老年腦卒中相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的1篇老年腦卒中相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析，期待它們能激發(fā)您的靈感。

目的:通過(guò)Meta分析探討老年腦卒中病人相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、WebofScience、theCochraneLibrary、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)老年腦卒中病人相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年7月30日，由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料，按照紐卡斯?fàn)?渥太華量表(Newcastle-OttawaScale,NOS)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用RevMan5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:最終共納入16篇文獻(xiàn)，涉及3758例老年腦卒中病人，其中病例組1197例，對(duì)照組2561例。Meta分析結(jié)果顯示，老年腦卒中病人相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素為：年齡≥65歲[OR=1.17,95%CI(1.08,1.27),P<0.00001]、長(zhǎng)期臥床[OR=2.35,95%CI(1.35,4.08),P=0.002]、營(yíng)養(yǎng)不良[OR=9.93,95%CI(5.23,18.86),P<0.00001]、吸煙史[OR=3.39,95%CI(2.80,4.10),P<0.00001]、糖尿病史[OR=3.07,95%CI(1.67,5.62),P=0.0003]、肺部疾病史[OR=4.17,95%CI(3.28,5.31),P<0.00001]、意識(shí)障礙[OR=6.88,95%CI(4.28,11.06),P<0.00001]、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分量表(NIHSS)評(píng)分≥15分[OR=4.85,95%CI(2.54,9.25),P<0.00001]、吞咽障礙[OR=3.25,95%CI(2.69,3.92),P<0.00001]、延髓性麻痹[OR=5.09,95%CI(2.73,9.48),P<0.00001]、預(yù)防性抗感染[OR=3.04,95%CI(2.72,3.40),P<0.00001]、留置胃管[OR=6.99,95%CI(5.30,9.23),P<0.00001]、機(jī)械通氣[OR=2.26,95%CI(1.67,3.08),P<0.00001]。結(jié)論:現(xiàn)有證據(jù)表明，年齡≥65歲、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙史、糖尿病史、肺部疾病史、意識(shí)障礙、NIHSS評(píng)分≥15分、吞咽障礙、延髓性麻痹、預(yù)防性抗感染、留置胃管、機(jī)械通氣是老年腦卒中病人相關(guān)性肺炎的主要危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：老年人;腦卒中相關(guān)性肺炎;腦卒中;危險(xiǎn)因素;Meta分析;循證護(hù)理;

腦卒中相關(guān)性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)的概念由Hilker于2003年首次提出，指非機(jī)械通氣的腦卒中病人在發(fā)病7d內(nèi)新出現(xiàn)的肺炎，是腦卒中后致死的重要危險(xiǎn)因素之一[1,2]。國(guó)外流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，SAP的發(fā)病率為7%～38%[3,4]。隨著社會(huì)老齡化不斷加劇，我國(guó)每年大約有200萬(wàn)人因腦卒中而死亡，其中合并SAP的腦卒中病人神經(jīng)功能恢復(fù)明顯延緩，且30d內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)是非SAP病人的3倍[5]。有研究表明，當(dāng)腦卒中病人年齡≥65歲時(shí)，每增長(zhǎng)1歲，SAP的發(fā)生率將增加1.113倍，嚴(yán)重影響病人預(yù)后及生活質(zhì)量[6]。因此，明確SAP的易感因素，早期識(shí)別SAP高危病人，對(duì)臨床工作具有重要意義。目前，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)腦卒中病人并發(fā)SAP的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探討，但是尚未針對(duì)老年腦卒中病人發(fā)生SAP的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析。為此，本研究通過(guò)Meta分析探討老年腦卒中病人SAP的危險(xiǎn)因素，旨在有效評(píng)估并識(shí)別高危人群，以期為臨床SAP的防治工作提供循證參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1)研究類型：病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究；2)研究對(duì)象：經(jīng)CT和/或核磁共振(MRI)確診的腦卒中病人，且符合《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)》[7]中關(guān)于SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲；3)結(jié)局指標(biāo)：老年腦卒中病人SAP暴露因素的比值比(OR)及其95%置信區(qū)間(CI)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

1)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；2)數(shù)據(jù)不完整無(wú)法提取OR值的文獻(xiàn)；3)無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；4)非中文、英文文獻(xiàn)；5)會(huì)議論文、綜述及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

檢索PubMed、EMbase、WebofScience、theCochraneLibrary、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFangDatabase)中有關(guān)老年腦卒中病人相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)，采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，中文檢索詞包括老年、高齡、腦卒中、中風(fēng)、腦血管疾病、相關(guān)性肺炎、肺部感染、危險(xiǎn)因素、影響因素、相關(guān)因素。英文檢索詞包括old,elderly,agedpeople,senior,stroke,associatedpneumonia,pulmonaryinfection,riskfactors,influencefactors,relativerisks。檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2022年7月30日。

1.3文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取

由2名研究員嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對(duì)，如有分歧，通過(guò)協(xié)商決定或交由第3方裁決。資料提取內(nèi)容主要包括第一作者、發(fā)表年份、研究地區(qū)、研究類型、病例組及對(duì)照組樣本量、結(jié)局指標(biāo)等。

1.4納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究員獨(dú)立采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表(Newcastle-OttawaScale,NOS)[8]對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，具體包括研究對(duì)象選擇、組間可比性、暴露因素或結(jié)果測(cè)量3個(gè)方面，共9個(gè)條目，滿分為9分，以0～3分、4～6分、7～9分劃分為低、中等、高質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以O(shè)R值、95%CI為研究效應(yīng)指標(biāo)。通過(guò)χ2檢驗(yàn)和I2值對(duì)納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性大小進(jìn)行判定，當(dāng)P>0.1且I2<50%,提示各研究間異質(zhì)性較小，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；當(dāng)P≤0.1且I2≥50%,提示各研究間存在明顯異質(zhì)性，則選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。對(duì)異質(zhì)性較大的研究結(jié)果，采用亞組分析或敏感性分析尋找異質(zhì)性來(lái)源。通過(guò)比較固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量的結(jié)果進(jìn)行敏感性分析，以保證結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。當(dāng)單個(gè)危險(xiǎn)因素相關(guān)研究數(shù)量≥10篇，采用漏斗圖評(píng)價(jià)是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)781篇，經(jīng)EndNote20.0軟件去重后保留501篇，通過(guò)初篩和復(fù)篩后，最終納入16篇文獻(xiàn)，其中2篇英文，14篇中文。

2.2納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入16篇[9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24]文獻(xiàn)，其中13篇[10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,21,22,24]病例對(duì)照研究，3篇[9,20,23]隊(duì)列研究，涉及3758例病人，其中，病例組1197例，對(duì)照組2561例。7篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分6分，6篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分7分，3篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分8分，納入文獻(xiàn)整質(zhì)量體較高。

2.3Meta分析結(jié)果

年齡≥65歲、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙史、糖尿病史、肺部疾病史、意識(shí)障礙、NIHSS評(píng)分≥15分、吞咽障礙、延髓性麻痹、預(yù)防性抗感染、留置胃管、機(jī)械通氣的Meta分析結(jié)果見(jiàn)表3。其他因素：石彥杰等[20]的研究表明，心房顫動(dòng)是發(fā)生SAP的危險(xiǎn)因素(OR=7.869);曹艷等[17]和Yuan等[23]的研究表明，侵入性操作病人更容易發(fā)生SAP(OR值分別為1.273,12.838);許燕莉等[16]研究發(fā)現(xiàn)，使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑是老年腦卒中病人發(fā)生SAP的危險(xiǎn)因素(OR=2.07)。

2.4敏感性分析

2.4.1長(zhǎng)期臥床

5項(xiàng)[10,14,17,23,24]研究間的異質(zhì)性較大(P=0.006,I2=72%),敏感性分析結(jié)果顯示，當(dāng)剔除楊敏京等[24]研究后，P=0.36,I2=6%,選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，結(jié)果顯示，長(zhǎng)期臥床對(duì)老年腦卒中病人SAP的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=2.84,95%CI(1.91,4.22),P<0.00001]。

2.4.2糖尿病史

6項(xiàng)[9,14,16,17,18,20]研究間異質(zhì)性較大(P=0.008,I2=68%)。敏感性分析結(jié)果顯示，剔除吳芬等[18]、周敏等[14]2項(xiàng)研究后，P=0.38,I2=3%,選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，結(jié)果顯示糖尿病史對(duì)老年腦卒中病人SAP的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=5.32,95%CI(3.12,9.09),P<0.00001]。

2.4.3機(jī)械通氣

6項(xiàng)[10,13,14,18,20,22]研究間異質(zhì)性較大(P=0.03,I2=60%)。敏感性分析結(jié)果顯示，剔除周敏等[14]研究后，P=0.23,I2=28%,選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，結(jié)果顯示機(jī)械通氣對(duì)老年腦卒中病人SAP的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.78,95%CI(1.57,2.02),P<0.00001]。

2.4.4年齡

5項(xiàng)[11,12,15,16,20]研究間異質(zhì)性較大(P=0.001,I2=81%),采用逐一剔除法剔除文獻(xiàn)后尚未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來(lái)源，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。通過(guò)固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)各危險(xiǎn)因素合并效應(yīng)量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，2種模型改變前后效應(yīng)值變化不明顯，則表明本研究結(jié)果具有較高的穩(wěn)定性和可靠性。

2.5發(fā)表偏倚

納入研究中吞咽障礙的文獻(xiàn)數(shù)≥10篇，采用RevMan5.4軟件繪制漏斗圖，見(jiàn)圖2,數(shù)據(jù)分布有略微不對(duì)稱，提示可能存在一定的發(fā)表偏倚。

3 討論

SAP是老年腦卒中病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致腦卒中后病人預(yù)后不佳、病情惡化甚至死亡的主要影響因素[25]。因此，早期識(shí)別老年腦卒中病人SAP的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)降低疾病的致殘率和致死率具有重要意義[26]。本研究Meta分析結(jié)果顯示，老年腦卒中病人SAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括年齡≥65歲、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙史、糖尿病史、肺部疾病史、意識(shí)障礙、NIHSS評(píng)分≥15分、吞咽障礙、延髓性麻痹、預(yù)防性抗感染、留置胃管、機(jī)械通氣。

3.1與病人基本情況相關(guān)的危險(xiǎn)因素

隨著年齡的增長(zhǎng)，自身機(jī)體免疫能力下降，同時(shí)吞咽功能減退、咳嗽反射遲鈍，導(dǎo)致呼吸道分泌物及異物排出困難，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，更易引發(fā)感染[27]。此外，長(zhǎng)期臥床病人，因活動(dòng)減少、肺部氣體交換功能減退，出現(xiàn)痰液墜積、引流不暢等情況，顯著增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。老年腦卒中病人常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，由于老年人胃腸功能減弱導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，加之腦卒中的發(fā)生，機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)下進(jìn)行高分解、高代謝，整體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，使?fàn)I養(yǎng)不良進(jìn)一步惡化。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸煙會(huì)嚴(yán)重?fù)p害呼吸道黏液運(yùn)輸系統(tǒng)，造成呼吸道纖毛縮短[28],同時(shí)香煙中的化學(xué)成分使得細(xì)胞免疫功能受損，巨噬細(xì)胞吞噬、殺菌能力隨之遭到破壞，削弱機(jī)體抵抗力，導(dǎo)致SAP的發(fā)生率明顯增高。

3.2疾病因素

Sui等[6]回顧性研究結(jié)果顯示，老年腦卒中合并糖尿病病人較非糖尿病病人SAP風(fēng)險(xiǎn)增加1.162倍，其原因可能是血糖過(guò)高會(huì)出現(xiàn)肺微循環(huán)障礙、呼吸道防御功能減退等不良影響，尤其針對(duì)肺部疾病史的病人極易引起病原體繁殖，增加內(nèi)源性和外源性感染。當(dāng)病人發(fā)生意識(shí)障礙時(shí)，咽喉舌肌處于松弛狀態(tài)，生理反射作用減弱，導(dǎo)致肺部痰液積聚難以順利排出，從而引起肺部感染的發(fā)生。病人入院時(shí)NIHSS評(píng)分的高低與SAP的發(fā)生密切相關(guān)，其神經(jīng)功能損傷是發(fā)生早期感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。既往研究發(fā)現(xiàn)，40%～70%的腦卒中病人伴有吞咽障礙，一旦出現(xiàn)滲漏、誤吸或隱性誤吸均會(huì)增加肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[29]。

3.3治療因素

預(yù)防性抗感染，由于缺乏痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等證據(jù)，易造成機(jī)體正常菌群失調(diào)，引起呼吸道病原菌定植，增加細(xì)菌耐藥性。有研究顯示，長(zhǎng)期留置胃管會(huì)導(dǎo)致食管下括約肌松弛，并刺激咽部分泌物增加，引起食管反流、嘔吐、嗆咳等癥狀，易誘發(fā)SAP[30]。

3.4本研究存在的局限

1)本研究部分影響因素納入的相關(guān)文獻(xiàn)較少，如營(yíng)養(yǎng)不良、NIHSS評(píng)分≥15分、延髓性麻痹僅納入3篇文獻(xiàn)，樣本量有限，研究結(jié)果的推廣有一定局限性；2)文獻(xiàn)的檢索語(yǔ)種僅包括中文和英文，均為公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)，可能存在文獻(xiàn)檢索不全；3)由于各研究報(bào)道中SAP的危險(xiǎn)因素不盡相同，使某些暴露因素?zé)o法進(jìn)行Meta分析，如心房顫動(dòng)、侵入性操作、腦卒中部位等，可能存在遺漏某些危險(xiǎn)因素的情況，其結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 小結(jié)

綜上所述，年齡≥65歲、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙史、糖尿病史、肺部疾病史、意識(shí)障礙、吞咽障礙、NIHSS評(píng)分≥15分、延髓性麻痹、預(yù)防性抗感染、留置胃管、機(jī)械通氣是老年腦卒中病人發(fā)生SAP的危險(xiǎn)因素。在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)高危因素的防治與管理，早期識(shí)別并及時(shí)采取科學(xué)有效的干預(yù)措施，以降低病人SAP的發(fā)生率。由于本研究的局限性可能影響Meta分析結(jié)果。因此，尚需更多高質(zhì)量、多中心、大樣本的研究加以論證，進(jìn)一步探索老年腦卒中病人發(fā)生SAP的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 王擁軍,陳玉國(guó),呂傳柱,等.卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)(2019更新版)[J].中國(guó)卒中雜志,2019,14(12):1251-1262.

[2] HILKERR,POETTERC,FINDEISENN,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsforneurologicalintensivecaremedicine[J].Stroke,2003,34(4):975-981.

[3] SMITHCJ,BRAYBD,HOFFMANA,etal.Cananovelclinicalriskscoreimprovepneumoniapredictioninacutestrokecare?AUKmulticentercohortstudy[J].JournaloftheAmericanHeartAssociation,2015,4(1):e001307.

[4] BARLASRS,CLARKAB,BETTENCOURT-SILVAJH,etal.PneumoniaandriskofseriousadverseoutcomesinhospitalizedstrokesinThailand[J].JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases,2019,28(6):1448-1454.

[5] FINLAYSONO,KAPRALM,HALLR,etal.Riskfactors,inpatientcare,andoutcomesofpneumoniaafterischemicstroke[J].Neurology,2011,77(14):1338-1345.

[6] SUIRB,ZHANGL.Riskfactorsofstroke-associatedpneumoniainChinesepatients[J].NeurologicalResearch,2011,33(5):508-513.

[7] 卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)組.卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2010,49(12):1075-1078.

[8] STANGA.CriticalevaluationoftheNewcastle-OttawaScalefortheassessmentofthequalityofnonrandomizedstudiesinMetaanalyses[J].EuropeanJournalofEpidemiology,2010,25(9):603-605.

[9] 韓杰,張靜.老年腦卒中相關(guān)性肺炎與營(yíng)養(yǎng)不良的臨床關(guān)系研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(11):1011-1013.

[10] 劉日霞,張茁.老年腦卒中患者相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(12):1099-1101.

[11] 潘瑞華,庫(kù)建偉.老年卒中相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(24):76-77.

[12] 吳惠民.老年腦卒中患者相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(12):1063-1065.

[13] 于芳蘋(píng),趙迎春,高丹宇,等.老年患者腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及防治措施[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1090-1092.

[14] 周敏,吳文軍,佘子瑜,等.老年腦卒中患者相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(33):31-33.

[15] 王立恒.老年重癥腦卒中患者腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(18):59-60.

[16] 許燕莉,許永霞,沈曼璇,等.老年腦卒中患者肺部感染的危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(10):2475-2476.

[17] 曹艷,龔自力,左堯金.老年患者腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2015,18(22):27-28.

[18] 吳芬,熊晶.老年卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(36):125-126.

[19] LIUR,LIW,LIYY,etal.Totaltimeofoperationisariskfactorofstroke-associatedpneumoniainacuteischemicstrokepatientswithintra-arterialtreatment[J].Medicine,2016,95(29):e3958.

[20] 石彥杰,鄭惠,王二玲,等.ICU老年腦卒中患者卒中相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素以及單核細(xì)胞HLA-DR預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2018,17(1):51-54.

[21] 黎銀煥,黃振華,肖孝勇.老年缺血卒中相關(guān)性肺炎患者危險(xiǎn)因素及發(fā)生多重耐藥菌感染病原學(xué)分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2019,24(5):440-442.

[22] 莊景義,韋薇,周莉莉,等.老年急性缺血性腦卒中并發(fā)卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,44(11):1339-1343.

[23] YUANMH,LIQ,ZHANGRR,etal.Riskfactorsforandimpactofpoststrokepneumoniainpatientswithacuteischemicstroke[J].Medicine,2021,100(12):e25213.

[24] 楊敏京,馮立群.老年腦梗死患者合并卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素與病原學(xué)分析[J].慢性病學(xué)雜志,2021,22(6):840-844.

[25] 吳繼祥,承歐梅.卒中相關(guān)性肺炎研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(14):1196-1198.

[26] WILSONRD.Mortalityandcostofpneumoniaafterstrokefordifferentriskgroups[J].JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases,2012,21(1):61-67.

[27] MAOLL,LIUXB,ZHENGP,etal.Epidemiologicfeatures,riskfactors,andoutcomesofrespiratoryinfectioninpatientswithacutestroke[J].AnnalsofIndianAcademyofNeurology,2019,22(4):395-400.

[28] 劉鋼.卒中相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及抑酸劑合理應(yīng)用[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2018.

[29] 招少楓,竇祖林,何懷,等.腦卒中后吞咽障礙患者發(fā)生相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(6):439-442.

[30] 劉瑩瑩,劉持善,付秀麗,等.腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,50(7):60-64.

作者:胡才玉 李軍文 王紅彥 唐于力 郁滿華 單位:成都中醫(yī)藥大學(xué) 成都市第一人民醫(yī)院 成都醫(yī)學(xué)院 成都市第七人民醫(yī)院