傳統經濟與數字經濟精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇傳統經濟與數字經濟，期待它們能激發您的靈感。

篇1

我們知道，技術從來都是電影藝術的一部分。與其他藝術門類相比，電影對技術的依賴程度最深。默片時期的疊印、溶接、倒攝法等技術手段豐富了電影的基本語匯，膠片攜載聲音技術使電影進入有聲片時代，特藝色（technicolor）和伊斯曼彩色膠片技術的出現，使電影轉入繽紛的色彩世界，寬銀幕技術（cinemascope）自上世紀50年代以來的推廣普及，極大提高了觀感的愉悅，也成為影院重新捕獲觀眾的法器，上世紀70年代開始，四聲道光學立體聲格式，給視覺愉悅增加了更加豐富的聽覺享受。不過，與以往的技術革新相比，數字化技術帶給電影卻是一次更加絢爛的審美飛躍。為這個飛躍提供跳板的是各種數字軟件的開發與使用。CG場景,VR技術，Maya, Fusion, Motor 和PF track，借助于這些電腦軟件的幫助，人們在拍攝素材上進行二度創作，把素材轉化為奇詭眩目的視覺景觀。矯健瀟灑的武打動作、宏偉浩大的戰爭場面、超乎想像的細節再現，都是經過特效軟件的加工、潤色、渲染才得以完成。電影符號學家麥茲曾把電影稱作“想像的能指”，數字化技術使這個“想像的能指”更加虛擬化，這是因為，當傳統電影用膠片記錄現實對象時，雖然影像本身是二維的幻像，但影像的所指尚有現實基礎，但數字化時代的電影，影像的所指有可能是純粹的虛構物――漫天飛舞的矢石、武士手中的長矛、排山倒海般的人流都只是數字幻化的結果。數字化技術給想像插上了翅膀，為人類想像的表達提供了更寬廣的可能性。在未來的電影里，等待我們的將是無限伸展的虛擬世界。

對制作者而言，數字化技術拓展了想像的空間，對觀眾而言，數字化技術則意味著視聽新體驗，感覺新世界。在電影的默片時期，急速行駛的火車、摩托車、汽車都曾成為重要的電影元素，提供驚險刺激的情節和場面，歐洲先鋒派藝術部分地也回應的是西方聲、光、電技術所帶來的感官沖擊。同樣，數字化技術的發展導致的也是“感覺反應范圍”（米蓮姆?漢森語）的擴張，觀影感受的強化。

按照西方精神分析理論的說法，焦慮直接導致“否認”心理機制的形成，當嬰兒看到母親的身體時，他看到了兩性的差異，但為了避免這一差異給他造成的創傷感，嬰兒會極力否認這一差異的存在，他會說“我知道，但是……”，依靠這種“否認”心理機制達到“否認”差異，消除內心焦慮感的目的。根據西方現代電影理論的觀點，觀眾觀影的基礎也基于這個“否認”機制，它保證觀眾在觀看虛假的、二維影像的同時， “否認”這種虛假性，從而進入到影像的真實性邏輯當中。“我知道（屏幕上的影像是假的）， 但是（我還是承認它們是真實的）……”。經過數字化處理的大片，加重了影像的虛擬特性，從假到真之間的游走距離加大了，這意味著“否認”機制需要發揮更大的效力。當人們蜂擁進入影院，深陷在一片幽暗之中時，他們等待的是在虛擬影像中體驗到真實性的魅力，虛擬程度越高，對其真實性的渴望也越強，商業大片的吸引力正在于這個從假到真的轉化。因此，盡管商業大片一直受到文化批評的詬病，但虛擬影像的觀影卻一直誘惑、刺激著人們內心深處的渴望。

同樣，物戀也是消除焦慮的一種途徑。電影作為一種技術，其魅力正是來自人們對物的迷戀。正像麥茲所說的那樣，電影的機器設備正是物戀的所在，愛電影的最好標志就是對電影設備和技術的興趣。影迷、發燒友所癡迷正是影像本身以及創造這些影像的技術手段。

觀影者受到景觀的迷惑，同時更受到景觀背后“電影機器”的誘惑，它所觸動的是觀眾內心對物的深度迷戀。

有趣的是，《終結者》系列、《駭客帝國》系列以及《侏羅紀公園》之類的美國好萊塢大片經常把數字化景觀表現（從人物的變形到巨大的場景描寫）與未來和遠古時空聯系在一起，在奇幻的想像表達中展現技術蘊含的可能性，在大跨度的時空跳躍中表達西方的“科學幻想”。與此不同，中國商業大片，除少數當代題材（《集結號》）之外，幾乎全部是歷史、武俠、神話題材，古裝、宮廷、義士、俠客、神話世界、刀光劍影、飛躍騰挪，其中所寄托的“人文幻想”（李零），成為數字技術呈現的對象。換句話說，數字化技術引發了中國歷史-文化的影像重寫，因此，中國商業大片面臨著一個雙重的任務，在影像層面，它們需要通過數字化景觀提供物戀滿足，在文化層面，它們需要面對傳統敘事，讓觀眾在影像中重溫代代相傳的歷史文化記憶。丈八長矛、青龍偃月刀、赤兔馬、草船借箭、孔明借東風、曹營水寨，以及大大小小的各色人物，正是這些傳奇般的傳統文化符號，催促著人們涌入影院的腳步，累積起《赤壁》的高票房。

篇2

【關鍵詞】 改良腹腔鏡剔除術； 傳統腹腔鏡剔除術； 多發性子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的腫瘤，多發于生育年齡，常見于30～50歲婦女，據統計，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤[1]。對于年輕、有生育要求的多發性子宮肌瘤患者，腹腔鏡手術的利弊一直是近年來探討的焦點問題，其優勢為創傷小，恢復快，弊端為容易遺漏體積較小、位置在肌層較深位置的肌瘤。故對于如何更有效地挖除深部肌層的小肌瘤，成為近年婦產科醫生致力研究與探討的問題。本院在傳統腹腔鏡手術的基礎上，改良了既往傳統的腹腔鏡肌瘤剔除術，大大提高了深部肌壁間肌瘤的剔除率。現結合本院近年采用腹腔鏡傳統剔除術與改良剔除術治療多發性子宮肌瘤的臨床病例來探討兩種手術方法之間的差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月-2012年12月通過詢問病史、婦科檢查及陰道B超檢查確診為多發性子宮肌瘤患者42例，隨機分為兩組，采用改良腹腔鏡剔除術21例（A組），年齡27～43歲，平均34歲，肌瘤直徑1～10 cm，肌瘤數目4～10個，肌瘤位于肌壁間、漿膜下。采用傳統腹腔鏡剔除術21例（B組），年齡28～42歲，平均35歲，肌瘤直徑1～10 cm，肌瘤數目4～10個，肌瘤位于肌壁間、漿膜下。兩組間年齡、肌瘤數目、大小、位置比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統腹腔鏡多發性子宮肌瘤剔除術 采用氣管插管全麻，常規氣腹穿刺，于臍部縱行切開1 cm，置入氣腹針，注入二氧化碳氣體，建立人工氣腹，壓力達到12 mm Hg，置入10 mm Trocar及腹腔鏡。在左髂前上棘與臍連線的中外1/3、中上1/3分別置入5 mm Trocar，作為手術操作孔，置入操作器械。鏡下仔細檢查子宮位置、大小、質地、肌瘤部位、肌瘤數目等，子宮肌壁注射縮宮素10 U或垂體后葉素6 U，高血壓患者避免使用垂體后葉素。用電凝電切肌瘤表面至肌瘤包膜，于肌層與包膜間剝離肌瘤，完整剔除肌瘤，將肌瘤放置子宮前方，2-0可吸收線連續或間斷縫合肌壁，關閉瘤腔。同法處理其余的肌瘤。將多發肌瘤完全剔除后，延長左髂前上棘與臍連線的中上1/3原5 mm切口至2 cm，置入肌瘤粉碎器將肌瘤粉碎后取出送檢。術畢徹底創面止血，沖洗腹腔，創面涂布防粘連制劑預防粘連。2-0可吸收線縫合臍部切口。

1.2.2 改良腹腔鏡多發性子宮肌瘤剔除術 術前準備、麻醉、均同傳統腹腔鏡手術，3個穿刺套管穿刺位置同傳統腹腔鏡多發性子宮肌瘤剔除術。關鍵點在于在下腹正中恥骨聯合上3 cm作一長1 cm切口，可置入10 mm Trocar，術者手指可經此切口進入腹腔觸摸子宮，必要時行雙合診，往往可觸及部位較深、直徑較小、位置較深的肌瘤。確定肌瘤位置后，子宮肌壁注射縮宮素10 U或垂體后葉素6 U，用電凝電切肌瘤表面至肌瘤包膜，于肌層與包膜間剝離肌瘤，完整剔除肌瘤，將肌瘤放置子宮前方，2-0可吸收線連續或間斷縫合肌壁，關閉瘤腔。同法處理其余的肌瘤。將多發肌瘤完全剔除后，延長恥骨聯合上3 cm原切口至1.5 cm，置入肌瘤粉碎器將肌瘤粉碎后取出送檢。術畢徹底創面止血，沖洗腹腔，創面涂布防粘連制劑預防粘連。臍部及恥骨聯合上3 cm切口2-0可吸收線縫合皮下組織。

1.3 觀察指標及評估標準 （1）手術時間：兩組均自麻醉成功、手術開始至手術結束時。（2）術中出血量：吸出總量減去沖洗液量。（3）平均術后住院時間：術后至出院總天數。（4）肌瘤遺漏率：術后3月復查陰道超聲，遺漏肌瘤數目與術前肌瘤數目的比值。（5）不良反應：臟器損傷、發熱、傷口愈合不良等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 術中情況 42例患者均在腹腔鏡順利完成手術，無一例中轉開腹，術中均無并發癥發生，兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05），A組平均手術時間明顯低于B組（P

2.2 術后情況 兩組患者不良反應與術后平均住院時間差異均無統計學意義（P>0.05），A組肌瘤遺漏率顯著低于B組（P

3 討論

隨著腔鏡技術的蓬勃發展及臨床醫師的不斷改進，腔鏡在婦科手術上的應用也越來越廣泛。目前臨床上多采用子宮肌瘤剔除術進行治療，其在保留患者生育功能的同時，可以保證子宮的正常生理功能，并沒有損傷盆底解剖結構的完整性，對于患者的預后及心理影響較小[2]。多數研究均認為腹腔鏡手術因缺乏手指觸摸的檢查，容易遺漏小的肌壁間肌瘤[3]，其更適合剔除單發、中小型肌瘤[4]。而改良的腹腔鏡下多發性子宮肌瘤剔除術解決了直徑較小、位置較深的肌瘤的定位難題，但并不是所有的多發性子宮肌瘤都適用于此技術，首先排除禁忌證：（1）B超確定肌瘤數目多于10個，且多數為肌壁間肌瘤者；（2）肌瘤體積過大，影響術野者。

改良手術的技術關鍵：在常規腹腔鏡手術的基礎上，在下腹正中恥骨聯合上3 cm作一1 cm切口，術者的手指可經此切口深入腹腔，觸摸子宮，確定肌瘤準確位置，甚至可以雙合診觸摸，明確子宮肌瘤的切口位置，觸摸時需耐心、仔細，反復、多次，盡量將術前B超所示的肌瘤位置一一確定。Trocar穿刺進入恥骨聯合上的切口時避免向恥骨聯合方向穿刺以免損傷膀胱，因恥骨聯合上的盆腔空間較小，操作肌瘤粉碎器時，小心損傷臨近器官。術者與助手需配合熟練。肌瘤表面的切口可依據肌瘤位置及術者縫合習慣，可行縱、橫、斜行切口，對于有生育要求者，為減少子宮肌纖維的橫斷，肌瘤切口盡量選擇縱行[5]。隨著腔鏡技術的發展，在子宮切口縫合技術上更加成熟，加上正確切口的處理，手術對患者子宮的影響較小，基本不影響患者的生育功能[6]。

有效的止血是鏡下正確快速分離與縫合的關鍵，肌瘤的基底部是血液供應的主要來源[7]，術中為減少出血，于肌瘤與子宮肌層間注射垂體后葉素6 U或縮宮素10 U或卡前列素氨丁三醇1 ml[8]，促進子宮平滑肌收縮，使小動脈和毛細血管收縮減少出血，同時肌瘤與包膜間層次更清晰，利于完整剝除肌瘤[5]。用電凝切開子宮，鏡下仔細辨認血管位置，將血管先凝再切，減少出血。剔除過程中分清肌瘤包膜與肌層間層次，一邊剝離一邊止血，可明顯減少術中出血。

子宮肌瘤過大，易造成操作空間不夠，鏡下操作困難，而增加術中出血量及延長手術時間，制定手術方案時應結合大肌瘤數量、肌瘤位置、盆腔粘連情況等選擇是否應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除。

而肌壁間深部肌瘤的定位是傳統腹腔鏡手術操作的一大難題，特別是直徑小于2 cm的肌壁間肌瘤，術中尋找肌瘤花費一定的時間，且容易出現遺漏，部分患者遺漏的肌瘤逐漸增大，增加了再次手術的機會。術前B超檢查肌瘤須細致，不漏查任何小肌瘤[9]。本改良后的手術方法解決了肌瘤的定位難題，且只需原有的手術器械，不需添加任何其余設備即可完成，但手術的成功與否與手術醫師的腔鏡技術及經驗有關，應嚴格掌握手術適應證及禁忌證。

參考文獻

[1]林仲秋.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1.

[2]潘志堅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術60例臨床分析[J].微創醫學，2007，2（2）：157-158.

[3]張慶霞.朱蘭.劉珠鳳，等.開腹與微創子宮肌瘤剔除術臨床結局分析[J].中國實用婦科與產科雜志.2008，10（3）：280.

[4]焦海寧.腹腔鏡手術與開腹手術治療早期子宮內膜癌的對比分析[J].中國腫瘤與臨床康復，2009，8（4）：125-126.

[5]徐麗.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術40例臨床分析[J].咸寧學院學報（醫學版），2012，26（4）：324.

[6]趙艷，馬瑞華.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留復發及妊娠結局的對比分析[J].中國實用醫藥，2013，1（8）：43.

[7]唐艷芬，龍鳳宜.腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除的療效觀察[J].廣西醫學，2008，30（2）：190.

[8]宋成文，韓陽，佴萍，等.卡前列素氨丁三醇在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用[J].徐州醫學院學報，2013，33（2）：139.

篇3

引言

隨著時代的不斷發展和進步，計算機技術、互聯網信息技術以及通信技術等發展迅速，推動人們進入了數字化發展時代，而且數字信息在各行業領域發展和管理的應用也越來越廣泛，尤其是為傳統圖書館的發展帶來了極大的變革。在當前數字時展環境下，傳統圖書館在日常管理工作中，不?H要保留傳統管理模式的優點，同時還要運用數字技術進行相應的創新和完善，這樣才能夠有效提升圖書館的整體管理水平。

一、傳統圖書館管理模式的批判

1.體制批判

在傳統圖書館發展過程中，其管理體制很容易受到地域因素和空間因素的限制，往往只能滿足距離圖書館較近的一少部分讀者的需求，在共享圖書資源方面存在著很多的阻礙，這一現象主要就是因為體制缺陷造成的。從生產和發展目的角度來看，傳統圖書館主要就是為了解決圖書資料、文獻等稀缺的問題。通俗來講，傳統圖書館就是一種記載信息、儲藏信息的重要載體，因此它對空間和時間具有著很大的依賴性[1]。而在數字環境下，圖書館實現了數字化管理，其主要就是通過網絡信息技術來進行圖書信息和文獻的存儲，其存在的限制因素相對較少，同時還能夠實現信息的快速查找和傳輸，方便讀者可以在任何時間、任何地點都能夠獲取到圖書信息。

2.流程批判

從運作流程中，我們可以發現傳統圖書館存在著很多弊端，首先就是功能分離降低了圖書館的管理效率，如圖書館都是由各單獨部門進行采購、咨詢、借閱等工作，只有將以上各部門有機結合在一起，這樣才能構成一個整體性的圖書館。而且細致的任務分工，使得各工作人員無法正常有效的完成管理任務，從而降低了管理工作的效率。而在數字時展背景下， 各種信息技術被廣泛的應用到了圖書館管理工作中去，逐漸轉變了傳統模式的管理方法，而且還實現了圖書館的無形管理，這樣不僅保證了圖書館管理工作的效率和質量，同時還提升了圖書館的整體服務水平，有利于促進圖書館的可持續健康發展[2]。

3.人才批判

在傳統圖書館發展過程中，管理人員雖然擁有很大的權利，但是因為傳統圖書館在管理任務的分配方面極為細致，以及圖書信息載體數量眾多，使得管理人員的工作任務量極多，無多余時間來考慮提升管理質量的問題[3]。此外，傳統圖書館內部管理人員的綜合素質也有待提高。

二、基于數字環境下傳統圖書館管理的創新方法

1.管理目標的創新

圖書館在發展過程中，應該明確具體的管理內容和管理重點，努力實現管理目標的創新。在日常管理中，要想為每一本書和每一位讀者都找到相應的讀者和圖書，這一目標是很難實現的。這樣不僅讓管理目標變得廣泛和模糊，同時還缺乏一定的針對性，這與實際情況發生了嚴重的偏離。因此，圖書館在管理工作中，應該正確認識到社會環境的變化，實現科學信息技術的充分利用，結合自身發展的特點和實際情況，找到一條合適的、正確的管理目標[4]。同時確定自身在未來的發展需求和方向，對讀者進行細分處理，為圖書館找到合適的服務讀者群。圖書館在管理中應該注意，不能將盡善盡美當做自身的發展目標，而應該是自身管理中應該不斷追求的方向。圖書館雖然不能保證將全面的內容提供給每一個讀者，但是要盡可能的為讀者提供他們所需要的信息。這一管理目標能夠讓圖書館發展變得更加完善。

2.圖書館服務創新

傳統圖書館主要為讀者提供書籍查找、書籍回收以及書籍借閱等服務，無法實現知識的有效查找。在數字化時展背景下，圖書館需要更多的為讀者提供知識尋找服務，對館內現有的信息資源進行有機整合，促進知識的傳播和生產，從而創新知識的應用[5]。此外，圖書館在提供服務工作中，還應該正確認識管理人員的重要性，充分發揮他們的作用，對其進行相關的教育和培訓，在提升知識管理水平的同時，還要加強人員的管理工作，充分調動管理人員的工作積極性和主動性，讓他們為讀者提供更加優質快捷的服務，從而促進圖書館整體服務質量的提升。

3.管理人員角色的創新

在傳統圖書館發展中，管理人員主要負責書籍的管理工作，認為傳播知識不是自身的工作任務。而在數字化時展背景下，應該轉變管理人員的工作角色，提升他們的管理水平和工作質量。一方面，管理人員需要成為一名知識導航者，幫助讀者更加便捷、高效的進行信息篩選和選擇，并借助網絡信息技術，提升信息查找效率，節省一些不必要的搜尋時間。另一方面，管理人員還需要成為一名知識生產者，加強對圖書館管理的研究，豐富館內的知識專題和文獻資料，完善圖書信息數據庫，實現舊知識的不斷完善和創新，為讀者提供最新、最優質的知識產品[6]。此外，在數字環境下，圖書館還應該創新管理思想，使其掌握正確的管理方法和發展方向，將管理思想上升到一個新的高度。

篇4

關鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡手術傳統統開腹手術；效果

子宮肌瘤是臨床較為常見女性生殖系統良性腫瘤病癥，臨床發病率較高，患者并發癥較多，診治不及時將引起患者出現癌變，嚴重影響患者身心健康[1]。及時清除患者病灶是改善患者預后的關鍵。本院對50例子宮肌瘤患者分組后分別采取腹腔鏡手術及傳統開腹手術治療，結果顯示患者的手術治療狀況存在較大差異。以下對患者的具體研究過程進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年8月～2016年8月作為此次研究的時間段，在此時間段內選擇本院收治的50例子宮肌瘤患者進行研究。納入標準：采取超聲檢查、常規婦科檢查、病理檢查等相關檢查確診為子宮肌瘤患者；良性患者；行手術治療患者；自愿配合此次研究過程患者。排除標準：手術禁忌患者；存在其他子宮疾病患者。采取拋骰子單雙法將患者分為開腹組（n=25）和腹腔鏡組（n=25），開腹組患者年齡22～48歲，平均年齡（33.5±7.7）歲；病程2～20個月，平均價病程（11.7±7.1）個月；腹腔鏡組患者年齡23～48歲，平均年齡（33.6±7.7）歲；病程2～20個月，平均價病程（11.7±7.3）個月。將開腹組與腹腔鏡組患者年齡、病程等一般基線資料進行對比無差異，可進行研究比對，P>0.05。

1.2方法 開腹組患者實施傳統開腹手術治療，對患者進行常規全麻，采取膀胱截石位，取患者下腹正中，行直切口，逐層暴露患者子宮，并行子宮肌瘤切除術治療，切除后使用可吸收線進行8字縫合。腹腔鏡組患者實施腹腔鏡手術治療，行常規全麻，取患者臍緣正上部位，行縱向切口，將患者皮膚切開，切口約為1 cm，為患者建立氣腹，維持患者氣腹壓力為12～13 mmHg，在患者臍周部位穿刺，置入10 mm套管針，沿套管置入腹腔鏡，并另行3個穿刺點，置入相關手術器械，術中給予患者電凝止血，將患者子宮肌層行縱切口，將假包膜分離，保證切口長度保持肌瘤3/4左右，深入肌瘤，使用齒抓鉗輔助，將患者瘤體進行鈍性分離，術后常規沖洗盆腔，并將瘤腔肌層、漿肌層等縫合，術后留置引流管。兩組患者術后均進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 統計對比兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間狀況。對比兩組患者術后并發癥發生狀況。

1.4統計學方法 用SPSS 19.0軟件實施數據分析處理，患者手術相關指標及住院時間用均數±標準差（x±s）表示，以t進行檢驗。患者并發癥發生狀況用率表示，以χ2進行檢驗，P

2 結果

腹腔鏡組患者手術時間與開腹組相比明顯較高，但腹腔鏡組患者術中出血量、排氣時間、住院時間與開腹組相比明顯較低，差異具備統計學意義（P

腹腔鏡組患者術后出現劇烈疼痛1例，開腹組患者出現劇烈疼痛8例，腹腔鏡組患者術后劇烈疼痛發生率4.0%與開腹組3.2%相比明顯較低，χ2=6.640，差異具備統計學意義（P

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖器官最常見良性腫瘤，臨床發病率約為20%～40%。當前臨床對于子宮肌瘤的發病機制尚不明確，其致病因素較多，激素分泌紊亂是引起子宮肌瘤發生的重要影響因素。子宮肌瘤患者早期癥狀不顯著，多出現白帶增多、月經增多、子宮出血、疼痛等癥狀，嚴重時甚至導致不孕、流產及癌變[2]。

手術治療是當前臨床治療子宮肌瘤的常用治療方式。當前臨床治療子宮肌瘤常用治療方式包括腹腔鏡手術及傳統開腹手術兩種[3]。本次研究中腹腔鏡組患者治療后術中出血量、排氣時間、住院時間及術后劇烈疼痛發生率與開腹組相比明顯較低，說明采取腹腔鏡手術治療的手術指征更優。采取傳統開腹手術治療時，其手術操作較為簡單，手術時間較短，但患者切口較大，手術創傷較大，使得患者出血量較多，術后恢復較慢，且極易出現粘連、疼痛等癥狀，影響患者預后。而腹腔鏡手術是在微創基礎上形成的術式，其手術切口小，可減少患者瘢痕，滿足患者美觀需求；手術創傷較小，可減少患者術中出血量；腹腔鏡術野清晰，可就減少患者損傷，促進患者術后恢復，減少患者住院時間，也減少患者術后并發癥的發生；此外，實施腹腔鏡手術可保留患者生育功能及盆腔結構完整，有效改善患者預后[4]。

綜上，子宮肌瘤患者采取腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比治療效果更優，患者手術指標更優，且能減少患者術后疼痛，促進患者早日恢復，臨床推廣運用價值更高。

參考文I：

[1]閆利弘.58例腹腔鏡手術與傳統開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床對比[J].中外醫療，2014，33（10）：53-54.

[2]樵.腹腔鏡手術與傳統開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].吉林醫學，2013，34（16）：3136-3137.

篇5

【關鍵詞】 傳統剝除術；腹腔鏡下剝除術；子宮肌瘤

在女性生殖器官中較為常見的一種良性腫瘤就是子宮肌瘤， 在30～50歲的婦女中比較多見， 發生率在20%～30%左右[1]。在腹腔鏡下進行手術具有傷口較小， 切口也較為美觀， 術后的恢復也比較快等一些特點， 同時因為隨著時代的發展， 有更多的婦女都晚婚晚育， 對于子宮具有的生理功能以及身體方面的完整性都更加的重視[2]， 所以在腹腔鏡下進行子宮肌瘤的剝除術越來越受到更多患者的青睞。本次的研究選擇在2009年2月～2012年2月在龍口市人民醫院接受治療的子宮肌瘤患者60例， 分為治療組與對照組。對照組患者采用的是傳統剝除術治療子宮肌瘤， 治療組患者則選擇腹腔鏡下剝除術對子宮肌瘤進行治療。治療結束后比較兩組患者的手術后的排氣時間、出血量以及住院的天數， 結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在2009年2月～2012年2月在本院接受治療的子宮肌瘤患者60例， 將其按照住院順序隨機分為兩組， 即治療組與對照組， 每組人數均等。對照組患者年齡24～45歲之間， 平均年齡（36.9±2.3）歲；27例患者已經有生育經歷；21例患者為單發肌瘤， 9例患者為多發肌瘤， 13例患者為肌壁間肌瘤， 16例患者為漿膜下肌瘤， 沒有患者為宮頸肌瘤。治療組患者年齡25～47歲之間， 平均年齡（37.2±2.1）歲；24例患者已經有生育經歷；17例患者為單發肌瘤， 13例患者為多發肌瘤， 12例患者為肌壁間肌瘤， 15例患者為漿膜下肌瘤， 3例患者為宮頸肌瘤。手術指征為要求生育婦女， 年齡在40歲以下， 以避免肌瘤生長過大；不需生育的婦女患的肌瘤發生子宮異常出血、壓迫癥狀、肌瘤超過12周妊娠大小、黏膜下肌瘤、肌瘤生長迅速有惡變可能、宮頸或闊韌帶肌瘤等， 均可以考慮行肌瘤切除術。患者術前均行術前常規全套檢查， 尤其注意盆腔檢查， 病例選擇標準：有子宮肌瘤的手術指征；臨床有保留子宮的要求和可能；術前常規性行宮頸細胞學檢查， 排除癌性病變。

1. 2 方法 對照組患者采用的是傳統剝除術治療子宮肌瘤， 手術方法為對患者采取硬膜外麻醉或者是全麻的的方式， 讓患者保持頭低腳高的臥位， 對皮膚進行常規消毒， 然后進行子宮肌瘤剝除術。治療組患者的手術方法為：在患者月經干凈的第5～7天進行腹腔鏡下的子宮肌瘤的剝除手術， 患者采用的位置是頭低膀胱截石位， 在對患者彎身全身的麻醉之后， 接下來進行常規的氣腹穿刺， 壓力控制在13～15 mmHg范圍內， 然后在患者腹部的位置取穿刺點四個， 選擇其中的一個穿刺點用來臍部置鏡， 剩下的三個穿刺點可以用來放置其他要使用的器械。在引導內還需要放置一個舉宮器， 目的是將子宮進行固定， 這樣操作時可以有更加寬闊的視野來進行手術操作。向子宮肌壁內使用常規的穿刺針將20 U的催產素注入， 主要是為了讓患者的子宮的肌肉組織可以得到收縮， 然后依據患者肌瘤存在的不同位置使用對應的手術方法。患者的肌瘤如果是肌壁間肌瘤， 那么就在其肌瘤最為突出的位置借助單極電鉤沿著起投影線斜行將子宮肌層慢慢地切開；患者的肌瘤如果是宮頸肌瘤， 那么就需要避開動脈的位置以及血管的部位， 將肌層縱向切開；患者的肌瘤如果是漿膜下肌瘤， 那么就采用梭形的切口， 目的是利于患者的創面平整；患者的肌瘤如果是闊韌帶肌瘤， 首先需要做的是確定輸尿管的位置以及其具體走向后， 再在與子宮體部位緊靠處行縱向的切口， 創面使用電凝進行止血， 用大抓鉗夾持肌瘤并向上方提起， 鈍性分離后將肌瘤暫時放置在子宮直腸的凹陷地方， 檢查患者的刨面后并進行止血， 最后縫合切口。將患者的肌瘤使用電動齒緣狀的組織粉碎器將肌瘤粉碎成條后取出， 然后進行常規的病理檢查。沖洗并且吸凈盆腔內的液體， 經檢查無活動性出血后， 放出腹腔內氣體并取出穿刺鞘， 縫合創口。術后要及時進行肌內注射催產素， 配合使用抗生素預防感染治療。

1. 3 統計學方法 本次的實驗所得的數據均采用SPSS12.0軟件進行了統計學分析， 其中的計量資料對比采用的是t檢驗， 計數資料對比則采用卡方檢驗， 最后以P

2 結果

在治療結束后， 在出血量方面進行比較， 治療組患者少于對照組患者， 另外在術后排氣的時間以及住院的天數方面治療組患者均優于對照組， 兩組患者差異具有統計學意義。

3 討論

開腹子宮肌瘤適應證[3]用于45以下， 特別是40歲以下患者。肌瘤較大， 直徑>6 cm， 月經過多， 藥物保守無效， 或有壓迫癥狀， 黏膜下子宮肌瘤， 肌瘤生長較快者。經腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術適應證舊：①癥狀較為明顯：如月經過多、疼痛及肌瘤所致壓迫癥狀；②因肌瘤引起不孕或習慣性流產；③直經4～8 cm的單發肌瘤；④3～4個多發子宮肌瘤， 且位于子宮表面或肌層；⑤闊韌帶肌瘤；⑥陰道狹窄及未婚者。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術主要依靠術前B超結果及婦檢情況確定肌瘤的特性， 從而決定鏡下手術的可行性， 因此進行術前的B超檢查十分重要。本研究提示提高手術成功的關鍵在于：①在病例的選擇上面。子宮的大小對于手術的影響自然是極為重要的， 但是進行手術時更加重要的一點是確定肌瘤存在的部位以及在子宮內具有的活動度， 如果是肌瘤位于前壁、宮底的部位或者是具有明顯的凸起的漿膜下子宮肌瘤， 這些子宮的體積都是較大， 但是手術起來相對容易， 但是像是闊韌帶肌瘤的體積即使不是很大， 但在手術過程中的難度以及出現分險的幾率卻較大。②術者必須具備良好的腹腔鏡操作技巧， 這是手術成功的關鍵。③子宮切口的處理， 是肌瘤剝除后創面止血和切口縫合， 如在手術后患者傷口出血較多， 肌層受到的缺損較深時就需要進行兩層的縫合。④患者在手術后復發的問題。術后出現復發的原因有以下幾種：一些小肌瘤在手術進行前、進行中沒有及時的發現， 而術后又在卵巢激素的作業下不斷地長大；患者本身存在著一些肌瘤致敏的因素[4， 5]。

傳統的開腹手術對于患者的創傷較大， 在進行肌瘤剔除的過程中造成較多的出血， 盆腔也因此容易出現粘連的問題， 這樣會對患者的受孕帶來一定的影響。腹腔鏡在婦科的手術中的得到越來越多的應用， 其具有傳統手術不具有的優勢， 像是對患者腹腔具有較小的干擾， 保證了患者內環境的穩定等一些獨特的優點， 手術的安全性以的及治療的流程效果已經得到了大量臨床研究證實[6]。腹腔鏡手術不僅可以保留患者生育的能力， 維持了起子宮具有的生理功能， 對患者在術后的恢復也具有更好的保障。總之， 在腹腔鏡的幫助下進行子宮肌瘤患者的剝除手術， 是一種效果較為理想的手術方式， 在手術過程中還具有出血量較小， 恢復快、縮短住院的等優勢， 更加有利于患者在術后早日得到康復， 值得在臨床中推廣使用。子宮肌瘤剔除術具體應該采用何種的手術方式， 應該依照患者的肌瘤的類型、位置、大小以及有無其他的并發癥而做最后的確定， 對于子宮肌層深部肌瘤、宮頸肌瘤及闊韌帶肌瘤， 特別是靠近內膜甚至黏膜下肌瘤不宜行腹腔鏡手術， 但隨著腹腔鏡器械更新及術者鏡下縫合技術的不斷提高， 能夠熟練進行體腔內縫合和打結， 使對深入肌壁間的大肌瘤進行處理已成為可能。也使腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術逐漸取代傳統手術成為必然趨勢。

參考文獻

[1] 姚瑋.傳統剝除術與腹腔鏡下剝除術治療子宮肌瘤對比研究.中國基層醫藥， 2012，19（5）：656-658.

[2] 王天紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術58例療效分析.醫學信息（中旬刊）， 2011，24（1）：114-115.

[3] 仇燕飛.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術137例療效觀察.現代診斷與治療， 2012，23（5）：557.

[4] 萬莉潔.腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術的臨床分析.中國醫藥指南， 2011，09（18）：90-91.