臨床醫學網絡教育精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇臨床醫學網絡教育，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：網絡式案例教學（WCBL）；預防醫學；臨床醫學

為適應我國社會經濟的發展與進一步深化醫藥衛生體制改革，高等專科臨床醫學專業的培養目標是應培養具有基層醫生崗位職業素質，掌握臨床醫學基本知識和技能，具備融臨床診療、疾病預防、保健、疾病康復、計劃生育及健康教育為一體的基層衛生工作的能力，能夠在基層醫療衛生機構(農村、城鎮社區衛生服務站等)開展醫療衛生服務的實用性高素質醫學人才[1]。因此，高專臨床醫學專業學生不僅要學好臨床醫學專業知識，也要掌握預防醫學相關知識，如此才能具備為社區服務的綜合素質和能力。由于當前信息化教育的大力推行，使教學資源通過互聯網更易共享，因此我們將經典的案例式教學與網絡結合應用于預防醫學教學中，本文就如何進行預防醫學網絡式案例教學的設計及應用體會進行探討，以提高臨床醫學專科學生的預防醫學教學質量。

1“預防醫學”課程應用案例教學的現狀和必要性

案例教學法(Case-BasedLearning，CBL)最早起源于1870年哈佛大學法學院，20世紀70年代才被廣泛應用于教育界[2]。CBL是指教師根據教學目標的需要，采用典型案例作為教學手段，通過對案例講解及組織學生進行討論和分析，以提高學生分析問題和解決問題的能力，同時增強學生的溝通能力、創新能力和協作精神的一種啟發性教學模式[3]。“預防醫學”是一門綜合性和社會實踐性很強的課程，涉及的知識面較廣。由于醫學專科在校學習時間短，課程多，“預防醫學”開設的課時一般較少，加上學生“重臨床，輕預防”的思想，從而導致教學效果不理想。目前，一些學者已將案例教學應用于“預防醫學”教學中，引入一些與社區相關的典型案例增加了教學的針對性和實用性，把預防醫學的知識與臨床和社區實踐緊密地結合到一起,調動了臨床專業學生學習預防醫學的積極性和主動性,提高了學生分析綜合醫學知識和解決實際問題的能力,提高了教學質量[4-5]。但同時有學者提出案例教學存在的不足，如學生人數多，使學生參與案例討論的機會不均，且一些學生傾向于傳統教學不適應學習方式的改變，影響學生對知識系統性和全面性的掌握[5]。而且，“預防醫學”課程中并不是所有內容都適合案例教學，因此把案例教學結合傳統教學應用于預防醫學教學中[6]，使教學效果更優化。網絡式案例教學法（WCBL）是近年來興起的將經典的案例式教學與網絡技術相結合的一種教學模式，主要特點是利用已經構建好的網絡教學平臺，使教學活動中各要素通過網絡平臺進行互動與評估，既彌補教學時間、空間和師資力量的不足，又方便學生討論時查找資料，充分利用網絡資源，適應現代化學習需要[7]。我們應考慮當今學生網絡化和個性化學習的特點，在“預防醫學”中選取部分適合設計案例的章節進行網絡式案例教學是十分必要的。

2“預防醫學”網絡式案例教學的設計與應用

2.1教材

選用供臨床醫學專業用的全國高職高專院校教材《預防醫學》（劉明清、王萬榮主編，第5版），這本教材從基層衛生服務應用的角度考慮，對預防醫學教學內容進行了調整，將預防服務分成了“臨床預防服務”和“人群健康與社區公共衛生服務”兩章，重點講述臨床場所個體化健康咨詢和健康相關行為的干預，增加了社區居民健康檔案管理；將合理營養與健康改成合理營養指導，增加了營養調查與評價；并增加了醫療場所健康安全管理，將部分醫源性疾病和傷害的預防融入其中。從內容上看，這本教材比較接近基層服務的需要，更適合高專臨床醫學專業的預防醫學教學。

2.2案例教學內容的選取

臨床預防服務（案例：結合健康人群或“無癥狀”患者的體檢情況分析并制訂健康維護計劃）、合理營養指導（開展大學生膳食營養調查實踐、健康人或糖尿病病人食譜的編制）、食品安全（收集食品不安全事件進行案例討論）、環境與健康（如霧霾、水體污染、家庭裝修導致中毒事件的案例討論）、職業中毒（如鉛中毒、苯中毒案例分析）、統計圖表的運用（如臨床醫生常用的統計圖的選擇）、統計設計（如常見慢性病的專題調查設計）等。

2.3精心選擇案例及設置問題

根據各章節的學習目標和重點難點，結合實際生活中與健康相關的真實事件或病例精心設計案例，每個案例后面設置1～3個問題，問題必須緊緊圍繞要求掌握的知識點，問題的難易要適中，多數問題是學生自己查資料即能回答的，有些無固定答案問題的須經小組討論共同完成。

2.4網絡平臺的選用

世界大學城，網址：，是目前職業院校推廣使用的空間教育教學和管理的資源共建共享型網絡服務平臺[8]。在空間里，教師可在課前在個人空間里上傳相關教學課件、視頻及在課堂作業子模塊中，把案例及問題分發給相應的用戶分組（學生），并在空間討論區查看學生的討論及查閱學生提交的作業等。

2.5網絡式案例教學流程

現以“臨床預防”這章為例闡述應用網絡式案例教學法進行教學實踐的流程：第一步，在授課前，教師根據這章的學習重點選取案例并設計了3個問題，在世界大學城空間里上傳課件及相關視頻，并在空間課堂作業模塊中上傳案例及問題：王某，男，40歲，公務員，在一次常規體檢時發現身體多處淋巴結腫大、無痛感。其父親曾于48歲診斷患有乙狀結腸癌，并于50歲時因該病去世。王某否認其他系統疾病，無藥物過敏史，吸煙17年，每天約15支；飲酒史20年，每天2兩白酒或1瓶啤酒；喜歡吃肥肉；體重超標，不愛運動。根據以上案例思考：（1）如何分析王某的健康信息？（2）應建議王某選擇哪些疾病篩查項目？（3）為王某制訂健康維護計劃的近期目標。教師在空間里給學生分組，要求學生以組為單位進行收集資料，利用即時交流工具如空間留言、QQ等討論問題，并在個人空間作業版塊中教師指定的時間前回答問題。教師在空間上應隨時查看及了解學生討論的內容及進展，并對提交的作業進行批改、指導。第二步，課堂案例討論時，首先教師由案例導入，引入情境并提出即將討論的問題，全班按6～8人分成小組，每小組派代表發言，教師引導并鼓勵各組積極發言（注意控制時間和紀律），最后由教師對案例問題及相關知識進行深層次闡述，總結并歸納重點，解析難點。第三步，案例討論課的后一周，在課堂上未發言的同學可在世界大學城空間里討論區發言及QQ交流，教師統計課堂發言及在網上發言的學生姓名，根據表現給出平時成績。

3網絡式案例教學的幾點體會

3.1教學效果

通過對學生的問卷調查結果顯示86.7%的學生認為網絡式案例教學法形式新穎，案例貼近生活及臨床，學習興趣提高；通過網絡查找資料,有利于自學，案例能啟發思考，提高分析和解決問題能力,并增強了師生的溝通，對教學方法和教師的滿意度提高。

3.2存在的問題

（1）學生學習方式轉變：由于學校網絡及電腦、手機、平板等設備的問題，一部分學生不能堅持在網上發言或查詢資料，另外也有部分學生習慣了傳統教學模式，習慣了做個“安靜的”傾聽者，在案例討論中習慣等待別人的答案，還有一些同學認為查找資料花費時間過多加重了學習負擔等。

（2）對教師的要求提高：教師在案例教學開始之前，需要花費比傳統教學數倍的時間和精力去收集典型案例和設置問題，并設計課堂討論如何開展。在案例討論課前一周還要把資料上傳到個人空間，并在討論區觀察學生的發言和引導討論。在課堂案例討論時，教師的引導非常關鍵，否則學生討論容易失控或冷場，教師要合理把握教學節奏，在保證課堂秩序的同時讓學生們最大限度地掌握知識。無論是案例教學的前期準備工作，還是課堂控制以及課后的討論人數統計，都給教師帶來了很大的工作量。

3.3正確處理網絡式案例教學與傳統講授的關系

網絡式案例教學具有新穎性、實踐性、應用性等優點，能克服傳統教學的一些弊端，但這并不意味著它可以取代講授傳統教學。如“預防醫學”中醫學統計學知識的原理、基本概念和方法的講授仍是教學中不可缺少的重要環節。

3.4考核方式的轉變

網絡式案例教學法強調參與討論積極發言完成作業，因此必須采用配套的考核方式，如增加平時成績（計平時作業、討論發言的表現）的比重，由原來的平時成績占10%增加到30%~40%，才能鼓勵學生的積極性。期末考試也要注重應用知識的考核，增加一些案例分析與應用題，分值大約占總試卷的30%。

4結論

基于網絡的案例教學法在高專臨床醫學專業“預防醫學”教學中的應用能激發學生的學習興趣，促進學生的自學能力和分析解決問題的能力，提高教學效果，是一種可行的大專醫學院校預防醫學的教學模式。但由于各種現實條件的限制，在現階段教師可根據各校的實際情況，適當應用傳統教學方法進行補充，以達到更好的教學效果。

參考文獻

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篇2

【關鍵詞】 免疫學；免疫學技術；網絡資源；雙語教學

臨床免疫學和免疫學檢驗是醫學檢驗專業的主干課程之一，自雙語教學開展以來，就一直面臨著教材、師資和學生學習能力等各種問題的困擾。而且由于課程教學課時緊，內容繁雜、抽象，因此，臨床免疫學和免疫學檢驗的雙語教學工作開展難度更大。如何更好地開展臨床免疫學和免疫學檢驗的雙語教學工作，已成為我們關注的問題。現代網絡技術的發展，為我們提供了非常好的教學和學習平臺。網絡資源具有其他傳統資源所沒有的優勢。它資源豐富，無時空限制，更新迅速，同時又有方便、經濟的獲取渠道。因此，網絡教學教研資源在教學中的重要作用受到越來越廣泛的重視［1］。在臨床免疫學和免疫學檢驗的雙語教學中網絡資源為我們提供了一條提高臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學效果的有效途徑。

1 基于網絡資源開展臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學的必要性和可行性分析

為適應新的形勢，增強我國高等教育的國際競爭力，教育部出臺了《關于加強高等院校本科教學工作、提高教學質量的若干意見》，指出要開展雙語教學，使用先進教材和多媒體授課。在此形勢下，如何利用先進的網絡多媒體技術結合雙語教學方式必然成了目前教育工作者研究的重點課題。相對于其它臨床醫學專業而言，由于臨床免疫學和免疫學檢驗涉及范圍廣泛，如克隆選擇學說、抗體工程、基因工程疫苗以及多種免疫分子及其受體信號的發現，為臨床免疫學和免疫學檢驗增加了新的內涵，必將有助于了解免疫相關性疾病的病理生理機制，為疾病的診斷和治療提供新的技術手段［2］。近年，隨著科學技術的快速發展，新儀器新技術大量應用于臨床，現今的大多數現代化臨床免疫儀器依賴于進口，其儀器操作、維修、保養等說明書均是外文，對檢驗醫學專業學生外語水平的要求也隨之越來越高。另外目前世界上大部分的醫學期刊、雜志和書籍均采用英文出版，國際會議也大都使用英語交流。這就要求醫學檢驗學生在掌握醫學基礎理論的同時，有必要熟練掌握醫學專業英語，這樣才能具有獲取更多醫學信息和進行科學研究的能力。基于網絡的雙語教學可以順應時代的需要，具有通過提高學生掌握最新專業知識及跟蹤科技前沿信息的能力，培養學生主動學習、獲取知識的興趣和提高學生運用外語的能力，才能為培養復合型、國際化醫學檢驗人才奠定良好的基礎。因此，采用網絡雙語教學是培養符合當今學科要求的高素質臨床免疫專業人才的有效途徑之一。

2 基于網絡資源開展臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學的優勢

2.1 提供豐富的教與學的資源

網絡資源可以提供大量關于臨床免疫學和免疫學檢驗研究的英文原版資料，教師和學生可以通過搜索英文網絡迅速地得到相關的信息，這對目前資源嚴重匱乏的雙語教學來講無疑是雪中送炭。另外，網絡可以通過創設各種虛擬的英語學習環境，為學習者提供多樣的英語應用空間，讓學習者了解到原汁原味的英美國家該學科領域的最新前沿理論，力圖結合豐富的網絡資源和國外先進的教學理念，以推動本學科的進一步發展［3］。這對師生雙方都是非常必要的。

2.2 保證高效率的交流與反饋

雙語教學特別強調交流，面對面交流和通過網絡交流是基于網絡的雙語教學所特有的兩種交互方式。在面對面交流中，師生雙方可以充分地運用非語言行為進行強調、補充和輔助語言交流。網絡交流的優勢在于為師生、學生之間提供了不受時空限制的交流空間，例如，BBS、聊天室、E-mail等，并且學生可以通過文字、圖片或語音、視頻等多種交流形式來提高臨床免疫學和免疫學檢驗專業英語的應用能力。

2.3 提供個別化學習空間

雙語教學的對象有著不同的英語學習水平、學習背景和語言應用能力，教師如果按照平均水平確定教學方案，這對學習水平高或低的學習者來講并不是最有效的做法。網絡資源提供了理想的個別化學習平臺，學習者可以根據自己的興趣、學習能力、掌握程度等選擇有差別的學習內容。這對提高學習者的興趣、激發學習潛能、擴展學習的深度和廣度是非常有效的。

2.4 營造寬松的學習心理氛圍

網絡可以營造平和的學習氛圍，減輕師生英語交流的壓力。在網絡交流中師生可以暫時拋棄自己真實的身份，任何一個學習者都可以大膽地用英語表達自己的意思，尤其是水平較低的學生，他們可以不必顧慮語法或詞句的錯誤，教師可以放下自己的“威嚴”，隨時以“平民”身份介入討論和交流過程，不必為回答不出問題而尷尬。這對激發師生雙方學習本學科的激情是非常有益的。

3 基于網絡資源開展臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學的若干思考

3.1 網絡雙語師資隊伍的培養

網絡雙語師資隊伍的培養涉及多個方面，包括學術能力、知識視野、語言能力、組織能力、專業技術能力等等［4］。雙語教學的任務如果僅僅是幫助學生通過語言關，雙語教師的選擇標準就應該是其外語水平，相應地，專業水平的要求可以放寬。但雙語教學的目的在于提高學生的能力，使學生接觸到該學科的最新發展，因此，教師必須對專業發展有很好的把握，對專業發展前沿有很深的了解。

3.2 網絡雙語教學資源的開發

臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學目前面臨的一個困難在于缺乏我們自己的教學資源。以教材為例，幾乎沒有外文編寫的教材，現階段通行的做法是直接購買國外原版教材，教材昂貴對大多數學生來說是不易克服的困難，這在一定程度上影響了雙語教學的開展。可否通過圖書館購買教材，然后采取租賃的方法，既解決學生的實際困難，又順利地推進臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學。再如，臨床免疫學和免疫學檢驗由于學科的特點，需要利用多媒體課件加深學生對各種免疫性疾病的發病機制及檢驗技術的理解。比較國內外多媒體課件， 可以看出我們在這方面與國際先進水平也存在著相當大的差距。有必要組織強有力的隊伍， 加強網絡雙語教學資源的建設［5］。

3.3 學生英語應用能力亟待提高

學生的外語基礎直接影響網絡雙語教學的教學效果。盡管醫學院校的大學生學了近十年的外語，掌握了相當量的公共英語和專業英語詞匯，也系統地學習了語法知識，但仍存在聽不懂，看得慢的現象，尤其在口語表達和理解方面存在的問題成了臨床免疫學和免疫學檢驗網絡雙語教學無法深入下去的癥結，這也充分地反映出我國在英語教學體制上存在的不重視英語實際應用能力的弊端。如果這種狀況不改變，網絡雙語教學很容易變成英語訓練的場所，完全違背了雙語教學的本意。因此，高校學生英語實際應用能力亟待提高。

總之，網絡雙語教學作為一個新的教學方式，需要廣大高校臨床免疫學和免疫學檢驗教師的共同努力。通過大家的合作與交流，我國臨床免疫學和免疫學檢驗網絡雙語教學將走出自己的成功之路!

參考文獻

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［3］胡詠武.生物化學雙語教學的幾點思考［J］.檢驗醫學教育，2007，14(2):9-11.

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一、網絡教學平臺在教學中的應用架構

（一）課程框架構建

在課程開課前，課程組教師整理并上傳本課程所用的教學資源，包括教案、PPT課件、教學視頻、Flash動畫以及習題庫和試題庫呈現給學生。利用網絡教學平臺的資源模塊可以很方便地將教學內容以及素材添加到系統中，這些資源可以是電子文檔、課件、FLASH動畫、圖片、音視頻等等，然后形成圖文并茂的網絡教學課堂。

（二）課程資源共享

教學資源中PPT課件制作簡單，適合大屏幕播放進行教學，但是不便于學生直接使用；教學視頻、Flash動畫和網頁型的資源可以直接使用，但是制作起來費時又費力，若學科的每位教師都能夠將學習資料上傳進行資源共享，那就形成了一個規模不小的網絡教學資源庫。超星泛雅網絡教學平臺中很多教學視頻可以共享，在本課程的網絡平臺中我們在超星視頻中選用了山東醫科大學馬保華教授的教學視頻提供給學生課前觀看，使學生學習興趣得到有效激發。

二、網絡教學平臺為學生的個性化學習提供平臺

（一）通過圖文并茂的網絡教學課堂，加強學生學習本課程形態學結構的效果

本課程中各種正常組織、器官的形態學結構對于初次接觸的學生而言是抽象而模糊的，能正確讀圖，把文字與圖片自如轉換是學習該課程的關鍵。學生可以用個人帳號進入課程平臺，在課前通過教學視頻的觀看預習本次課內容，課后在已上傳到平臺的PPT里面進一步辨識相關組織、器官的形態學圖片進行鞏固復習，同時學生可在討論區提出問題，師生可在此空間討論、答疑，讓學生讀圖能力及學習興趣均得以大幅度提高。

（二）巧用平臺中的活動模塊，構建溝通橋梁

超星泛雅網絡教學平臺提供的活動模塊中包括簽到、搶答、選人、作業/測驗、任務、直播、評分、討論等等多樣教學活動方式，巧妙應用活動模塊，無論是教師和學生、學生和學生之間，都能隨時隨地進行互動交流。教師通過空間記錄，輕松掌握每一位學生的學習情況，從而給出具有針對性的學習建議，實現個性化輔導教學。例如：教師可以在平臺上適時安排在線測驗，學生完成練習后，點擊提交按鈕，系統立刻向學生返回測試成績、出錯原因及相關知識點。同時教師可以通過平臺系統提供的數據或圖形，精確地評價本次練習的綜合成績，從而有針對性地進行指導和講評。

三、網絡教學平臺在《組織學與胚胎學》教學中的應用優勢

（一）促進教學改革，提升教學觀念

通過網絡平臺搭建的教學課堂，使傳統課堂教學的空間與內容得到延伸，對學生主體地位充分肯定，開展立體互動的空間教育教學，凸顯了學生的主體地位；讓教育者和受教育者在多元化的空間互動交流，建立了平等和諧的師生關系；對學生實施人文關懷的思維方式；便捷溫馨的空間管理服務，滿足了學生的學習與生活需要，日益完善的自主學習平臺，賦予學生更多的教育選擇權。

（二）實現資源共享，適應新型教學模式

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關鍵詞：醫學；成人高等教育；網絡化教學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）43-0092-02

一、醫學成人高等教育網絡化教學模式的意義

醫學成人高等教育是我國醫學高等教育的重要組成，目前醫學成人高等教育辦學規模逐年增加，專業以臨床醫學、護理學、醫學檢驗、醫學影像和藥學等醫學相關專業為主。與全日制醫學高等教育比較，成人醫學高等教育質量一直為人詬病，甚至有水貨文憑之稱。目前許多醫學成人高等教育機構雖也主要采用課堂授課的模式，但與全日制學生相比，成人教育學員一般都有工作，屬于半工半讀，經常無法按時上課，也很難有自學的時間與精力。因此提供能使成人教育學員在不到課堂聽課的情況下也能獲得相當的教學效果是近年來成人教育的研究和發展重點。網絡化教學模式在國外發達國家已經比較普及，隨著我國網絡技術和多媒體的發展，通過網絡進行學習的方式越來越普及。網絡化教學模式可以使學員不必親身到課堂聽課，通過網絡中的多媒體教學資源，可以取得與課堂教學相當的教學效果，緩解了工讀之間的矛盾，為學員提供了多樣化的教學模式，是醫學成人高等教育發展的方向[1-2]。

二、必要性與可行性

1.必要性。隨著網絡技術和多媒體技術的發展，傳統的成人教育模式已經不能適應當今信息化時代的發展，存在諸多弊端，如因成人學員需要兼顧工作、家庭、學習從而導致面授到課率不高；另外成人教育由于教學學時過于集中，而導致教學效果較差；以及學員在自主學習方面很難得到滿足等[3]。網絡化教學模式不受時間和空間的限制，使學員充分和有效地結合自身工休情況安排學習，解決目前的工-讀矛盾。醫學成人高等教育的發展要順應時代潮流，充分利用現代信息技術進行網絡教學和輔助自學，徹底改變教學和辦學質量不高的局面，切實提高醫學在職學員的專業知識水平，提高醫學成人高等教育的教學質量。

2.可行性。網絡化教育的重點是技術平臺和教學資源。從技術平臺來說，目前我國網絡技術發展迅速，通過網絡瀏覽各種教學課件、習題、模擬考試，甚至流暢地觀看教學視頻已經比較普及。而教學資源則需要有關教育機構集中力量進行建設，教學資源相對匱乏是目前網絡化教學的主要問題之一。但相對于技術平臺，教學資源的建設是比較容易解決的，各種教學課件、習題、視頻等許多本來就是課堂教學中的資源，加以整理或進行集中建設后即可投入使用。因此在國內大規模實施醫學網絡化教學的條件已經具備。

三、構建網絡化教學模式的主要措施

1.網絡教學平臺的建設。網絡化教學平臺是網絡化教學的重要組成部分，是學員自主學習和與教師互動的平臺，是有效進行網絡化教學和管理的基礎。網絡化教學平臺有各項功能，包括上傳教學課件或參考資料、課程信息、作業布置及測試等[4]。網絡化教學平臺的建設要結合教學機構自身特點、教學現狀、教師隊伍、學員特點等，設計出實用的網絡教學和教務管理功能，搭建滿足成人教育需求的網絡化教學平臺。

2.網絡教學資源庫的建設。網絡教學資源庫為學生提供豐富的教學資源，是開展網絡教育的“倉庫”。有效使用教學資源庫可以提高教學資源的利用，促進教學資源更好地為教學服務。醫學教學資源數據庫按使用功能可分為課件庫、案例庫、試題庫、常見問題庫、參考資源庫、網址資源庫、基礎資源庫等子庫[5]。網絡教學資源數據庫為學員提供豐富的教學材料，學員可以根據自己的興趣選擇資料庫，輔助學習，解決學員因學習與工作矛盾、學習與家庭矛盾等原因不能按時參加集中教學的困難。

3.醫學虛擬實驗軟件系統建設。虛擬實驗室綜合利用了計算機、網絡、人工智能、多媒體、傳感和仿真等技術，能高度逼真地模擬醫學場景，并能通過動作和語言進行交互的人機互動[6]。虛擬實驗是虛擬技術在醫學實驗仿真訓練的應用。使用者既可以通過虛擬實驗室系統感受到身臨其境的逼真感覺，并且還能突破時空的限制。醫學成人高等教育的學員大多是在職人員，教學的培訓大多是采用業余的時間來進行，面授時間短，實驗課時間長，醫學成年教育學員工作與學習矛盾突出的特點致使到學校進行實驗課教學的難度大，并且教學效率低，實驗效果不佳。虛擬實驗室徹底打破時空間限制，為學生提供立體的、可視化的操作機制和虛擬的實驗對象。學員通過利用多媒體進行仿真或虛擬的實驗操作，獲得對實驗現象的認識。因此利用虛擬實驗室來實現醫學成人教育的實驗教學，尤其一些成本高、難度大、精確度高的實驗具有重要潛力。

四、構建醫學成人高等教育網絡化教學模式的困難與對策

1.存在的困難。第一，部分醫學成人高等教育機構對網絡化教學的重視程度和資金投入不夠；第二，網絡化教學需要網絡化技術平臺和教學資源的保證，要求有易于操作的網絡化教育設施和內容豐富的教學資源，對教師和學員的多媒體操作水平有較高要求；第三，網絡化教學模式對學員的自主學習缺少必要的監督和幫助；第四，網絡化教學中教師與學員、學員與學員之間缺乏實質性的相互交流與相互合作。

2.對策分析。一是要充分利用現代網絡教育技術，建設優秀的教學資源，完善資源共享，為醫學成人學員提供更多高品質網絡課程；二是要通過聯合現代網絡教學和傳統教學，確保教師與學員、學員與學員之間的交流順暢；三是要加強學習指導，積極營造網絡教學氛圍，提高學員學習積極性；四是要加強網絡基礎建設，保證師生網絡交流平臺和教學資源的順暢訪問。

參考文獻：

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[2]王蘊珠.淺談信息時代的成人學校網絡教學[J].大眾科技，2011，（1）：132-133.

[3]劉洪付，趙冬梅，倪天輝.以學生為中心的網絡教學模式在醫學成人教育中的應用[J].現代醫藥衛生，2011，27（17）：2711-2712.

[4]郭鳳麗，李博，周進旺.網絡環境下的成人高等教育多媒體教學研究[J].成人教育，2011，（1）：79-80.

[5]遲遏.成人教育教學中網絡化模式的應用研究[J].計算機與網絡，2010，（24）：56-58.

[6]李稻，丁文龍，沈國舜，等.功能學虛擬實驗軟件的開發與應用[J].中華醫學教育雜志，2009，29（6）：100-101，110.

篇5

關鍵詞：中醫臨床診療指南；信息技術；信息系統

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.003

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）07-0007-04

目前，信息技術已成為現代社會發展的新的智能化生產力，并廣泛應用到社會各行各業的發展中，為各行各業提供了先進的科學技術、社會生產力和發展理念。信息技術的顯著優勢在于可以實時收集信息、交流信息、共享信息，支持數據的深度挖掘和利用，而中醫臨床診療指南的制訂、人員培訓、和應用等過程都可以借助信息技術的支持。信息技術可以在中醫臨床診療指南的研制中發揮重要作用。

1 信息技術在指南編制中的應用

1.1 在文獻檢索中的應用

隨著信息技術的發展、文獻數據庫的完善和檢索平臺的建設，以及現代中醫臨床診療研究不斷開展，文獻數量的急劇增多，計算機檢索日益發揮出巨大作用。如《中醫兒科常見病診療指南》在文獻檢索階段

目前，信息技術已成為現代社會發展的新的智能化生產力，并廣泛應用到社會各行各業的發展中，為各行各業提供了先進的科學技術、社會生產力和發展理念。信息技術的顯著優勢在于可以實時收集信息、交流信息、共享信息，支持數據的深度挖掘和利用，而中醫臨床診療指南的制訂、人員培訓、和應用等過程都可以借助信息技術的支持。信息技術可以在中醫臨床診療指南的研制中發揮重要作用。

1 信息技術在指南編制中的應用

1.1 在文獻檢索中的應用

隨著信息技術的發展、文獻數據庫的完善和檢索平臺的建設，以及現代中醫臨床診療研究不斷開展，文獻數量的急劇增多，計算機檢索日益發揮出巨大作用。如《中醫兒科常見病診療指南》在文獻檢索階段

量評價甄選了高質量的文獻作為指南證據，為制訂中醫臨床診療指南提供了歷史和現實依據，總結了研究涉及內容的古今理論及臨床和實驗研究成果，也為專家問卷調查奠定了基礎。

現有的中醫文獻數據庫大多是針對文獻外部特征信息建立的，通過關鍵詞、關鍵詞串或主題詞進行全文檢索，用戶很難表達其真正的檢索意圖；檢索結果中包含了大量無關信息，很多與關鍵詞同義的信息卻未能檢出，用戶很難提取有價值的信息。其次，大量同領域或相關領域的數據庫往往使用不同的標識制度，以及不兼容的術語和不同的數據格式。目前中醫藥信息主要以自然描述為主，缺乏知識層次的科學表達，沒有統一的術語定義，給數據集成和共享造成一定的困難，導致中醫臨床研究人員很難從檢索到的文獻中掌握所查主題內容的整體發展狀況，難以發揮文獻檢索的實際作用。有研究者通過部分中醫臨床文獻內容的語義分析和本體建設，利用信息化數字技術，研究設計了基于中醫文獻信息本體的智能檢索模型，實現了基本檢索、分類檢索、導航檢索、高級檢索、檢索詞高級檢索、自然語句檢索、專業答疑等功能，還提供高相關性文獻檢索、檢索結果相關性排序及計量統計服務，提高了中醫文獻的查全率、查準率，更好地發揮了中醫藥信息檢索服務的功能[2]。

1.2 在專家共識法中的應用

Delphi法是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見，經過反復多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨于一致，最后根據專家的綜合意見，對評價對象作出評價的一種定量與定性相結合的預測、評價方法。傳統的Delphi法專家調查問卷多采用郵寄，意見的反饋速度較慢，隨著計算機和網絡的普及，采取電子郵件發送問卷的形式可以提高反饋速度；同時，還可開發網絡調查問卷，在線制作問卷、瀏覽問卷、填寫問卷、提交問卷，加入統計處理功能方便問卷反饋結果的統計和分析，更能體現Delphi法匿名性、反饋性、收斂性、統計性的基本特征。在“小兒泄瀉中醫臨床診療指南”及“流行性腮腺炎中醫診療指南”制訂中就采用了紙質和電子問卷同時發送的方法，有效提高了問卷回饋的速度，提高了調查效率[3]。

共識會議法由各相關專家、群體、代表等以投票、排序或其他達成共識的互動方法（公開討論的形式），針對決策或研究發現進行評估，再將這些多元化的決議整合出最重要的指導建議。專家的選擇、討論進行的輪數、需要解決的問題是共識會議法的關鍵之處。在制訂中醫臨床診療指南時，應盡量選擇與指南制訂學科相關的專家學者，通過互聯網搜索和文獻數據庫的檢索，可以比較直觀地了解專家的研究方向、研究成果和主要建樹，有利于篩選出對指南所涉及病種具有充分認識和經驗并開展過相關研究的專家，方便了專家組成員的遴選，保證專家組的范圍、職稱的全面性和合理性。會議內容是基于前期文獻研究的基礎而確定的，對于研究主題的相關背景和資料的提供也需要應用到互聯網技術。會議的召開、專家發言、討論結果等信息通過網絡，將面向的人群延伸至整個互聯網的目標受眾，增強了會議的傳播度和影響力。采取網絡視頻會議的新形式還可以降低宣傳成本，利用更少的人力、物力和時間，實現最廣范圍的宣傳，網絡用戶還可實時互動，發表評論，有利于收集其他領域人員對于會議主題的意見，使共識會議結果的產生更為透明化、準確化。

1.3 在循證性臨床診療指南制訂中的應用

循證性臨床診療指南是在廣泛收集臨床證據的基礎上，按照循證醫學的方法開發出的一組臨床指導意見，而證據的收集評價、推薦意見的形成和分級是循證醫學最重要的部分。計算機網絡技術的迅速發展為開展循證醫學實踐，獲取循證醫學研究證據奠定了良好的基礎。

循證醫學證據的收集主要是通過文獻資源檢索實現。目前循證醫學的網絡資源主要包括：循證醫學的系統評價數據庫、循證醫學相關的搜索引擎、循證醫學電子期刊、臨床實踐指南資源等。如循證醫學圖書館（CL）是公認的實踐循證醫學的最好臨床證據來源，主要包括Cochrane系統評價資料庫（CDSR）、療效評價文摘庫（DARE）、臨床試驗對照數據庫（CENTRAL）、Cochrane方法學評價庫、衛生技術評價數據庫、英國國家衛生服務部經濟學評價數據庫（NHSEED）共6大數據庫，已廣泛應用于臨床實踐指南的制訂和政府的衛生決策。

中國循證醫學中心數據庫是由中國循證醫學中心組織建立和更新的以中文發表的臨床干預性隨機對照試驗和診斷試驗數據庫，旨在為臨床醫療、教學、科研和系統評價者提供科學可靠的數據，向國際Cochrane協作網提供中國的臨床醫學研究資料。截至2003年12月，該數據庫已建立19個專業數據庫，并開始向國內外提供信息服務。

SUM Search是由美國德克薩斯大學衛生科學中心研制的整合性搜索循證醫學資源的搜索引擎，可以同時檢索Medline、美國國立臨床診療指南數據庫（NGC）、CDSR摘要、美國衛生保健研究和質量機構（AHRQ）等多個數據庫，并且可對疾病由發病原因到預后整個過程某一環節（如疾病的診斷、治療等）進行有針對性的檢索。

EBM Online是網絡版的Evidence Based Medicine（《循證醫學》）期刊，可查到2000年以來各期雜志的相關內容，幫助臨床醫生及時快速查詢病因、診斷、治療、預后的重要進展。讀者可以按主題分類進行瀏覽，還可免費獲取全文。

對于檢索得到的臨床或實驗室研究證據評價和分級后選擇高質量的證據進行摘要匯總，形成證據表，利用計算機技術繪制證據表可以節省時間、便于統計和修改。推薦意見的形成需要研究資料結果、專家臨床經驗和專業意見、患者意見3方面的信息。在收集信息的過程中，信息技術可以發揮重要的作用。

2 信息技術在指南培訓、、獲取、推廣中的應用

2.1 在指南培訓中的應用

指南的培訓包括研制前對編制人員的培訓和研制后對指南使用人員的培訓。目前，國內的指南培訓大多是關于如何應用指南的培訓，形式也局限于線下舉辦培訓班，如2012年12月召開的“北京市脾胃病名家傳承高峰論壇暨中醫脾胃病臨床診療指南知識培訓”會議，與會專家對功能性消化不良、慢性萎縮性胃炎、腸易激綜合征、胃脘痛、慢性便秘等脾胃疾病的臨床診療新進展，以及臨床診療指南進行了詳細的報告和解讀[4]。隨著網絡教育和遠程教育的發展，不同領域內的網絡培訓平臺不斷被開發和運用，網絡培訓平臺具有不受時間和空間限制、資源豐富、自主開放、互動交流、節約成本、提升效益等優勢，是信息技術和現代教育的有機結合，是實現中醫臨床診療指南培訓網絡化的重要途徑。

邱氏[5]從醫學教育國際化進程中臨床基本技能教學的現狀及我國醫學教育臨床基本技能教學的實際出發，利用現代教育技術、虛擬現實、視音頻、多媒體及計算機網絡等技術，結合臨床技能學習的實際要求，探索臨床醫學知識學習和技能培訓的有效模式及途徑，并設計實現了遠程臨床技能培訓平臺，集臨床教學、臨床技能見習、實習、實訓中心等功能于一體，構成一個跨越時空的醫學臨床學習共同體。

由此可見，網絡培訓平臺對于臨床實踐教學具有重要的輔助作用。中醫臨床診療指南的培訓不應局限于開辦培訓班，還應借鑒其他培訓平臺的建設經驗，參考現代網絡教育、遠程教育平臺的建設，搭建中醫臨床診療指南培訓平臺，實現網上報名、審核和在線學習的功能，并提供培訓等服務類信息資訊，使中醫臨床診療指南培訓的形式多樣化、內容豐富化、途徑現代化，發揮信息技術在中醫臨床診療指南培訓服務中的技術支撐作用。

2.2 在指南中的應用

2012年7月14日，中華中醫藥學會了中醫常見病診療指南系列標準，共8個臨床專科229項標準。該信息除在《中醫藥臨床雜志》《世界中西醫結合雜志》等紙質媒體刊載外，在國家中醫藥管理局網站及中國醫藥網、新華網等網絡平臺上也有刊登和轉載，用戶可以通過不同的途徑了解相關情況。

國家中醫藥管理局網站改版后，完善了后臺管理系統，重新設計了網站的整體結構和頁面，系統梳理了網站內容，重組和調整了頻道和欄目。在政務公開欄目下設有綜合新聞、工作動態、行業快訊等子欄目，中醫藥標準、中醫臨床診療指南的新聞均可在欄目下檢索到相關文章。

國內醫學期刊大多為中國知識資源總庫和萬方數據庫收錄，互聯網用戶可以通過其檢索已的指南。很多醫學期刊還建有雜志網絡平臺，包括在線辦公和在線期刊兩大系統，在期刊上的指南可通過其平臺瀏覽、下載。

中國醫藥網是目前國內影響較大的醫藥信息平臺，標準會等行業信息可以通過該平臺檢索。此外，新華網等新聞網站也是獲取指南信息的重要途徑。

網絡新聞會作為互聯網技術和新聞會的結合產物，通過互聯網形成虛擬會場，將新聞者、不同地區的記者和互聯網用戶集中，完成信息初始及交流探討的傳播活動。網絡新聞會不受時間和空間的限制，可以第一時間將信息傳遞給媒體和受眾，提高了新聞的時效性，打破了地域限制，擴大了新聞的地域和影響范圍；具有受眾面廣、實時反饋的特點，實現了指南制訂者與使用者的直接溝通，避免了信息完整性和真實性的缺失；網絡會無需租用和布置會場，避免了繁瑣的組織工作，節約新聞會的成本；還可采用多種媒體的形式展示內容，用戶可根據個人需求自由觀看新聞內容，提高新聞會的效率和效果。

目前，中醫臨床診療指南的大多依然采取傳統新聞會的形式。可以適當采用線下紙質媒體與線上網絡媒體結合的形式，即“線上+線下”，在現場新聞會的同時，進行網上直播，并接受網上提問互動。隨著技術的進步，還可實現登記注冊、資料下載、視頻音頻播放、現場提問、項目展示、電子名片交換等功能，使指南形式更加多樣化，增強指南的社會影響力，促進指南的推廣和應用。

2.3 在指南獲取中的應用

如何更好地獲取臨床診療指南是指南得以廣泛應用的基礎。隨著互聯網技術的發展，各國都在積極建立指南網站、數據庫和搜索引擎。

臨床實踐指南網站如NGC、加拿大臨床醫學實踐指南網站（CMA Info-base）、蘇格蘭校際指南網站（SIGN）、新西蘭臨床指南網站（NZGG）、英國國家臨床示范研究所的NICE、芬蘭的EBM Guidelines等都是各國建立的權威性較高的臨床診療指南網站，也是循證性臨床指南的主要英文網站。

美國內科醫師協會期刊俱樂部（ACP Journal Club）、美國循證醫學網絡版（EBM）、英國牛津大學Bandolier，以及中國循證醫學雜志等電子期刊也提供指南下載。ACP Journal Club（http：//acpjc. ）是由美國內科醫師學會創建的一本典型的循證醫學期刊，是循證醫學證據的重要來源。ACP Journal Club雜志定期“掃描”100多種核心醫學雜志，包括《英國醫學雜志》《美國醫學會雜志》《柳葉刀》《新英格蘭醫學雜志》《脊柱》《卒中》等，鑒別那些方法學完善、臨床相關性強的研究，并為精選出來的論文撰寫精辟的結構性文摘和精當的臨床價值點評，或提供臨床應用的背景情況。運用該網站，臨床醫生可以快速獲取并了解國際醫療實踐的最新重要進展。

另外，還有美國得克薩斯大學的衛生科學中心建立的SUM Search、英國Trip數據庫有限公司TRIP Database、英國國家保健服務系統Doctor Desk等循證醫學多元搜索引擎，均是獲取臨床指南的重要渠道，也是指南得以傳播和應用的基礎。

2.4 在指南推廣中的應用

指南的臨床普及、應用推廣和評價反饋是一項長期工程。指南的信息化、計算機化、可視化，以及指南數據庫、網絡平臺的建立，有利于對現有的指南分類匯總，方便用戶對臨床診療指南的獲取、理解、編輯和應用，面向全網用戶開放，不僅為指南使用者提供服務，也為廣大互聯網用戶提供了解指南的窗口，有利于指南的宣傳和推廣。

醫脈通（http：//）是面向醫療工作者提供醫學最新資訊、醫學文獻、醫學交流、診療知識庫、醫學資源共享的專業學術性網站，還設有醫脈通-指南（http：///）子網站，提供按學科分類或按制訂者2種瀏覽方式，不僅為指南制訂者提供了推廣平臺，為指南使用者提供了指南獲取的途徑，也為普通互聯網用戶提供了解臨床診療指南的窗口。

“中醫藥標準數據庫、知識庫建設關鍵技術研究”作為“十一五”國家科技支撐計劃項目之一，依據中醫藥學自身特點和現有的中醫藥標準建設的成果，應用現代網絡技術進行中醫藥標準數據庫、知識庫建設關鍵技術研究，形成大型的中醫藥標準國際化信息資源平臺，并研制成同國家標準化信息系統平臺的鏈接，實現各系統間標準數據轉換和共享，全面、準確、及時提供中醫藥標準信息綜合服務，為中醫藥信息交換和共享提供技術支撐。其主要成果之一就是完成了中醫藥標準信息數據庫系統的搭建，收錄標準包括中醫藥學國際組織、國家、行業標準，國際標準與傳統醫學相關的各國標準醫學相關的標準，ISO-215標準，兒科專業標準。中醫藥標準應用平臺（http：//）也是該項目的重要組成部分之一，主要提供國內外中醫藥標準的展示、加工、檢索、比較分析等功能。該項目充分運用數據庫技術、網絡技術，實現了中醫藥標準信息的交流共享，有利于中醫藥標準化和信息化的推廣。

2.5 在指南評價中的應用

指南評價工具對指南的系統評價對于保證指南的質量具有重要價值。針對常見的某一種或一類疾病（如高血壓、糖尿病等），各國家相關學會和機構都會制訂各自的臨床診療指南，而如何從眾多指南中選擇質量較高者用于臨床，是臨床實踐中應重視的問題。目前，評價臨床診療指南最常用的工具是AGREEⅡ。AGREE協作網（http：///）提供了臨床診療指南在線評價系統，以及如何運用AGREEⅡ進行指南評價的在線學習和練習的服務，體現了信息技術在臨床診療指南評價中的應用價值。

3 小結

信息技術對于中醫臨床診療指南的各個環節都有重要的應用價值。目前，信息技術在中醫臨床診療指南中的應用主要集中在指南的編制與獲取方面，關于信息技術在指南、推廣方面的應用還未得到充分研究和實踐。對此，我們應積極研究信息技術在指南的編制、管理、應用、推廣、實施和評價反饋方面的作用和意義，充分運用現代信息技術，促進中醫臨床診療指南的研究和應用。

參考文獻：

[1] 虞舜，汪受傳，韓新民，等.《中醫兒科常見病診療指南》中的文獻研究[J].南京中醫藥大學學報，2012，28（6）：583-585.

[2] 王靜.基于本體的中醫文獻診療信息的智能檢索示范研究[D].北京：中國中醫科學院，2012.

[3] 韓新民，尹東奇，汪受傳，等.德爾菲法在中醫診療指南中的應用[J].中醫兒科雜志，2010，6（4）：50-51.

[4] 首都醫科大學附屬北京中醫醫院教育處脾胃病中心.“北京市脾胃病名家傳承高峰論壇暨中醫脾胃病臨床診療指南標準知識培訓”隆重召開[J].北京中醫藥，2013，32（1）：81.

[5] 邱峰.遠程醫學教育臨床技能培訓模式與平臺研究[D].上海：華東師范大學，2011.