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        優化醫院行風建設體系的有益探究

        發布時間:2023-09-26 11:10:35

        序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的1篇優化醫院行風建設體系的有益探究,期待它們能激發您的靈感。

        優化醫院行風建設體系的有益探究

        行風建設是現代醫院管理制度體系的關鍵內容。通過對行風建設的新形勢、新要求、新探索進行總結分析,結合實際情況以醫院行風建設監督管理為例,對行風監督工作體制機制、舉措落實、優化發展等方面在落地層面進行進一步的強化探索研究和成效分析。并提出如下建議:黨建引領是醫院行風建設的政治保障;組織機制是規范醫務人員醫療服務行為的關鍵;教育培訓是強化醫務人員綜合素質和法治意識的主要途徑;監督落實是有效起到約束和管制的主要方法。

        關鍵詞:公立醫院;黨建;行風建設;行風監督;

        行風建設是全面貫徹黨中央、國務院關于黨風廉政建設的有關要求,確保衛生健康工作“十四五”開好局、起好步的重要內容[1],事關行業形象、群眾切身利益以及醫療衛生事業的發展[2,3]。2021年8月6日國家衛生健康委、國家中醫藥局制定了《全國醫療機構及其工作人員廉潔從業行動計劃(2021—2024年)》(簡稱《廉潔從醫》),對醫療行業的行風工作體系建設提出新要求,強調了各醫療機構都應重視并大力整治“紅包、回扣”行為,為營造風清正氣的醫療環境作努力。同年,國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局制定了《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》(簡稱《九項準則》)。該準則的發布,更加清晰地指明了醫院行風建設的方向,是醫院行風建設的燈塔,對醫療衛生行風建設優化和完善具有重要的綱領性作用。除此之外,其他各項考核如等級醫院評審標準、大型醫院巡查、公立醫院績效考核指標等,都將行風建設工作列為重點工作和重點考核指標。醫院管理中,行風建設是現代醫院管理制度體系的關鍵內容,也是醫院可持續發展的生命線[4],對提供優質醫療服務和推動醫院高質量發展具有重要意義。但總體來看,行風建設的工作仍有較大完善空間,行風建設管理體系和工作機制不完備、責任分擔機制不明確[4];醫務人員的風險意識弱[5];行風監督機制尚不健全等[6];并且我國大多數綜合性公立醫院是集醫療、教學、科研、保健等于一體的醫療診治、醫學教育、醫學研究機構等,人員結構復雜,有醫、護、藥、技、研、教、管理、后勤等多專業崗位、多管理部門屬性,隱患點多,廉潔風險度高[5,7]。因此,在新形勢的要求下,醫院更加需要對行風建設工作常抓不懈,不斷完善并加強醫院的行風建設長效機制和風險防控體系。本文為進一步完善制度建設、加強督導落實、創新行風監管治理舉措,對醫院行風建設監管工作的新規律和新方法進行研究探索。

        1加強監督管理的必要性

        在管黨治黨、治國理政中,監督是治理的內在要素,居于工作的重要地位[8],也是紀委監委的主要工作任務。隨著《廉潔從醫》《九項準則》等文件的相繼出臺,公立醫院的糾風工作從紀律檢查部門剝離出來,秉持“誰主管誰負責”的原則,由行風建設部門專職負責醫院的行風建設、廉政防控監督工作,不難看出監督工作在工作中的重要性不言而喻,而監督工作的專職負責無疑是推進行風建設工作的強大動力。

        2行風監督對行風建設體系的推動作用

        行風建設由紀檢部門調整至醫療部門,這不是簡單地將行風建設與紀檢工作“一刀切”,而是醫院黨建引領行風建設的主責體現。《九項準則》提出要依據《九項準則》建立常態化監督機制,暢通反饋渠道、及時處置問題。《廉潔從醫》提出要完善行風管理隊伍,按照工作需要全面配齊本單位負責行風建設工作專(兼)職工作人員,建立完善重點崗位、重點人員、重點醫療行為、重點藥品耗材等關鍵節點的監測預警體系。進一步說明了建立行風監督體系的重要性,借助信息化手段匯總數據、追蹤數據的方式等開展行風監督的實踐,能有效杜絕亂收費、重復收費、多收費、私收費等行為,保障診療過程的規范化和路徑化,同時做到了監督覆蓋面100%覆蓋[9]。綜合內部監管和外部監管的合力,設立行風監督員,其能切實感受就醫質量、服務、環境等存在的問題,可以幫助醫院快速且客觀地了解問題,提高患者滿意度,有助于形成醫院行風監督的長效管理機制[10,11]。

        3醫院行風建設現狀

        行風建設工作涉及醫院的各個方面,具有綜合性、長期性、復雜性、綜合性等特點[12,13]。根據調查,部分有代表性的醫療機構從行風監督體系、行風建設長效機制、信息化手段、創新發展等重點方面對行風建設進行創新探索,旨在持續優化行風工作的全體系建設。如上海市第十人民醫院借助信息化手段,同臨床工作緊密結合,研究建立醫療服務行風風險預警體系和加強行風風險監管[14]。西南醫科大學附屬口腔醫院以信息化為抓手,探索利用信息化手段對醫院行風監督工作的推動作用[9]。復旦大學通過持續完善多部門聯動,發揮醫院基層黨支部優勢等,對其附屬醫院的黨建與醫德醫風、行風建設進行調查研究[15]。南京醫科大學附屬口腔醫院從三級聯動管理體系建立、落實責任制、聯動管理隊伍建設三個方面研究探討構建行風建設三級聯動管理體系[16]。這些探索的方向均集中于借助信息化、多部門聯動、管理隊伍建設及落實責任制四方面,說明在高質量發展的新時代,信息化手段和精細化管理的重要性,通過探索優化管理,上述醫院在醫德醫風和行風建設均取得了不錯的成效,為公立醫院建立科學合理且高效的行風建設管理體系提供了重要的借鑒作用。見表1。盡管對行風建設工作做了較多探索,也取得了一定成效,但總體來看,行風建設的工作仍有較大完善空間。

        3.1行風建設管理體系和工作機制不完備、責任分擔機制不明確[4]

        部分醫院的行風建設辦公室設在紀檢監察科,部分設在醫務科[17],行風管理還涉及醫院辦公室的黨風廉政方面的管理,各部門管理內容有交叉有獨立,無法做到真正意義上的區分。在日常工作中,各管理部門大多依據既往經驗和憑感覺去抓去管,導致行風管理體系缺乏完整的組織架構和分工,各領域各科室的制約監管無法做到滴水不漏,一定范圍內仍有醫療腐敗以及違法違紀等案例的發生。

        3.2醫務人員的風險意識薄弱[5]

        醫務人員除了治病救人,還承擔著教學、科研、政治任務等多重工作任務,壓力繁重、精力消耗極大,日常的工作學習中往往更重視業務能力的提升,對行風建設相關的規章制度學習主動性弱,而當前的行風建設教育多以培訓會為主的方式宣傳,方式單一枯燥,導致宣傳教育的效果有限。

        3.3行風監督機制尚不健全[6]

        醫院體量龐大、管理工作涉及面廣、分管部門多,各職能部門分管領導不同,包含藥品、耗材、設備等多個方面,內容復雜。并且場所管理存在盲區,各科室既相互聯系又相互獨立,各職能部門之間、與臨床科室之間尚未形成明確的行風建設監督職責,使得監督工作在落實時無法深入,無法實現對一些風險點進行實時監控跟蹤和糾偏。

        4優化行風監督管理的實踐與成效

        4.1黨建引領聚合力,厚植優勢促發展

        為加強對該項工作的領導,醫院成立醫院落實廉潔從業行動計劃(2021—2024年)專項工作小組,在醫院黨委的統一領導下負責該項工作的組織、協調和推進,并明確行風建設管理辦公室為醫務科。嚴格執行黨委、行政領導班子議事規則和工作規則等。以圍繞患者滿意和職工滿意,持續推進行風建設、全面落實各項目標責任考核要求為目標,不斷推動醫院高質量發展,為衛生健康事業做出更大的貢獻。在黨委的支持下,行風建設工作更加順暢,各支部、各部門配合緊密,工作銜接度高,特別是每季度的全院行風監督員巡查,響應迅速,胸掛行風監督員牌的監督員巡查成為了一道亮麗的風景線,對于巡查中反饋的問題及時形成總結匯報,并及時處理,如針對行風監督員反饋的放射影像檢查膠片存放與打印問題得到了妥善的解決。以及醫院各科室收到患者的表揚信、錦旗、牌匾數量都有所提升,從2020年的345份上升至2021年的410份和2022年的349份。醫院門診和住院患者滿意度處于全市前列。

        4.2健全監督體系與監督機制,筑牢工作根基

        為解決行風監督工作的整體統籌、各部門合作問題,依據文件精神及要求,結合醫院實際情況,召開行風聯席會,設立行風建設辦公室,討論更新院內行風建設的工作制度文件,并依據文件逐步推進行風建設的有關工作。深入臨床科室開展行風培訓,開展藥品耗材抽查并約談醫師和供應商,利用防統方軟件監控可疑行為,積極維護患者權益,規范醫師多點執業行為,規范醫學學術合作,督察醫院重點部門。制定《院內行風監督員工作管理辦法》,討論形成行風監督臺賬,在各支部設立院內行風監督員,初步形成醫院(行風建設領導小組)-支部(支部書記)-科室(行風監督員)的三級監督網絡。實現了將部分行風建設和監督的權力下放,提高了員工的積極性和風險意識。通過一年的實踐,基本實現了醫院監督網絡的全覆蓋,健全行風監督網絡,實現行風監督工作常態化,可較全面較快速地對管理醫院行風建設的障礙和優勢進行了解,提高工作效率,及時解決臨床重點關注的難題,如通過巡查過程涉及到的病歷中臨床合理診療和各項知情告知落實情況檢查,多次巡查和反饋后,提高了職工對病歷書寫質量管理要求知曉度,在后期的檢查中,均未發現此類病歷書寫質量問題。通過加強對自費藥品、抗菌藥物、輔助用藥等重點監控藥品的有效管控和干預,臨床用藥不合理率明顯下降。

        4.3強化教育宣傳與精準監督、提升監督實效

        為確保行風建設工作起到實效,多措并舉開展行風建設教育系列宣傳活動,在醫院各大會議、各大宣傳出口不定期進行宣傳、警示案例分享、報道相關案例動態,反映行業評議好的做法和經驗等,確保各項準則制度入心入腦、見行見效,助力建設風清氣正的醫療環境,切實提高醫務人員的廉潔自律和廉潔行醫意識。設立醫德醫風信箱,以“廉潔從業九項準則”為行風建設主題,根據日常工作落實每季度一次或不定期的行風監督巡查工作,巡查過程對九項準則等的內容進行考核評分,同院領導帶隊的多部門聯合全院巡查監督工作等相結合,把關鍵崗位干部作為重點管理監督對象,及時收集整理監督臺賬信息,形成監督總結逐級匯報。行風監督員監督巡查指標見表2。做到了對監督中發現的問題立行立改、重要問題逐級上報,提升了工作精準度,降低醫院行醫廉潔風險點,如對發現違反行風建設制度的人員進行約談,視情況逐級上報,行風監督全面鋪開后,各科室的有關行風建設方面的投訴率降至0%。同時,參與九項準則的考核人數達3593人次,正確率接近100%,絕大多數職工能熟練說出“九項準則”的具體內容,部分職工在提示下能完全答對,不存在不知曉九項準則內容的人員。重點崗位工作人員行風教育覆蓋率達100%。實現了發現問題及時、處理問題高效率,有效構建了緊密聯系、整體推進、相互貫通、齊抓共管的“大監督”格局,促使醫院的服務質量再上新臺階。

        4.4持續優化工作機制與監督方式,豐富管理內涵

        廣開言路,進一步暢通檢舉控告渠道,發揮群眾監督作用,明確科室所在區域的行風監督員、監督舉報電話等信息,設立舉報郵箱、舉報電話、監督電話,加強群眾監督,密切關注群眾反映和有關的輿情信息,及時處理反饋。建立舉報的“綠色通道”(收即辦、快查快辦、及時反饋)。要求監督員做好監督問題記錄,做到及時監督、全面覆蓋,總結監督發現的問題和亮點等。持續推進每年年度的醫德醫風考評,動員支部書記在支部內進行討論考核,完成個人醫德醫風檔案,理性客觀、實事求是的記錄每一項考核內容并逐級考核。加大收受醫藥回扣專項治理力度,完善制度,補充不足,嚴防“紅包誘惑”。嚴格藥品采購制度,規范藥品購銷流程。定期對違規統方情況進行排查,持續落實整治違規收送“紅包”禮金問題專項行動方案等。無論是設備采購還是藥品采購,亦或是處方問題、違規收受紅包等,都嚴格按照有關流程有序開展,在行風建設辦公室、審計、紀檢等監督部門的通力合作下,實現了醫院廉潔從業水平、醫療質量和醫療環境等逐步改善和提高。其他違反行風建設相關法律法規行為①是否存在利用職務之便,接受藥品、耗材、醫療器械等生產經營企業或者銷售人員的紅包、“回扣”行為,日常監督觀察;②是否存在私下接受藥品、耗材、醫療器械等生產經營企業或銷售人員安排、支付費用的營業性娛樂活動場所消費行為,日常監督觀察;③是否存在違規參與醫藥產品、保健品廣告代言或商業推銷活動,日常監督觀察;④是否存在通過任何途徑和方式統計個人或所在臨床科室有關藥品、試劑、耗材等用量信息,為相關生產經營企業或銷售人員提供便利,日常監督觀察;⑤是否存在違規私自采購有關藥品、試劑、耗材等醫療產品行為,日常監督觀察。在一年的探索和強化監督工作中,盡管對醫院行風建設的督導落實、持續鞏固提升起到了積極作用,但仍存在較大改進空間:①行風監督員的巡查監督工作僅限于本支部,對實現全方位有效監督還存在較大改進空間;②部分支部的積極性較低,配合度有待提升;③巡查的內容和形式還有待繼續豐富;④需要加強開展座談會訪談的形式,加強定性與定量的工作方式結合,促進監督管理工作質量更上一層樓。

        5結論

        面對新形勢新要求,行風建設還需繼續優化基礎建設、創新管理方式、促進舉措真正落地。努力提升工作質量,開創行風建設工作的新局面。黨建引領是醫院行風建設的政治保障,積極推進醫院黨的建設工作,以高質量黨建引領高質量發展[18,19],以醫院黨政管理和支部建設為抓手,有計劃分層次的高質量推動醫院行風建設。組織機制是規范醫務人員醫療服務行為的關鍵,“不以規矩,不成方圓”,行風建設的有關制度需要緊跟時代潮流,構建多部門聯動、多層級監管的行風管理體制,做好醫院行風建設前進方向的掌舵手。教育培訓是強化醫務人員綜合素質和法治意識的主要途徑,創新宣傳方式,充分利用信息化、宣傳教育要緊密聯系臨床工作內容,充分利用典型案例,寓理于事,以理服人,使醫務人員警鐘長鳴,不斷增強法律意識和廉潔自律意識[6,20]。監督落實是有效起到約束和管制的主要方法,全面優化監督方式、手段、結構,建立健全醫院自我約束機制、建設行風建設監督員隊伍,加入社會監督機制[10],使院內監督員和社會監督員形成合力,一同為改善核心指標、促進醫院發展做出努力和貢獻。醫院的行風建設是長期建設,所面臨的挑戰和問題依舊嚴峻復雜。《九項準則》《全國醫療機構及其工作人員廉潔從業行動計劃(2021—2024年)》等文件對醫院的行風建設提出了新要求。醫療機構要以全局意識把握黨和國家對于衛生健康行業發展的新要求、新目標,結合自身實際情況,完善醫院行風建設管理的具體新謀劃。從制度建設、責任體系、黨建管理、監督管理、廉潔教育、多部門聯合等方面入手,嚴查嚴懲收受“紅包”、回扣,全面優化醫療環境,營造清正廉潔醫院建設的濃厚氛圍,助力醫院高質量發展。

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        作者:張敏 龔韓湘 李旻芮 余林 黃雪瑩 劉茗柯 鐘文德 單位:廣州醫科大學附屬第二醫院

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