手術(shù)室護理病案分析精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇手術(shù)室護理病案分析，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護理文件；書寫質(zhì)量；原因分析；對策

【中圖分類號】R194 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0478-02

新的《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定，手術(shù)護理記錄是病歷的重要組成部分，它是手術(shù)室護士對手術(shù)中各項制度的執(zhí)行及病人特殊情況的記錄，是準(zhǔn)許病人復(fù)印，視為有法律意義的原始資料[1]。作為舉證材料的護理記錄，其規(guī)范性、完整性、嚴密性、科學(xué)性，在法律上的意義顯得尤為重要。所以，規(guī)范手術(shù)室護理文件的書寫，提高護理文件書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，加強自我防護意識，也是目前手術(shù)室護理人員面臨的重要問題。我院護理部組織大外科護士長進行病案質(zhì)量檢查，手術(shù)室以手術(shù)護理記錄單和手術(shù)物品清點單為檢點，對檢查結(jié)果進行原因分析，并提出相應(yīng)的對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽查我院2009年6月―2009年12月實施手術(shù)后上檔病歷及運行病歷共計3165份。其中上檔病歷1025份，運行病歷2140份。

1.2 方法

由護理部組織我院大外科護士長、質(zhì)控小組及手術(shù)室一名副護士長進行手術(shù)室病案質(zhì)量檢查，對外科病歷中的手術(shù)護理記錄單、手術(shù)物品清點單進行全面檢查，重點檢查病歷中手術(shù)室護理文件書寫的及時性、準(zhǔn)確性、客觀性及完整性。發(fā)現(xiàn)75份護理文件書寫存在問題共計8項。

2 結(jié)果

檢查出有缺陷的手術(shù)室記錄單75份，占所檢查的手術(shù)室護理文件的2.37%，對書寫存在的質(zhì)量問題進行統(tǒng)計，詳見表1

3 原因分析

3.1 對手術(shù)室護理文件書寫認識不到位

沒有認識到手術(shù)護理記錄單和物品清點單是病案的重要組成部分，缺乏法律意識、自我保護意識和職業(yè)風(fēng)險意識；沒有認識到手術(shù)中護理記錄是醫(yī)療糾紛取證中的重要證據(jù)[2]，同時也是反映手術(shù)護理質(zhì)量的優(yōu)劣及手術(shù)護理水平高低的重要標(biāo)志，使記錄出現(xiàn)錯記、漏記現(xiàn)象；或認識到重要性，但工作不仔細，缺乏敬業(yè)精神和慎獨態(tài)度，出現(xiàn)書寫不規(guī)范、涂改等。

3.2 護理人員責(zé)任心不強、執(zhí)行制度、規(guī)定不夠認真

對于護理記錄中出現(xiàn)的缺陷問題一方面是護士對手術(shù)護理記錄填寫內(nèi)容及要求掌握不夠準(zhǔn)確，造成內(nèi)容書寫不及時、不真實，另一方面也說明護士在正確運用護理程序上存在著缺陷與誤區(qū)。

3.3 護理人員法律意識、風(fēng)險意識薄弱

在手術(shù)病人多、護理工作量增加、護理工作緊張繁忙、時間性較強及臨時處置增多、連臺手術(shù)多等原因時容易出錯；在存在問題的75份護理文件中有75.2%發(fā)生在年輕護士身上，甚至對護理書寫抱有隨心所欲的態(tài)度，還常常以工作繁忙為由，對書寫中的缺陷未予及時糾正。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，無記錄便無護理行為，這將使書寫當(dāng)事人喪失了自我保護依據(jù)[3]。

3.4 護理書寫質(zhì)控體系不完善

質(zhì)控方法欠妥，在質(zhì)控時發(fā)現(xiàn)錯、漏處未能及時修正。

4 對策

4.1 加強學(xué)習(xí)，不斷強化護理人員的法律意識和風(fēng)險意識

教育護士認真遵守法律、法規(guī)，提高自我保護意識，加強證據(jù)意識教育。要充分認識護理記錄的重要性，使其自覺、認真、準(zhǔn)確書術(shù)護理文件，并養(yǎng)成出手術(shù)室前自己反復(fù)檢查的習(xí)慣。利用晨會和科會時間，討論手術(shù)室護理文件書寫缺陷中所潛在的醫(yī)患糾紛實例，做到警鐘長鳴。同時進行書寫技巧、術(shù)中觀察要點、特殊病情記錄等經(jīng)驗交流，不斷提高護理人員尤其是低年資護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及書寫能力。

4.2 強化責(zé)任，規(guī)范手術(shù)室護理文件的書寫

組織護理人員學(xué)習(xí)各項護理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，以護理部制定的手術(shù)室護理文件書寫模式為樣本。要求護士書寫時必須做到如實記錄，文字工整，字跡清楚，表達準(zhǔn)確，不得涂改，避免遺漏和偏差，尤其是關(guān)鍵內(nèi)容和時間要與麻醉記錄單保持一致。雖然我國目前還沒有一部統(tǒng)一的完整的手術(shù)護理記錄標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在各手術(shù)室護理文件記錄單多為自行設(shè)計，因此規(guī)范手術(shù)室護理文件的設(shè)計和書寫，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，也是我們手術(shù)室護理人員共同關(guān)注的問題。為了減少工作量大、時間性較強及臨時處置增多、連臺手術(shù)多等原因，為了填寫省時、方便、以掌握，對一般能客觀的、真實的、準(zhǔn)確及時反映術(shù)中護理情況的內(nèi)容實行勾選，對特殊情況，勾選內(nèi)容不能準(zhǔn)確表述的，用文字敘述，保證準(zhǔn)確性。

4.3 合理安排手術(shù)室護士的工作班次

根據(jù)手術(shù)需求實施工作時間彈性管理，實行手術(shù)間責(zé)任制，減少手術(shù)間護士的更換頻率，提高手術(shù)室護士工作效率，增加護士書術(shù)護理文件的時間。

4.4 完善護理文件書寫質(zhì)控體系

建立手術(shù)室護理書寫質(zhì)控登記本，要求巡回護士在手術(shù)結(jié)束時填寫好記錄單，認真進行自檢，送手術(shù)病人出手術(shù)間前巡回護士和器械護士相互檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷及時糾正，把好病歷出科關(guān)，同時應(yīng)報告護士長做好記錄，以便在科會上就共性問題進行討論。術(shù)后訪視小組護士下病房時，對手術(shù)后的病理檢查書寫質(zhì)量，做好現(xiàn)運行病歷的終末質(zhì)控，以確保現(xiàn)運行兵力合格率為100%。

參考文獻：

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.醫(yī)療事故處理條例及配套文件匯編[M].北京：中國法制出版社，2002：1-3.

篇2

一、存在的問題

缺項。記錄過程中的疏忽和遺漏，護理人員對手術(shù)記錄工作的不夠重視。有些護理人員為了省事情，責(zé)任心不強。在記錄過程中偷工減料，把一些必要的信息情況漏寫，如對一些輸血情況和手術(shù)使用物品的清點等不能夠做到必要記錄；對患者的病例情況如體重、皮質(zhì)、藥物過敏情況等沒有做到詳盡記錄；記錄不詳盡、不全面，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)護人員漏記手術(shù)輸液情況和標(biāo)本情況等。護理人員必須在手術(shù)過程中對記錄數(shù)據(jù)做到準(zhǔn)確、客觀、認真、全面的記錄。只有這樣，才能使手術(shù)護理記錄具有完整性和科學(xué)性。

記錄內(nèi)容的不一致。如手術(shù)護理記錄與麻醉記錄和臨床記錄不一致：譬如對患者手術(shù)記錄中，麻醉記錄部位與手術(shù)記錄部位的不一致；如LG患者的記錄，麻醉記錄為09 11出室，而護理記錄為09 21出室。

書寫質(zhì)量認識不夠。常發(fā)現(xiàn)有些記錄單字體潦草，辨別不清，錯別字和涂改嚴重，書寫很隨意。護理人員法律意識和風(fēng)險意識缺失，對手術(shù)護理記錄缺陷和記錄單的使用不當(dāng)，以此，對會引起的醫(yī)療糾紛認識性不夠，對可能會造成的法律后果缺乏認識。

缺乏監(jiān)督制約機制。監(jiān)督制約機制是對手術(shù)護理記錄工作的必要手段，是醫(yī)院規(guī)章制度能否在工作中得到有效落實的重要關(guān)鍵。如果在手術(shù)護理中缺乏一套行之有效的監(jiān)督制約機制，那么醫(yī)院的規(guī)章制度有可能形同虛設(shè)，成為一紙空文，醫(yī)護人員的自身崗位意識也會大打折扣。

二、原因分析

護理人員對手術(shù)護理記錄單的重要性認識不夠。手術(shù)護理記錄單是護理人員對患者在住院期間整個護理過程客觀真實的記錄，具有一定法律效果。在手術(shù)護理記錄單中出現(xiàn)缺陷，對醫(yī)療雙方可能會產(chǎn)生不利的影響。特別是病歷書寫的規(guī)范、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整與否，與醫(yī)療事故的定性與法律責(zé)任的有否有著十分密切的關(guān)聯(lián)。因此，醫(yī)護人員必須提高自身的法律意識、職業(yè)風(fēng)險意識和自我保護意識，對手術(shù)護理記錄單的重要性有足夠的認識。

護理人員與手術(shù)醫(yī)師的溝通不到位。手術(shù)護理工作的整體性和協(xié)調(diào)性都非常強，必然要求在工作過程中要具備高度的團隊意識。由于護理人員與手術(shù)醫(yī)師的溝通不到位，造成一些手術(shù)護理記錄單與手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)囑不一致。雖然護理人員與手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)不同，但是護理人員也要在學(xué)好本科室業(yè)務(wù)技能的同時，深入了解到臨床醫(yī)學(xué)，特別是手術(shù)病例的一些醫(yī)學(xué)常識，才能在工作過程做好相互協(xié)作。

護理人員的責(zé)任心和執(zhí)行力不夠。責(zé)任心不強，執(zhí)行力不夠，記錄不夠認真，對手術(shù)護理記錄單所需要的填寫內(nèi)容和規(guī)定要求認識不到位，勢必會造成記錄單所記錄內(nèi)容不完整，書寫不及時，記錄不真實。由于手術(shù)護理記錄是對病因、相關(guān)病史、身體檢查的內(nèi)容、評估內(nèi)容、護理診斷、護理計劃、病情觀察的內(nèi)容、治療、護理內(nèi)容及與護理相關(guān)的其他文字材料等方面的記錄，所以應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成，并跟隨患者的病例情況和治療情況返回醫(yī)院科室及時保存。許多護理人員的記錄單在進入醫(yī)院病案室進行歸檔時，在護理人員自查以后，通過檢查仍發(fā)現(xiàn)存在大量問題，這對于護理人員自身所擔(dān)當(dāng)?shù)穆氊?zé)風(fēng)險是非常不利的。

三、對策思考

（一）嚴格要求醫(yī)護人員職責(zé)

1.手術(shù)室護士長的職責(zé)。要在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)好手術(shù)室的行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)、制定手術(shù)室護理工作條例，并且做好對手術(shù)護理工作的組織實施、檢查和總結(jié)。根據(jù)手術(shù)室任務(wù)和護理人員的情況，合理排班、科學(xué)分工完成手術(shù)。督促檢查進入手術(shù)室人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，查對制度和交接班制度，確保護理安全，手術(shù)記錄的客觀和真實記錄。負責(zé)手術(shù)所需的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物品的請領(lǐng)工作，并隨時檢查急診手術(shù)用物的準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻、限、劇藥和貴重器械的管理和記錄情況。組織護理人員進行手術(shù)護理記錄工作的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并對醫(yī)護人員的手術(shù)護理記錄工作進行考試、考核，提高業(yè)務(wù)水平。

2.手術(shù)室護理技術(shù)人員職責(zé)。在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和主任（副主任）護師的指導(dǎo)下進行工作，嚴格執(zhí)行手術(shù)室護理工作計劃，參與護理管理，高度重視手術(shù)護理記錄工作。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，做好手術(shù)護理工作的各項記錄。熟悉各專科的手術(shù)配合和各種儀器、設(shè)備的使用，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，做好手術(shù)過程中所需物品和所用器械的記錄，并和醫(yī)生做好有效溝通。參加手術(shù)護理記錄單的記錄失誤所造成的不良事件的討論，提出鑒定意見及防范措施。協(xié)助護長對護理人員記錄單的使用進行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，記錄單的記錄情況進行考核。做好進修護士、實習(xí)護士的帶教工作。

篇3

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室不良事件護理

手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)、治療、檢查診斷并擔(dān)負搶救工作的重要場所[1]。隨著手術(shù)難度加大、護理人員監(jiān)管不力等不安全因素在不斷增加，任何不利情況都可能釀成嚴重的醫(yī)療糾紛。對患者帶來嚴重的損害，影響患者身心健康，給患者和醫(yī)務(wù)人員帶來終生的遺憾。所以為了保質(zhì)保量完成手術(shù)室工作，要求護理管理者加強監(jiān)管制度、護理安全教育、增強護理人員風(fēng)險及法律意識，護理者應(yīng)提高自身素質(zhì)，增強責(zé)任心、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，減少手術(shù)室護理不良事件的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

取我院2009年1月~2010年1月經(jīng)外科手術(shù)70例患者，年齡26~68歲之間，平均43.5歲，其中開顱手術(shù)者11例，骨折內(nèi)固定手術(shù)18例，子宮切除手術(shù)19例，腹腔鏡手術(shù)34例，先天性心臟病手術(shù)5例，面部整形手術(shù)3例。我院手術(shù)室護理工作26名，其中工作3年內(nèi)的有5名，工作3~6年的4名，工作6~10年7名，工作10年以上的10名，中專學(xué)歷的4名，大專學(xué)歷的16名，本科學(xué)歷的6名。取得護士資格證的6名，護師資格證9名，主管護師11名。

1.2方法

選取我院2009年1月~2010年1月經(jīng)外科手術(shù)患者90例，隨機分為觀察組（護理干預(yù)）與對照組（常規(guī)護理），各組45例，對觀察組實行一定的護理干預(yù)措施，對照組按常規(guī)護理。

2不良事件原因

2.1手術(shù)中護士態(tài)度怠慢粗心、責(zé)任心不強，過度相信主觀經(jīng)驗。

2.2護士處于長期高度緊張的工作狀態(tài)中，導(dǎo)致心理壓力過大，手術(shù)時間過長，護士在手術(shù)中負壓過重。

2.3護士與醫(yī)生、患者的溝通不良。

2.4護士未嚴格執(zhí)行手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度或手術(shù)室各種護理制度存在缺陷、不完整。

2.5低年資護士對手術(shù)室機械操作流程不熟悉或不規(guī)范。

2.6手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量監(jiān)控存在缺陷,醫(yī)療設(shè)備管理不規(guī)范。

3對觀察組實行以下護理干預(yù)措施

3.1維持良好的護患、護護、醫(yī)護關(guān)系可促進患者手術(shù)中的順利進行。使患者增加自信，有利于患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)前到患者病床前進行宣教、訪視，了解患者的一般情況?？梢栽黾幼o患之間的良好溝通及有利于減少患者的術(shù)前緊張不安。減少手術(shù)中張冠李戴的差錯。醫(yī)院對護士進行一定的培訓(xùn)，增加護患溝通技巧、增強護理人員風(fēng)險及法律意識，提升護理服務(wù)水平，減少護理隱患，很多患者對自己所患疾病需要采取的治療、護理方法、注意事項等缺乏了解，有緊張心理。這就需要護士在治療過程中向患者細心解釋，達到理想的溝通。

3.2建立健全手術(shù)室護理相關(guān)規(guī)章制度

在接入手術(shù)室的患者，兩人查對，確保正確識別患者。手上腕帶信息詳細應(yīng)包含科室、床號、患者姓名、年齡等。在手術(shù)中嚴格實行三查七對，制定詳細的制度和操作流程，護理人員落實各項操作規(guī)范。例如在手消毒中、手術(shù)中無菌操作、輸血輸液中、特殊感染手術(shù)后器械的處理、病理標(biāo)本的保留和送檢中[2]。護理人員在操作中防止出現(xiàn)差錯及糾紛的，保障患者的權(quán)益。

3.3手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量監(jiān)控

在手術(shù)室內(nèi)，空氣中存在殘余的吸入、低濃度的化學(xué)消毒劑，醫(yī)療儀器產(chǎn)生的電離輻射，手術(shù)中電刀切割組織產(chǎn)生的煙霧，關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的骨水泥等均對人體有一定的損害同時污染手術(shù)室的空氣[3]。手術(shù)室空氣潔凈度不達標(biāo)造成手術(shù)感染。如濕式清掃措施未落實，參觀手術(shù)人員太多，空氣凈化系統(tǒng)未定時清潔、檢修等。監(jiān)管者要制定相關(guān)的檢查制度及消毒流程，如手術(shù)前和手術(shù)后對手術(shù)室進行消毒半小時，暫不使用的手術(shù)室進行定期消毒。手術(shù)后及時清理，殺菌消毒,防止血液、體液污染。監(jiān)管者如護士長定期對消毒、滅菌及無菌操作各個環(huán)節(jié)進行檢查督促，使護理人員認真做好空氣監(jiān)測工作，并設(shè)專人負責(zé)，確保無菌質(zhì)量，盡量避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.4加強醫(yī)療設(shè)備管理

手術(shù)室的儀器設(shè)備多，護理人員經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，了解其性能熟練掌握各設(shè)備的操作方法及注意事項。各儀器設(shè)備按常規(guī)保養(yǎng)良好，經(jīng)常檢查性能，定期維修，以備手術(shù)順利進行。在操作過程中盡量降低手術(shù)室噪音，同時對醫(yī)護人員進行降低噪音重要性教育，維持手術(shù)間安靜有序。

3.5護士在工作中認真、仔細，提高自身素質(zhì)，增強責(zé)任心、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，減少醫(yī)療糾紛，例如巡回護士應(yīng)仔細核對醫(yī)囑、不要隨意交談，搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，要復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行，并記錄，保留空安瓿以備待查，待手術(shù)完畢后方可棄去。需血時，到血庫取血，與血庫工作人員核對無誤后簽名，然后到指定的手術(shù)間與麻醉師再次核對(交叉配血報告單、血型、血量、有效期、查對血液顏色、質(zhì)量是否正常)無誤后并簽名方可輸入，并做好輸血記錄，貼在病歷中。并將血袋送回輸血科至少保存一天，統(tǒng)一處理。預(yù)防手術(shù)用物丟失、不完整手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、完全關(guān)閉后、皮膚縫合后，巡回護士與器械護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)目完全相符并檢查其完整性，任何人不可隨意更改物品清點內(nèi)容，術(shù)中添加任何物品均由巡回護士親自遞交，并及時記錄[4]。

4結(jié)果

觀察組經(jīng)過一定的護理干預(yù)其不良事件發(fā)生率明顯較對照組減少。結(jié)果如表1

5結(jié)論

通過對手術(shù)室護理風(fēng)險存在的因素進行護理干預(yù)，制定防范措施。如何保證安全護理，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患和降低護理風(fēng)險是每個護理工作者的重要任務(wù)。提高護士的風(fēng)險意識，加強護理風(fēng)險監(jiān)控，能有效減少護理風(fēng)險的發(fā)生，護理者為患者提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。通過發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理工作中存在的因素，增強法律意識、責(zé)任，制定、健全手術(shù)室各種規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，強化護士素質(zhì)教育、風(fēng)險防范意識，提高風(fēng)險免疫力。護士長合理安排人力資源，減輕超負荷工作的壓力，對工作責(zé)任心不強者，進行規(guī)章制度學(xué)習(xí)與職業(yè)道德教育相結(jié)合，強化法制觀念，加強自我保護，完善手術(shù)室的管理制度，做到分工明確，各有其責(zé)，強化責(zé)任意識。護理是一個團體性質(zhì)的工作，需要一定的團結(jié)意識，同時護士的職能多、雜。培養(yǎng)有效的溝通能力，能夠保證病人得到及時、準(zhǔn)確的診斷治療。讓護士理解患者與醫(yī)務(wù)人員是服務(wù)于被服務(wù)的關(guān)系，護士與醫(yī)生是合作關(guān)系，建立一個團結(jié)和諧的院內(nèi)環(huán)境。能夠有效的減少醫(yī)療矛盾。工作人員均須精力集中，因手術(shù)中護士態(tài)度怠慢粗心、責(zé)任心不強。落實具體的規(guī)章制度，加強護理操作中的安全管理，增強護士的自我防護意識，同時提高護理質(zhì)量，減少患者的痛苦及護患糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1]張佩超，馬亞利，張欣梅，手術(shù)室護理工作不安全因素案例分析，中國病案，2005，6(12):39-40.

[2]潘星，手術(shù)室護理風(fēng)險因素分析及防范措施,臨床護理，2010，48(3)：66-67.

篇4

關(guān)鍵詞：切口感染；骨科無菌手術(shù)；原因；手術(shù)室護理干預(yù)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對健康及生活質(zhì)量的要求越來越高，骨病矯形手術(shù)、脊柱內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換術(shù)等骨科修復(fù)或重建手術(shù)大量開展，手術(shù)成功后，可有效改善患者功能、部分恢復(fù)患者體形，提高患者生活質(zhì)量[1]。但骨科修復(fù)或重建手術(shù)中植入鋼板、假體等內(nèi)固定材料，術(shù)后一旦感染，可造成鋼板或假體外露，患者延遲愈合，甚至導(dǎo)致肢體殘疾[2]。因此，應(yīng)加強護理管理，預(yù)防骨科無菌手術(shù)切口感染，減少并發(fā)癥。本文以2010年1月～2013年12月，本院收治的1965例骨科無菌手術(shù)患者為研究對象，重點探討導(dǎo)致骨科無菌手術(shù)患者切口感染的原因，并提出手術(shù)室護理干預(yù)對策?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月，我院骨科共進行骨科無菌手術(shù)1965例，其中41例患者術(shù)后出現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、有分泌物、切口裂開等癥狀，符合術(shù)后切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。41例切口感染患者中，男26例，女25例；年齡26～64歲，平均年齡（40.5±7.34）歲；手術(shù)類型：肩胛骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)8例，肱骨外科頸骨折內(nèi)固定術(shù)5例，脊柱矯形手術(shù)3例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)3例，根骨骨折內(nèi)固定術(shù)12例，內(nèi)外踝骨折內(nèi)固定術(shù)5例。

1.2方法 回顧性分析41例切口感染患者的臨床病案，從手術(shù)時間、手術(shù)地點、是否連臺手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備程度、手術(shù)部位等因素綜合考慮，大致得出導(dǎo)致骨科無菌手術(shù)患者切口感染的原因。

1.3分析骨科無菌手術(shù)切口感染原因

1.3.1骨科無菌手術(shù)時間 手術(shù)時間越長，術(shù)野暴露時間越久，手術(shù)室中細菌污染的機會越多，術(shù)后切口感染的可能越大。有研究顯示，手術(shù)時間≥3h者，術(shù)后發(fā)生感染的幾率明顯增加[4]。長時間手術(shù)對患者的打擊越大，出血相對較多，患者抵抗力下降，增加術(shù)后切口感染的發(fā)生；手術(shù)時間越長，醫(yī)生在術(shù)野操作相對越多，使切口感染率增加。

1.3.2骨科無菌手術(shù)地點 手術(shù)室的無菌環(huán)境及空氣質(zhì)量直接影響術(shù)后切口感染。層流手術(shù)室消毒嚴格，室內(nèi)的細菌濃度低，感染機會少，術(shù)后切口感染率低。另外，層流手術(shù)室可控制參觀人員的數(shù)量，減少空氣流動及外源性感染[5]。

1.3.3連臺手術(shù) 骨科無菌手術(shù)連臺時常常見于急診手術(shù)。由于連臺手術(shù)來不及再次消毒手術(shù)室內(nèi)地面及空氣，送接患者的間隙，手術(shù)室內(nèi)空氣流動加大，外界塵粉、細菌等可趁虛而入，污染手術(shù)室環(huán)境，造成骨科患者術(shù)后感染，增加切口污染的幾率。

1.3.4術(shù)中非手術(shù)人員參觀 參觀人員的沒有經(jīng)過嚴格的消毒程序，部分參觀人員甚至頻繁進出手術(shù)室，造成手術(shù)室空氣質(zhì)量下降；有的參觀人員在參觀過程中，不停詢問術(shù)者一些手術(shù)問題，唾液等口咽部分泌物可能污染患者術(shù)野，導(dǎo)致術(shù)后切口感染。

1.3.5術(shù)前準(zhǔn)備程度 有研究結(jié)果顯示，術(shù)前準(zhǔn)備越充分，術(shù)后感染的幾率越低。骨科急診手術(shù)患者大多病情危重，術(shù)前沒有充分準(zhǔn)備的時間，對患者機體狀況評估不夠，或合并基礎(chǔ)性疾病沒有得到有效的治療，加上手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，引起患者抵抗力下降，直接引起切口的感染[6]。

1.3.6骨科無菌手術(shù)部位 頭頸部及上肢血液循環(huán)豐富，切口愈合較快，手術(shù)后發(fā)生切口感染的可能性小。腰骶部以下的血液循環(huán)慢，尤其是下肢和足部，術(shù)后切口愈合慢，發(fā)生切口感染的機會大；由于關(guān)節(jié)部位活動度大，術(shù)后易發(fā)生切口感染。

2結(jié)果

2.1骨科無菌手術(shù)切口感染率分析 1965例調(diào)查對象中，41發(fā)生切口感染，切口感染率為2.09%。

2.2骨科無菌手術(shù)切口感染原因 41例切口感染患者中，19例手術(shù)時間≥3h（46.34%），12例在非層流手術(shù)室（29.26%），24例連臺手術(shù)（58.54%），13例術(shù)中非手術(shù)人員參觀（31.71%），8例術(shù)前準(zhǔn)備不充分（19.51%），23例下肢及足部手術(shù)（56.09%），見表1。

3討論

針對骨科無菌手術(shù)切口感染的原因，提出手術(shù)室具體護理干預(yù)對策如下。

3.1術(shù)前及時評估 手術(shù)室護士應(yīng)在接到手術(shù)通知后，及時到病房評估患者機能、營養(yǎng)狀況及手術(shù)耐受力。詳細詢問患者身體狀態(tài)，是否合并基礎(chǔ)性疾病，重點評估是否存在引發(fā)術(shù)后切口感染的潛在因素。并及時和手術(shù)醫(yī)師溝通，積極治療原發(fā)病，消除術(shù)后感染的可能因素。在評估的同時，向患者簡單介紹手術(shù)方式、麻醉方法，并指導(dǎo)患者進行一些必要的配合技巧鍛煉[7]。護士人員在術(shù)前評估中，告知患者術(shù)中注意事項，與患者進行有效的溝通，消除患者緊張、恐懼心理，主動配合手術(shù)。

3.2術(shù)前充分準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式，準(zhǔn)備相應(yīng)的器械和手術(shù)物品，及時送供應(yīng)室進行高壓蒸汽滅菌消毒，準(zhǔn)備好橡膠類引流條，并用環(huán)氧乙烷消毒備用。檢查其他手術(shù)用品，如手術(shù)衣、一次性手套等外包裝有無破損，查看有效日期。手術(shù)物品要充分準(zhǔn)備，術(shù)前護理人員應(yīng)全面檢查手術(shù)相關(guān)儀器，保證其正常功能狀態(tài)。加強手術(shù)室空氣質(zhì)量，術(shù)前日利用臭氧消毒機進行手術(shù)室空氣消毒，濕拖地面，保持室內(nèi)潔凈。對腰椎內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換等大型手術(shù)，由于手術(shù)所需時間長，應(yīng)盡量安排在層流手術(shù)間進行。

3.3加強配合，縮短手術(shù)時間 術(shù)日，患者進手術(shù)室后，巡回護理人員應(yīng)協(xié)助患者取合適，配合麻醉穿刺；麻醉顯效后，根據(jù)手術(shù)需要，及時幫助患者更換，以最大程度配合醫(yī)師手術(shù)。器械護士應(yīng)提前熟悉手術(shù)部位及手術(shù)方式，掌握必要的手術(shù)程序，及時為手術(shù)醫(yī)師提供相應(yīng)的手術(shù)器械，加強醫(yī)護配合，順利完成手術(shù)，縮短手術(shù)時間。

3.4加強手術(shù)室質(zhì)量管理 手術(shù)室護士應(yīng)提前準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，術(shù)中減少在各手術(shù)間頻繁走動，尤其禁止從有菌間進入骨科手術(shù)室。不是急診手術(shù)，盡量不安排骨科連臺手術(shù)?？刂乒强剖中g(shù)參觀人數(shù)，層流室杜絕參觀，確保骨科無菌手術(shù)室的質(zhì)量，杜絕和防止術(shù)后切口感染。

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篇5

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；手術(shù)室；質(zhì)量管理知識；護理態(tài)度

眾所周知，手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門[1]。手術(shù)質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障，當(dāng)前本地區(qū)要求手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作，而手術(shù)患者應(yīng)配戴標(biāo)有患者身份識別信息的標(biāo)志以便核查[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步與臨床護理的發(fā)展，護理人員的工作范圍和內(nèi)容變得更加廣泛而深刻，手術(shù)室的臨床護理工作需要不同級別的護理人員參與，為此對于護理質(zhì)量管理的要求更高。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化，縣級醫(yī)院也不例外[4]。本文基層醫(yī)院手術(shù)室護理質(zhì)量管理的方法與效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料2013年6月~11月，選擇我院的24名護理人員納入調(diào)查，其中護士長1名，主管護師1名，護師2名，護士10名。年齡19歲~45歲，平均年齡（34.39±2.22）歲；平均受教育年限為（16.57±2.19）年。

1.2 護理質(zhì)量管理措施從2013年6月開始，我院加強了護理質(zhì)量管理，①健全質(zhì)量管理組織，醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、輸血管理委員會、護理管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會等管理組織，定期研究手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)問題，及時制定質(zhì)量持續(xù)改進方案并在職能部門督導(dǎo)下落實。②認真落實手術(shù)室的各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范及診療常規(guī)。③重視院感管理，加強對手術(shù)室的監(jiān)管，規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物，防止院內(nèi)交叉感染。同時建立以手術(shù)室為中心，各部門聯(lián)動形成整個集中化的管理。通過信息標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，或者確認，來確定手術(shù)室是否正常運行。手術(shù)科室也加強自身管理、嚴格執(zhí)行無菌操作原則。同時加強設(shè)備維護、檢查和功能確定，通過維護來確保手術(shù)室大型設(shè)備、精密設(shè)備正常的運行。積極進行病房相互核對記錄，認真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，確保不要接錯患者，不要開錯手術(shù)部位，核對后做好記錄，確保手術(shù)患者的安全。開展手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視工作，在術(shù)后回訪時讓患者填寫滿意度調(diào)查表，對我科的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)操作等進行滿意度評估，對患者提出的意見和建議給予重視，不斷改進手術(shù)室護理質(zhì)量，提高手術(shù)室護理工作水平。

1.3 觀察指標(biāo)所有護理人員在護理質(zhì)量管理前后進行相關(guān)知識與態(tài)度的評價，結(jié)合我院護理人員具體的特征自行設(shè)計。其中護理知識包含21個條目，滿分46分；而護理態(tài)度包含10個條目，滿分為38分。得分越高，越趨于積極的知識與態(tài)度。

1.4 統(tǒng)計方法使用SPSS18.0軟件包進行資料的統(tǒng)計學(xué)分析與處理，知識與態(tài)度評分對比采用t檢驗，P

2結(jié)果

經(jīng)過觀察，護理管理后護理人員的質(zhì)量管理知識與態(tài)度得分分別為（40.26±3.38）分和（24.25±4.16）分，而護理管理前分別為（34.26±4.45）分和（19.28±3.56）分，護理前后評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3討論

醫(yī)院中，手術(shù)室護理質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)患者的生命安危，手術(shù)室作為外科領(lǐng)域反映高度治療醫(yī)學(xué)水平的工作環(huán)境，應(yīng)滿足外科手術(shù)需求的所有功能，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境，保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。為此對于手術(shù)室的護理人員進行合理的管理，可以發(fā)揮不同等級護理人員的特長，為患者提供安全、舒適、高效的護理服務(wù)，也能有效改善護患關(guān)系。但是當(dāng)前很多基層醫(yī)院的護理人員由于思想和思維功能出現(xiàn)偏差，注意力不集中導(dǎo)致工作失誤，甚至造成嚴重后果，也會導(dǎo)致護理風(fēng)險增加[5]。

護理工作是由護理人員執(zhí)行的，要想提高護理質(zhì)量，就要調(diào)動護士主動參與到護理質(zhì)控工作的全過程，根據(jù)護士的能力和職責(zé)要求進行重點管理，對重點人群和重點崗位必須重點管理，根據(jù)實際工作進行合理分工，優(yōu)化組合，做到強弱搭配，新老搭配，以保證手術(shù)配合及護理質(zhì)量。在護理質(zhì)量管理中，應(yīng)該加強學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)規(guī)范，定期組織護理人員學(xué)習(xí)新的法律法規(guī)、新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進一步提高認識，學(xué)會運用法律自我約束、自我保護，培養(yǎng)護士的責(zé)任意識和“慎獨”精神[6]。同時，制定相關(guān)的管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，工作時嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，定期檢查護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題尋找原因，進行分析，制定出切實可行的整改措施，避免同類問題重復(fù)出現(xiàn)。只有提高質(zhì)量管理的認識，才能使護理質(zhì)量邁上更高一層次。

手術(shù)室是醫(yī)院的一個特殊區(qū)域，保證各項措施和制度的實施是質(zhì)量管理的關(guān)鍵，新畢業(yè)或調(diào)入的護士，從上崗的第1d就必須有計劃地組織規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，并將其納入培訓(xùn)計劃中，使她們能自覺遵守各項規(guī)章制度，各種操作按規(guī)范進行[7]。當(dāng)發(fā)生偏差或差錯時，要及時查找原因。屬于制度不完善的，要及時修改和完善，屬于手術(shù)或新業(yè)務(wù)、新技術(shù)方面的要及時請?？漆t(yī)生講課，屬于新儀器、新設(shè)備的必須請廠家技術(shù)人員講授使用方法、注意事項和保養(yǎng)知識，做到每項工作，每個操作都有章可循。才能使質(zhì)量步入規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，手術(shù)室的護理質(zhì)量才得以提高。

在我院實行的手術(shù)室護理質(zhì)量管理中，醫(yī)院始終以患者的利益為中心，建立護理安全管理制度的保障體系，把質(zhì)量管理的重點放在人的管理上，加強職業(yè)道德教育及質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，加強法制教育，培養(yǎng)高度的責(zé)任心，重視護士專業(yè)素質(zhì)的提高；對于工作中易出現(xiàn)的質(zhì)量問題經(jīng)常提醒，警鐘長鳴，避免差錯事故發(fā)生。只有人人參與質(zhì)量管理，從思想上增強工作責(zé)任感、使命感，才能保障手術(shù)患者的安全。

本文護理管理后護理人員的質(zhì)量管理知識與態(tài)度得分分別為（40.26±3.38）分和（24.25±4.16）分，而護理管理前分別為（34.26±4.45）分和（19.28±3.56）分，護理前后評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

總之，基層醫(yī)院進行手術(shù)室護理質(zhì)量管理能有效提高護理人員的質(zhì)量管理知識與態(tài)度水平，值得推廣應(yīng)用。

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