部感染居首，尤以肺炎和慢性支氣管炎急性加重（AECB）為最，成為老年人的重要死因。統(tǒng)計(jì)表明肺炎死亡者中老年人約占70%，肺炎嚴(yán)重程度隨著年齡增長(zhǎng)而加重。上海目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，“9073”養(yǎng)老模式使很多老人選擇居家養(yǎng)老，其中不乏失能老人。失能老人是指生活完全不能自理、必須依靠他人照料的老年人。他們長(zhǎng)期臥床不起，并患有多種慢性疾病，生理機(jī)能衰退，支氣管纖毛遠(yuǎn)動(dòng)降低，疾病防御能力下降，天氣驟變、室溫潮濕、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩貥O易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。所以，在街道開展居家失能老人一、二級(jí)預(yù)防干預(yù)極其重要。現(xiàn)將我中心組織社區(qū)護(hù)士和社區(qū)為老服務(wù)志愿者結(jié)對(duì)，提供預(yù)防肺部感染護(hù)理干預(yù)結(jié)果匯報(bào)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

使用方便抽樣方法，選取天平街道80位失能老人進(jìn)行肺部感染護(hù)理干預(yù)及照顧者肺部感染知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查。照顧者分居家照顧者80名及社區(qū)為老服務(wù)志愿者21名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①居家照顧者照顧時(shí)間每周至少40h，持續(xù)2個(gè)月以上的配偶、子女及居家保姆；②照顧的對(duì)象均為完全或部分喪失生活自理能力，持續(xù)臥床時(shí)間1年以上；③知情同意，愿意參加調(diào)查；④溝通無障礙，能用語言或文字和調(diào)查者進(jìn)行有效交流。社區(qū)為老服務(wù)志愿者是天平街道為老服務(wù)社組織的專為轄區(qū)內(nèi)老人提供日間照護(hù)服務(wù)的社會(huì)服務(wù)團(tuán)體。失能老人資料來源于天平街道為老服務(wù)社。

1.2問卷內(nèi)容：包括呼吸道發(fā)病數(shù)、病死數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支出及肺部感染知識(shí)認(rèn)知調(diào)查。醫(yī)療費(fèi)用支出表登記自2013年4月1日至2013年6月31日期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，包括臨床用藥診斷、患者轉(zhuǎn)歸情況。

1.3方法：按照居委分干預(yù)組和對(duì)照組各40名。課題組成員共7名，6名為中級(jí)以上團(tuán)隊(duì)護(hù)士，社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全程護(hù)理質(zhì)控，其中1名為天平為老服務(wù)社負(fù)責(zé)人，組織老服務(wù)志愿者協(xié)助團(tuán)隊(duì)護(hù)士與為完成入戶調(diào)查、資料采集及相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)照組老人按照常規(guī)護(hù)理，家庭醫(yī)生或護(hù)士根據(jù)患者需要提供出診服務(wù)、上門治療或衛(wèi)生站代配藥及相關(guān)知識(shí)咨詢服務(wù)等。干預(yù)組老人：①組織社區(qū)護(hù)士及為老志愿者進(jìn)行肺部感染預(yù)防護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)2次，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識(shí)和操作技能。對(duì)無護(hù)理知識(shí)的社區(qū)志愿者采取課堂互動(dòng)、操作動(dòng)作分解、手勢(shì)帶教情景角色互動(dòng)及有獎(jiǎng)競(jìng)答多種形式，提高授課效果；②印制肺部感染健康教育宣傳折頁；③團(tuán)隊(duì)護(hù)士與志愿者結(jié)對(duì)，上門對(duì)志愿者及家庭照顧者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理干預(yù)知識(shí)傳授和技能指導(dǎo)時(shí)間持續(xù)3個(gè)月，第一個(gè)月護(hù)士帶教志愿者頻次為每周上門1次，第二個(gè)月護(hù)士帶教頻次每二周上門1次，第三個(gè)月每二周電話隨訪1次，志愿者按需提供上門服務(wù)；④干預(yù)時(shí)間是2013年4-6月，連續(xù)3個(gè)月；⑤ 家庭照顧者肺部感染知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查，分第一次入戶采集及干預(yù)結(jié)束后采集，內(nèi)容包括生理、心理、疾病、健康教育及康復(fù)五個(gè)維度21項(xiàng)條目。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采取Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，二組醫(yī)療費(fèi)用支出均數(shù)比較用Z檢驗(yàn)，肺部感染、病死數(shù)及二組肺部感染知識(shí)干預(yù)前后比較用P檢驗(yàn)，Z、P值小于0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一般資料：本次研究發(fā)放問卷80份，回收問卷80份，有效回收率100%。居家臥床失能老人平均年齡87±8歲。居家照顧者文化程度大學(xué)3人，大專2人，高中22人，初中及以下53人。照顧者肺部感染知識(shí)認(rèn)知情況見表1，二組醫(yī)療費(fèi)用支出比較分析見表2，肺部感染發(fā)病數(shù)及病死數(shù)見表3。

3 討論

3.1居家臥床老人肺部感染發(fā)病率和病死率高

居家失能老人由于長(zhǎng)期臥床，生活照顧均由照顧者完成，纖毛運(yùn)動(dòng)減少，抵抗力降低，對(duì)照組肺部感染發(fā)病數(shù)在37.5%，高于韋潔欽的老年腦中風(fēng)非急性期106例死因分析中肺部感染發(fā)病率30.7%【1】。肺部感染病死率15%，低于徐桂英等社區(qū)長(zhǎng)期臥床老人肺部感染57例分析的19.64%【2】。可能是由于失能老人年齡在87±8歲，均屬于高齡老人、氣道屏障功能減低、免疫力降低、合并多種慢性疾病致肺部感染發(fā)病率高。另天平街道地處徐匯區(qū)老城區(qū)，周邊醫(yī)療資源豐富，一旦患者發(fā)生肺部感染，獲得及時(shí)治療和正確干預(yù)，使老年人采取有效的咳嗽排痰，及時(shí)消除肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，致使病死率低于19.64%。

3.2 掌握正確的護(hù)理技能，能提高失能老人生存率

比較分析二組肺部感染發(fā)病率：對(duì)照組37.5%，干預(yù)組17.5%；病死率：對(duì)照組15%，干預(yù)組2.5%，二組發(fā)病率和病死率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二組醫(yī)療費(fèi)用的支出比較：對(duì)照組666±1.19元，干預(yù)組747±4.26元，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明干預(yù)組護(hù)士定期上門護(hù)理干預(yù)及與志愿者結(jié)對(duì)上門護(hù)理指導(dǎo)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者患病情況，及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和臨床治療，指導(dǎo)居家臥床老人多飲水，進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)排出痰液，保持室內(nèi)一定的溫濕度，定時(shí)空氣流通，進(jìn)行有效的藥物治療和用藥指導(dǎo)，有效降低肺部感染的病死率，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生數(shù)也隨之增加。所以，社區(qū)護(hù)士通過定期上門護(hù)理干預(yù)、電話咨詢指導(dǎo)及利用社區(qū)為老服務(wù)資源開展上門結(jié)對(duì)護(hù)理服務(wù)，讓照顧者掌握必要的護(hù)理知識(shí)和技能，加快護(hù)理知識(shí)的傳播和應(yīng)用，提高為老服務(wù)的滿意度和效果，降低肺部感染病死率，受益人群擴(kuò)大，提高失能老人生存率。

3.3 社區(qū)護(hù)士與社區(qū)為老志愿者結(jié)對(duì)，是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的有效探索

與照顧者建立良好的關(guān)系，是實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人力資源有限，而為老服務(wù)需求無限，特別是長(zhǎng)期臥床老人，她們的護(hù)理需求更加迫切，只有充分利用和調(diào)動(dòng)各方資源，讓社保、街道、衛(wèi)生服務(wù)中心密切配合，才能做好居家養(yǎng)老服務(wù)。家庭照顧者肺部感染知識(shí)認(rèn)知前后比較分析，可以看出，干預(yù)組通過護(hù)士上門干預(yù)、健康指導(dǎo)和技能示范帶教，五個(gè)維度都有所提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明“醫(yī)社結(jié)合”與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”非常必要。社區(qū)為老志愿者熟悉居家老人心理、生活習(xí)慣、家庭狀況等，但缺乏應(yīng)有的照顧知識(shí)，對(duì)社區(qū)護(hù)士來說是橋梁和助手，通過他們幫助介紹，使社區(qū)護(hù)士盡快熟悉患者情況，做出正確評(píng)估和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。對(duì)社區(qū)為老服務(wù)志愿者和家庭照顧者來說，他們?nèi)狈φ兆o(hù)知識(shí)，通過社區(qū)護(hù)士的講解和手把手的帶教，能很快掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)，護(hù)理患者更能得心應(yīng)手。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及街道為老服務(wù)社雙方優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不僅提高工作效率，而且能使各方盡快進(jìn)入角色。引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧” 理念通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間多方式的結(jié)合，可以解決由于人口老齡化所帶來的問題，減輕子女負(fù)擔(dān)【3】。

3.4 養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展離不開社區(qū)護(hù)理的發(fā)展

無論是“9073” 養(yǎng)老格局，還是“421”養(yǎng)老模式。受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，我國(guó)居家養(yǎng)老還是選擇家庭養(yǎng)老為首要模式。社區(qū)全科護(hù)理對(duì)社區(qū)居民尤其是居家養(yǎng)老的老人健康照顧發(fā)揮著重要的作用。社區(qū)護(hù)理與養(yǎng)老事業(yè)緊密相連。家庭長(zhǎng)期臥床患者，需要生活護(hù)理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)。從政府層面上說在舉辦護(hù)理教學(xué)課件設(shè)置上，要增加老人護(hù)理學(xué)的學(xué)時(shí)，開設(shè)社區(qū)老年護(hù)理相關(guān)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，設(shè)置規(guī)范、科學(xué)的家庭護(hù)理評(píng)估記錄單、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及家庭服務(wù)內(nèi)容和工作流程。在護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目上，能增設(shè)居家護(hù)理服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，對(duì)建立家庭病床的患者，增加每周常規(guī)護(hù)理查房服務(wù)收費(fèi)。使社區(qū)護(hù)理不僅僅完成家庭醫(yī)生的醫(yī)囑及上門治療服務(wù)，能更多地走進(jìn)家庭從事主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，開展一、二級(jí)社區(qū)預(yù)防可以明顯減少常見病的發(fā)病率以及降低發(fā)病后的病死率，同時(shí)社區(qū)護(hù)士能更自主地處理家庭和老人護(hù)理問題，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，提高社區(qū)護(hù)理工作能力，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)。

4 結(jié)論

居家養(yǎng)老問題的解決，政府是主導(dǎo)，配套政策是關(guān)鍵，政府投入要增加，醫(yī)保政策要傾斜，街道、社區(qū)、衛(wèi)生服務(wù)中心要聯(lián)動(dòng)，并且需要提高助老工作者的待遇及地位。只有加強(qiáng)多資源投入、多渠道溝通、多項(xiàng)目合作，才能促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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