發(fā)布時(shí)間:2023-09-22 10:35:18
序言:作為思想的載體和知識(shí)的探索者,寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù),我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇城鄉(xiāng)醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn),期待它們能激發(fā)您的靈感。
一、充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展和推進(jìn)“兩大保險(xiǎn)”的重要意義
加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,完善社會(huì)管理,人人享有基本生活保障。這是剛剛閉幕的黨的十七大提出的“實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)的新要求”的一項(xiàng)重要內(nèi)容,凸顯出我國(guó)發(fā)展社會(huì)保障事業(yè)的意志更強(qiáng)、要求更高,表明了社會(huì)保障的發(fā)展理念更加成熟,責(zé)任更加明晰,政策指向更加明確。貫徹落實(shí)黨的十七大精神,按照上級(jí)要求,結(jié)合pp實(shí)際,認(rèn)真開(kāi)展城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和推進(jìn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)具有十分重要的意義。全市上下必須切實(shí)提高認(rèn)識(shí),高度統(tǒng)一思想,帶著一份感情、帶著一份真情把這項(xiàng)工作做好。
(一)開(kāi)展和推進(jìn)“兩大保險(xiǎn)”,是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)更好更快發(fā)展的必然要求。科學(xué)發(fā)展觀,第一要義是發(fā)展,核心是以人為本,基本要求是全面協(xié)調(diào)可持續(xù),根本方法是統(tǒng)籌兼顧。社會(huì)保障問(wèn)題既是一個(gè)社會(huì)保障制度問(wèn)題,又是一個(gè)社會(huì)管理問(wèn)題,也是一個(gè)民生問(wèn)題,更是一個(gè)體現(xiàn)中國(guó)特色社會(huì)主義制度優(yōu)越性的問(wèn)題,同時(shí)又是關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。“投資、出口、消費(fèi)”三駕馬車中,現(xiàn)在投資和出口增長(zhǎng)都很快,但內(nèi)需一直拉不起來(lái)。這與我們的社會(huì)保障體系還不健全有關(guān),預(yù)期消費(fèi)非常高,老百姓有后顧之憂,要通過(guò)儲(chǔ)蓄來(lái)防老、防病,這是客觀存在的問(wèn)題。通過(guò)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)制度,解決群眾的后顧之憂,增強(qiáng)群眾的消費(fèi)預(yù)期,釋放群眾的購(gòu)買能力,對(duì)落實(shí)擴(kuò)大內(nèi)需的方針,調(diào)整經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)健康運(yùn)行具有重要而現(xiàn)實(shí)的意義。因此,社會(huì)保障是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、推進(jìn)pp經(jīng)濟(jì)社會(huì)更好更快發(fā)展的一項(xiàng)極其重要的制度安排。社會(huì)保障體系中,養(yǎng)老和醫(yī)療是廣大人民群眾最為關(guān)注的兩大保險(xiǎn)。我市目前的養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面還不夠廣。從養(yǎng)老保險(xiǎn)看:全市共有16-60周歲的城鄉(xiāng)居民33.68萬(wàn)人(戶籍人口),其中參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)的12.8萬(wàn)人、參加事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)的0.87萬(wàn)人、參加被征地人員生活保障或生活補(bǔ)助的1.32萬(wàn)人,再扣除公務(wù)員、在校學(xué)生和參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)的外來(lái)人員,還有約18萬(wàn)人未參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)(保障)或原一次性低繳費(fèi)參加農(nóng)保;60周歲以上老人近8萬(wàn)人、占戶籍總?cè)丝诘?6.8%,約4萬(wàn)人無(wú)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)(保障),其中70周歲以上無(wú)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)(保障)的有26850多人,而且人口老齡化趨勢(shì)仍在進(jìn)一步加劇。從醫(yī)療保險(xiǎn)看:近幾年我們?cè)诓粩鄶U(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的同時(shí),積極開(kāi)展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn),今年共有30萬(wàn)城鄉(xiāng)居民參加了這一保險(xiǎn),其中農(nóng)村居民29萬(wàn)、占農(nóng)村居民總數(shù)的93.51%,但還有約5%的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)大部分中小學(xué)生尚未參加合作醫(yī)療保險(xiǎn),需要繼續(xù)深入推進(jìn)這項(xiàng)保險(xiǎn)制度。這次出臺(tái)的《pp市城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和《pp市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,明確將本市行政區(qū)域內(nèi),符合規(guī)定條件的城鄉(xiāng)居民全部納入“兩大保險(xiǎn)”制度覆蓋范圍,通過(guò)制度和機(jī)制安排,進(jìn)一步完善現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度,能夠使城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保地參加到社會(huì)保障體系中來(lái)。
(二)開(kāi)展和推進(jìn)“兩大保險(xiǎn)”,是構(gòu)建和諧社會(huì)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的有效保證。養(yǎng)老、醫(yī)療并稱兩大世界性難題,良好的養(yǎng)老、醫(yī)療保障有利于改善居民生活預(yù)期,解決后顧之憂,是社會(huì)的穩(wěn)定器、安全網(wǎng)。當(dāng)前,我市人均gdp已超過(guò)5000美元,綜合實(shí)力躍居全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣(市)第28位,正處于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、信息化、市場(chǎng)化和國(guó)際化加速提升階段,社會(huì)活力顯著增強(qiáng),同時(shí)社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)組織形式、社會(huì)利益格局正發(fā)生深刻變化,人們思想活動(dòng)的獨(dú)立性、選擇性、多變性和差異性明顯增強(qiáng),收入分配差距拉大的趨勢(shì)還未根本扭轉(zhuǎn),外來(lái)人口又急劇增多,改善民生和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的任務(wù)較為繁重。20__年,我市的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達(dá)到17966元,農(nóng)村居民人均純收入達(dá)到8852元,但是在平均收入較高的背后還有不少生活困難的人群,而且目前的保障制度往往是收入越高的保障得越好。因此,盡快建立起獨(dú)立于企事業(yè)單位以外的、資金來(lái)源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會(huì)化的社會(huì)保障體系,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、弱有所助,是構(gòu)建和諧社會(huì)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。這次根據(jù)嘉興統(tǒng)一部署開(kāi)展和推進(jìn)的城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和合作醫(yī)療保險(xiǎn),是覆蓋城鄉(xiāng)居民的、最基本的,也是惠及社會(huì)各階層中相對(duì)最困難、最弱勢(shì)群體的養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)制度,彌補(bǔ)了全市現(xiàn)有社會(huì)保障體系的空缺,標(biāo)志著全市保基本、廣覆蓋、多層次、可銜接的社會(huì)保障體系已經(jīng)確立,并朝著“人人享有”的目標(biāo)邁出了重要一步,在全省、全國(guó)都是先人一步、走在前列的,尤其是城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的實(shí)施,整個(gè)嘉興地區(qū)將在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)全覆蓋。
(三)開(kāi)展和推進(jìn)“兩大保險(xiǎn)”,是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、加快城鄉(xiāng)一體化的重要舉措。近年來(lái),我市堅(jiān)持以工哺農(nóng)、以城帶鄉(xiāng),加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展,基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)公交一體化、供水一體化、就業(yè)一體化、教育一體化、垃圾收集一體化,農(nóng)村居民的生活質(zhì)量得到一定程度的提高。但是,農(nóng)民“老無(wú)所養(yǎng)”、“因病致貧”的現(xiàn)象還一定程度存在,農(nóng)村里有一部分家庭或人群的生活還比較困難。現(xiàn)行的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)開(kāi)始于上世紀(jì)90年代,起步雖然比較早,但由于各種原因,制度的設(shè)計(jì)還有缺陷,目前參保人員僅有6.6萬(wàn)人,人均繳費(fèi)偏低且大部分中斷繳費(fèi),積累
額少,在現(xiàn)有全市已享受養(yǎng)老金待遇的1566人中,月領(lǐng)養(yǎng)老金最高1687元、最低0.8元,平均只有41.6元,保障水平過(guò)低,實(shí)際上無(wú)保障可言,失去了實(shí)際意義與價(jià)值,不能真正發(fā)揮養(yǎng)老保障制度的作用;前幾年我市開(kāi)始實(shí)施的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度,已經(jīng)能夠使醫(yī)療保險(xiǎn)在制度安排上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋,也在一定程度上緩解了農(nóng)村居民“因病致貧”、“因病返貧”的問(wèn)題,近三年全市累計(jì)共有3.69萬(wàn)人次農(nóng)村大病患者獲得住院報(bào)銷,有近40萬(wàn)人次得到門(mén)診報(bào)銷,但是這一制度也存在著籌資水平偏低、保障水平不高的問(wèn)題。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化,農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)與城市家庭一樣,小型化趨勢(shì)日益明顯,普遍轉(zhuǎn)變?yōu)椤?-2-1”模式,使“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念面臨挑戰(zhàn),而且城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活改善在不斷提高,人們普遍期待政府建立新型的社會(huì)養(yǎng)老、醫(yī)療保障模式。因此,完善制度,建立維護(hù)公平、富有效率、可持續(xù)發(fā)展的保障機(jī)制已成為當(dāng)務(wù)之急。我市這次出臺(tái)的“兩大保險(xiǎn)”辦法,既著力擴(kuò)大“兩大保險(xiǎn)”覆蓋面,又著力提高保障水平,尤其是在制度安排上真正做到更多地向農(nóng)村傾斜、向農(nóng)民傾斜,能夠有效地解決農(nóng)村居民的后顧之憂。(四)開(kāi)展和推進(jìn)“兩大保險(xiǎn)”,是加快政府職能轉(zhuǎn)變、強(qiáng)化公共服務(wù)的具體實(shí)踐。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展,要求政府加快職能轉(zhuǎn)變步伐,把工作的著力點(diǎn)更多地轉(zhuǎn)到加強(qiáng)社會(huì)管理和公共服務(wù)上,發(fā)展成果更多地體現(xiàn)到改善民生上,真正實(shí)現(xiàn)吃飯財(cái)政、建設(shè)財(cái)政向公共財(cái)政轉(zhuǎn)變,讓老百姓更多、更好地享受公共財(cái)政的“陽(yáng)光”,做到發(fā)展為了人民,發(fā)展依靠人民,發(fā)展成果由人民共享。這次開(kāi)展和推進(jìn)“兩大保險(xiǎn)”,市、鎮(zhèn)(街道)兩級(jí)財(cái)政都感到壓力很大,據(jù)測(cè)算,“兩大保險(xiǎn)”合計(jì)起來(lái),市、鎮(zhèn)(街道)兩級(jí)財(cái)政的投入每年將超過(guò)1個(gè)億。但財(cái)政永遠(yuǎn)是緊張的,通過(guò)構(gòu)建覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老、醫(yī)療保障體系,提高廣大人民群眾的健康水平和生活保障水平,是政府義不容辭的責(zé)任和義務(wù),是政府職能的回歸和到位。財(cái)政再困難,另外可以省一下,也要把這“兩大保險(xiǎn)”建立起來(lái),充分體現(xiàn)人民政府執(zhí)政為民、為民執(zhí)政的本質(zhì)要求。各級(jí)各有關(guān)部門(mén)一定要高度統(tǒng)一思想,確保財(cái)政補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位。現(xiàn)在開(kāi)展和推進(jìn)“兩大保險(xiǎn)”,有利條件也很多:一是從上到下各級(jí)黨委、政府高度重視社會(huì)保障,尤其是對(duì)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老、醫(yī)療保障已經(jīng)形成廣泛共識(shí)。二是城鄉(xiāng)居民的生活水平和養(yǎng)老、醫(yī)療需求不斷提高,對(duì)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)制度要求十分迫切,已經(jīng)有了廣泛的社會(huì)基礎(chǔ)。三是通過(guò)前幾年開(kāi)展城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn),積累了很多好的經(jīng)驗(yàn)和做法,有了良好的工作基礎(chǔ)。因此,我市開(kāi)展和推進(jìn)“兩大保險(xiǎn)”的條件已經(jīng)具備,時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。
二、準(zhǔn)確把握開(kāi)展和推進(jìn)“兩大保險(xiǎn)”的目標(biāo)要求
《pp市城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和《pp市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,是根據(jù)嘉興統(tǒng)一部署,結(jié)合pp實(shí)際研究出臺(tái)的,總體制度設(shè)計(jì)是參照嘉興有關(guān)辦法的,關(guān)鍵是怎樣操作好,把握好目標(biāo)要求,積極穩(wěn)妥、規(guī)范有序、扎實(shí)有效地去開(kāi)展和推進(jìn)。
(一)關(guān)于城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。這次出臺(tái)和實(shí)施的城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法,嘉興市政府早在20__年就開(kāi)始著手調(diào)研和政策制訂,并于20__年底開(kāi)始委托專家進(jìn)行測(cè)算,后又經(jīng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和多方專家作過(guò)多次方案評(píng)審,也得到了省政府的充分肯定。具體到《pp市城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的操作,有關(guān)部門(mén)已經(jīng)制訂了實(shí)施細(xì)則,這里就重點(diǎn)要把握好的幾個(gè)方面作一強(qiáng)調(diào)。
1.工作目標(biāo)。通過(guò)三年努力,到20__年基本建立起與我市城鄉(xiāng)一體化水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,全市城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保實(shí)現(xiàn)全覆蓋,參保率達(dá)到100%。20__年,是實(shí)施《pp市城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的第一年,也是關(guān)鍵之年,全市城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率要確保達(dá)到60%以上。參保率的高低,也是對(duì)各鎮(zhèn)、(街道)、村(社區(qū))和有關(guān)部門(mén)落實(shí)執(zhí)政為民、以人為本理念及工作能力水平的檢驗(yàn)。
2.參保范圍。具有本市戶籍,年滿16周歲至60周歲,職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或各類社會(huì)養(yǎng)老保障對(duì)象之外的城鄉(xiāng)居民(不含在校學(xué)生),都可以參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)年滿70周歲以上符合有關(guān)條件的高齡老人,實(shí)行養(yǎng)老基本生活補(bǔ)助,其中70-89周歲的城鎮(zhèn)居民每人每月補(bǔ)助80元、農(nóng)村居民每人每月補(bǔ)助50元,90周歲(含)以上的城鎮(zhèn)居民每人每月補(bǔ)助150元、農(nóng)村居民每人每月補(bǔ)助90元。
3.財(cái)政補(bǔ)貼。改變了原來(lái)農(nóng)保完全采用自愿繳費(fèi)、自我積累、政府不承擔(dān)直接財(cái)力支持的“個(gè)人儲(chǔ)蓄式養(yǎng)老保險(xiǎn)”模式,通過(guò)政策推動(dòng)和利益引導(dǎo),以參保人員個(gè)人繳費(fèi)為主、地方財(cái)政給予補(bǔ)貼、集體經(jīng)濟(jì)適當(dāng)補(bǔ)助,實(shí)行大帳戶小統(tǒng)籌,參保人員個(gè)人按8%繳費(fèi)并建立養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)帳戶,財(cái)政按5%補(bǔ)貼并建立相應(yīng)的補(bǔ)貼帳戶和統(tǒng)籌基金,其中3%的財(cái)政補(bǔ)貼建立補(bǔ)貼帳戶,2%的財(cái)政補(bǔ)貼建立統(tǒng)籌基金,同時(shí)設(shè)立了農(nóng)村部分計(jì)劃生育戶夫婦參保的特殊補(bǔ)貼。上述財(cái)政補(bǔ)貼,市、鎮(zhèn)(街道)兩級(jí)財(cái)政各按50%比例承擔(dān)。對(duì)于20__年度參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分,我們提出要在20__年3月30日前繳納完成,各鎮(zhèn)、街道也要按照有關(guān)要求確保應(yīng)該承擔(dān)的財(cái)政補(bǔ)貼足額及時(shí)到位。
4.制度銜接。按照嘉興要求,城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)以嘉興市本級(jí)、縣(市)為統(tǒng)籌范圍,實(shí)行統(tǒng)一制度,分級(jí)管理。城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法,建立了與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)及原農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)相銜接的機(jī)制。
(二)關(guān)于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。為加快推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保障一體化,市委、市政府在過(guò)去幾年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐的基礎(chǔ)上,制訂了20__年《pp市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,辦法設(shè)計(jì)力求體現(xiàn)提高保障能力和保障水平,逐步向“普及型”醫(yī)療保障方向發(fā)展,并提出了建立動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制,到20__年籌資水平達(dá)到人均300元的目標(biāo)。20__年與20__年的辦法相比,有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)需要準(zhǔn)確把握:
1.籌資標(biāo)準(zhǔn)提高。農(nóng)村居民每人每年籌資額從125元提高到175元,其中中央財(cái)政補(bǔ)助2元、省財(cái)政補(bǔ)助6元、市財(cái)政補(bǔ)助51元、鎮(zhèn)(街道)財(cái)政補(bǔ)助51元,農(nóng)村居民以戶為單位參加,每人出資65元;城鎮(zhèn)居民每人每年籌資額從182元提高到232元,其中市財(cái)政補(bǔ)助51元、鎮(zhèn)(街道)財(cái)政補(bǔ)助51元,城鎮(zhèn)居民以個(gè)人為單位參加,每人出資130元;在我市就業(yè)或就學(xué)的外來(lái)人員參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn),其費(fèi)用由單位或個(gè)人承擔(dān),單位負(fù)責(zé)籌集,集體參保。
2.建立個(gè)人帳戶。為與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌,我市參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的做法,首次建立個(gè)人帳戶。在籌資額中提取每人每年30元用于建立個(gè)人帳戶,其余資金作為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金。建立個(gè)人帳戶是一種新的嘗試和探索,旨在增加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)廣大群眾的吸引力,進(jìn)一步推動(dòng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的鞏固和發(fā)展。
3.保障水平提高。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是普通門(mén)診不設(shè)起報(bào)線。首先由個(gè)人帳戶按可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)50%的比例支付,個(gè)人帳戶用完后,在鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按可報(bào)部分的25%給予報(bào)銷;在pp市級(jí)醫(yī)院的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按可報(bào)部分的10%給予報(bào)銷。統(tǒng)籌基金支付普通門(mén)診費(fèi)用年度個(gè)人累計(jì)封頂800元(不包括個(gè)人帳戶基金
)。當(dāng)年度個(gè)人帳戶有結(jié)余的,可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。二是住院報(bào)銷減少了分段數(shù),提高了分段報(bào)銷的比例。可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)在起報(bào)線至1萬(wàn)元段的報(bào)50%,在1-4萬(wàn)元段的報(bào)60%,在4萬(wàn)元以上的報(bào)70%。4.住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷封頂線再度提高。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費(fèi)年累計(jì)最高報(bào)銷享受額由20__年的6萬(wàn)元封頂調(diào)高至7萬(wàn)元封頂,中小學(xué)生及學(xué)齡前兒童合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費(fèi)年累計(jì)最高報(bào)銷享受額封頂金額由10萬(wàn)元調(diào)高至12萬(wàn)元。
三、切實(shí)加強(qiáng)開(kāi)展和推進(jìn)“兩大保險(xiǎn)”的組織領(lǐng)導(dǎo)
開(kāi)展城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn),推進(jìn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn),是一項(xiàng)重大的民生工程,事關(guān)群眾切身利益,各級(jí)各有關(guān)部門(mén)務(wù)必高度重視,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),周密安排,精心操作。
(一)要強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。等一下,市政府將與各鎮(zhèn)、街道和有關(guān)部門(mén)簽訂城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和合作醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)。責(zé)任書(shū)是一種形式,關(guān)鍵是要把責(zé)任落到實(shí)處。各鎮(zhèn)、街道和有關(guān)部門(mén)要切實(shí)把“兩大保險(xiǎn)”的開(kāi)展和推進(jìn)工作擺上重要議事日程,層層落實(shí)責(zé)任制,確保各項(xiàng)工作抓到實(shí)處。市委、市政府將加強(qiáng)對(duì)“兩大保險(xiǎn)”開(kāi)展和推進(jìn)情況的考核,并把考核結(jié)果作為20__年度各鎮(zhèn)、街道和有關(guān)部門(mén)工作目標(biāo)績(jī)效考評(píng)的重要內(nèi)容,作為相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部年度考核的重要依據(jù)。各鎮(zhèn)、街道和有關(guān)部門(mén)要抓緊建立開(kāi)展和推進(jìn)“兩大保險(xiǎn)”的領(lǐng)導(dǎo)小組,成立相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu),配備專門(mén)人員,整合相關(guān)力量,形成與管理服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容相匹配的城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、合作醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)體系,同時(shí)要加快建立上下聯(lián)網(wǎng)、動(dòng)態(tài)管理的信息化管理系統(tǒng),確保“兩大保險(xiǎn)”工作有序進(jìn)行。
上世紀(jì)90年代,我國(guó)開(kāi)始逐步建立以三大支柱為支撐的養(yǎng)老保障體系:第一支柱為政府主導(dǎo)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。第二支柱為企業(yè)及職工自愿建立的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,即企業(yè)年金。第三支柱為商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)。
企業(yè)年金制度參考的是美國(guó)的“401k計(jì)劃”,即由企業(yè)和個(gè)人共同繳費(fèi)建立的基金式養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。有所不同的是,在美國(guó),企業(yè)為個(gè)人繳納的養(yǎng)老金作為成本不用納稅,個(gè)人繳納養(yǎng)老金部分及其投資收益推遲至領(lǐng)取時(shí)才繳稅。我國(guó)企業(yè)年金制度只對(duì)企業(yè)繳納在工資總額4%以內(nèi)的部分進(jìn)行稅前列支,對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分不得在計(jì)算個(gè)人所得稅時(shí)扣除。我國(guó)企業(yè)年金發(fā)展緩慢。根據(jù)人社部公布的數(shù)據(jù),截至二季度末,建立企業(yè)年金的企業(yè)一共有5.9萬(wàn)個(gè),僅占全國(guó)實(shí)有企業(yè)總數(shù)的0.4%。全國(guó)企業(yè)年金積累基金為5366.65億元,實(shí)際運(yùn)作金額為5161.4億元。為緩解基本養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨的支付壓力,有關(guān)部門(mén)早已著手研究相關(guān)政策以完善企業(yè)年金制度。目前,財(cái)政部門(mén)針對(duì)企業(yè)年金的稅收優(yōu)惠方案已基本成形。
在充實(shí)企業(yè)年金的同時(shí),相關(guān)投資運(yùn)作政策也已完備。人社部等四部委在上半年聯(lián)合發(fā)文,擴(kuò)展企業(yè)年金投資范圍。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,企業(yè)年金基金投資范圍在《企業(yè)年金基金管理辦法》規(guī)定的金融產(chǎn)品之外,增加商業(yè)銀行理財(cái)產(chǎn)品、信托產(chǎn)品、基礎(chǔ)設(shè)施債權(quán)投資計(jì)劃、特定資產(chǎn)管理計(jì)劃和股指期貨。
2008年,國(guó)務(wù)院確定在山西、上海、浙江、廣東和重慶5省市先期開(kāi)展試點(diǎn)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)改革試點(diǎn),取消雙軌制,但時(shí)至今日試點(diǎn)未有實(shí)質(zhì)進(jìn)展。鄭秉文說(shuō),若企業(yè)年金得到長(zhǎng)足發(fā)展,將為推進(jìn)事業(yè)單位建立職業(yè)年金夯實(shí)基礎(chǔ),有利于下一步全國(guó)事業(yè)單位乃至公務(wù)員養(yǎng)老金制度的改革。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,基礎(chǔ)養(yǎng)老金管理成為中央事權(quán),將真正實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌。這有望成為十八屆三中全會(huì)議題之一。
目前,我國(guó)養(yǎng)老金實(shí)施的是統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式。由于統(tǒng)籌層次較低,造成各地基金結(jié)余差異較大。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收不抵支的地區(qū),每年需財(cái)政大量轉(zhuǎn)移支付確保發(fā)放,那些有大量基金結(jié)存的地區(qū),也不能實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍的調(diào)劑和統(tǒng)一管理。這導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)和待遇存在地區(qū)間差異,勞動(dòng)者難以通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)社會(huì)利益相對(duì)公平。
為鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)參與養(yǎng)老業(yè),國(guó)務(wù)院近期接連下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》,要求制定和完善支持民間資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的稅收優(yōu)惠政策,要求各地要統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源,合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等,形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)人士期望上述扶持政策能盡早落地。
中國(guó)未富先老
于2010年11月1日零時(shí)開(kāi)展的第六次全國(guó)人口普查(以下簡(jiǎn)稱“六普”),于2011年4月28日截止。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局局長(zhǎng)馬建堂公布了“六普”的主要數(shù)據(jù)。
這次人口普查,60歲及以上人口占13.26%,比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn),其中65歲及以上人口占8.87%,比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。 按照國(guó)際慣例,65歲及以上人口占總?cè)藬?shù)比例達(dá)到7%,就進(jìn)入老齡化社會(huì),而中國(guó)也采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。從各省份“六普”數(shù)據(jù)中我們看到,在65歲及以上人數(shù)占比一項(xiàng)中,達(dá)到10%的省份有6個(gè),比2000年第五次全國(guó)人口普查(以下簡(jiǎn)稱“五普”)時(shí)增加了5個(gè)。越過(guò)7%“紅線”的省份已經(jīng)達(dá)到了26個(gè),比10年前過(guò)“紅線”的省份多了13個(gè)。而低于7%“紅線”的僅有廣東、寧夏、青海、新疆、等五個(gè)省份。對(duì)比10年前的“五普”數(shù)據(jù),老齡人口比重前五的省份已經(jīng)由原來(lái)的東部地區(qū)開(kāi)始向全國(guó)范圍擴(kuò)散。“五普”顯示,65歲以上人口占比最高的五個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)分別為上海市、浙江省、江蘇省、北京市、天津市,比例最高的上海達(dá)到11.5%。這些省份主要位于東部地區(qū)。10年后,65歲以上人口占比前五的省(自治區(qū)、直轄市)分別是重慶、四川、江蘇、遼寧、安徽,其中,比例最高的重慶為11.56%。這五個(gè)省份已經(jīng)不再局限于東部地區(qū),而是在中國(guó)四個(gè)不同的區(qū)域。
人口老齡化是世界趨勢(shì),然而由于歷史、社會(huì)、政策等因素的影響,中國(guó)的人口老齡化又有自己的特點(diǎn):老齡人口絕對(duì)數(shù)量大。根據(jù)“六普”數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)60歲以上老齡人口為1.77億,是世界之最。預(yù)計(jì)到2050年,中國(guó)60歲以上老年人口將達(dá)到4.3億以上,占世界老年人口的22.3%,比發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)的老年人口總和還多;人口老齡化速度快。同2000年第五次全國(guó)人口普查相比,60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn),65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。而0~14歲人口的比重下降6.29個(gè)百分點(diǎn),可以看出中國(guó)正在跑步邁入老齡化社會(huì);與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高。發(fā)達(dá)國(guó)家的老齡化伴隨著城市化和工業(yè)化,呈現(xiàn)漸進(jìn)的步伐,當(dāng)其65歲人口占7%時(shí),人均GDP達(dá)到1萬(wàn)美元,而中國(guó)的人均GDP僅為800美元,可以這樣說(shuō),發(fā)達(dá)國(guó)家是先富后老,而中國(guó)是未富先老。老年人口高齡化情況明顯。預(yù)計(jì)到2015年,80歲以上的高齡老人將達(dá)到2400萬(wàn),約占老年人口11.1%,年均凈增高齡老人100萬(wàn),增速超過(guò)中國(guó)人口老齡化速度,高齡化進(jìn)一步加速。高齡人口喪偶和患病的機(jī)率高、生活自理能力差,更加考驗(yàn)社會(huì)的養(yǎng)老保障水平。
中國(guó)養(yǎng)老面臨空前壓力
每年的重陽(yáng)節(jié)前后,老人們會(huì)得到格外的關(guān)注:領(lǐng)導(dǎo)慰問(wèn),親友來(lái)訪,政府送來(lái)津貼禮品,這些都會(huì)讓老人家里和養(yǎng)老院里熱鬧一番。但老人臉上的笑容、節(jié)日的喜慶氣氛、社會(huì)的一時(shí)關(guān)注,卻不能掩蓋中國(guó)老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀,不能緩解養(yǎng)老問(wèn)題給社會(huì)帶來(lái)的壓力,不能化解老人缺養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。更何況,中國(guó)是在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的時(shí)候就已經(jīng)“未富先老”,這意味著社會(huì)能提供的資源非常有限,各方面對(duì)此的準(zhǔn)備也顯得格外倉(cāng)促。
醫(yī)療保障體制不健全
中國(guó)老年人口是高患病、高傷殘、高醫(yī)療費(fèi)用的群體,他們消耗著近80%的醫(yī)療資源,醫(yī)療費(fèi)用占整個(gè)GDP的8~9%。老年人的醫(yī)療費(fèi)用占其一生醫(yī)療支出的約2/3。老年人平均健康壽命僅占?jí)勖?0%,而長(zhǎng)達(dá)10年左右?guī)缀醣桓鞣N大小病痛所困擾。完全或部分喪失生活自理能力的老人由2000年2260萬(wàn)增至2012年4000多萬(wàn),增長(zhǎng)近一倍。由此導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)支出急劇增加,2012年達(dá)2030億元,比2004年上漲235%。
雖然經(jīng)過(guò)了30年的改革和發(fā)展,中國(guó)醫(yī)療體制改革逐步深化,但仍然存在很多問(wèn)題,如城鄉(xiāng)、區(qū)域間醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療保障體系與醫(yī)療公平不相適應(yīng)等。由于醫(yī)療資源分布向城市及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集中,特別是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才明顯集中在城市及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),這就使得農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施落后,老年群眾看病難、看病貴。
而無(wú)論是農(nóng)村還是城市,全國(guó)只有享受國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療保障的少數(shù)人得到了較實(shí)在的醫(yī)療保障,其他均處于一種較為脆弱的醫(yī)療保障之中。居民看病自費(fèi)比例逐年攀升,個(gè)人負(fù)擔(dān)加重,醫(yī)療公平明顯不足。從實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)看,一些老人即使參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn),享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但由于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的門(mén)檻過(guò)高,參保老人自付醫(yī)療費(fèi)用比例高,很多老人患了大病、重病或慢性病,統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付就會(huì)嚴(yán)重不足,且存在較大缺口,參保老人不得不用現(xiàn)金支付很高的醫(yī)療費(fèi)用,這給低收入和多病老人帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全民基本醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療費(fèi)用承受能力提出更高挑戰(zhàn)。
相較于歐美國(guó)家,中國(guó)還存在“兩低”現(xiàn)象,即養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率較低、統(tǒng)籌層次低
從參保人數(shù)來(lái)看,在中國(guó),納入基本社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的人群只占總?cè)丝诘?5%,低于20%的國(guó)際最低標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度理論上應(yīng)當(dāng)覆蓋全體公民,但目前實(shí)際覆蓋率還很低,城鎮(zhèn)職工2.7億人中,參保的有1.8億;城鎮(zhèn)非從業(yè)居民2.4億中,參保的只有3千多萬(wàn);農(nóng)村居民7.6億人參保。
從養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的來(lái)源和支付看,不同身份和不同地域的就業(yè)者差別也極大。就不同身份來(lái)說(shuō),對(duì)于公務(wù)員以及全額撥款事業(yè)單位就業(yè)人員,個(gè)人不需要繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)金,這部分人的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金主要來(lái)自國(guó)家財(cái)政預(yù)算;對(duì)于其他事業(yè)單位,特別是已經(jīng)改制為企業(yè)的事業(yè)單位,其職工按照企業(yè)職工繳納和享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金;對(duì)于企業(yè)職工而言,其基本養(yǎng)老金又由兩個(gè)部分構(gòu)成:社會(huì)統(tǒng)籌賬戶基金(基礎(chǔ)養(yǎng)老金)和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金,其繳費(fèi)和使用也均由兩個(gè)部分構(gòu)成;對(duì)于城鎮(zhèn)個(gè)體工商業(yè)主及城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶從業(yè)者和零散就業(yè)人員而言,參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY,繳費(fèi)比例為20%,其中8%記入個(gè)人賬戶,退休后按企業(yè)職工基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法計(jì)發(fā)基本養(yǎng)老金。這樣的參保方式也造成了被保險(xiǎn)人隊(duì)伍的參差不齊。
除了上述規(guī)定本身對(duì)不同勞動(dòng)者的差異之外,為了照顧到中國(guó)地域遼闊、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大這一事實(shí),國(guó)家有關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)體制的政策法規(guī)在一些具體操作方面也給了省、市、自治區(qū)一定的自。
目前由于還沒(méi)有建立起國(guó)家層面的養(yǎng)老統(tǒng)籌格局,絕大部分還是市縣級(jí)統(tǒng)籌,個(gè)別省份建立了省級(jí)統(tǒng)籌,養(yǎng)老保障制度的“適用性”和“便攜性”差,有關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)具體的改革方案、政策制度和基金的調(diào)劑等問(wèn)題都是由地方政府決定,而各地在繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)等具體政策方面千差萬(wàn)別,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)養(yǎng)老金積累已達(dá)幾百個(gè)億,而老工業(yè)區(qū)及一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的貧困地區(qū)卻收不抵支,養(yǎng)老基金難以在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)劑,致使勞動(dòng)力跨區(qū)域流動(dòng)也存在著諸多的困難。而各地根據(jù)自身情況所制定的一些地方法規(guī)則使全國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)體制的統(tǒng)一性和完整性進(jìn)一步遭到破壞。
由于養(yǎng)老制度的不健全,使得中國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)收支嚴(yán)重不平衡。據(jù)統(tǒng)計(jì),1980年在職職工與退休人員的供養(yǎng)比是13∶1,1990為10∶1,到2003年,這個(gè)比例已經(jīng)銳減到3∶1。此外,每年新增退休人員300多萬(wàn)人。有專家指出,雖然現(xiàn)行的一些新規(guī)在完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度方面邁出了扎實(shí)的一 步,可是要解決中國(guó)養(yǎng)老金危機(jī), 從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái),還必須使巨額的隱性債務(wù)缺口有所著落,使國(guó)家統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶上有所積累,否則,光靠當(dāng)期財(cái)政補(bǔ)貼難以應(yīng)付老齡化高峰所帶來(lái)的壓力。所以如果現(xiàn)行政策不盡快改變,社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老金收支均衡赤字將在2016年后凸顯。
養(yǎng)老資源嚴(yán)重缺乏
中國(guó)已成為世界上老得最快、老人最多的國(guó)家,養(yǎng)老已經(jīng)成為中國(guó)年輕人必須面對(duì)的難題之一。隨著計(jì)劃生育這代獨(dú)生子女的雙親衰老,越來(lái)越多的“4+2+1”模式家庭,將面臨經(jīng)濟(jì)上、時(shí)間上等諸多的養(yǎng)老問(wèn)題。
家庭養(yǎng)老一直是中國(guó)養(yǎng)老的主要方式。然而,獨(dú)生子女政策造就的“四二一”式的家庭結(jié)構(gòu),注定了這種方式難以為繼。“80”后們結(jié)婚后面對(duì)的是兩個(gè)人要贍養(yǎng)四個(gè)老人,甚至更多,其間的緊張和壓力已經(jīng)日漸體現(xiàn),加之社會(huì)轉(zhuǎn)型所帶來(lái)的新舊思維變化,造就了兒女和老人在贍養(yǎng)上必然的差異態(tài)度和行為沖突。盡管社會(huì)養(yǎng)老在中國(guó)已經(jīng)不是新鮮事兒,但在信奉“養(yǎng)兒防老”的中國(guó),把失能老人送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍是很多家庭不得已的選擇。
盡管近年來(lái)中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)有所發(fā)展,但與老齡化進(jìn)程加速、社會(huì)養(yǎng)老需求不斷增長(zhǎng)的形勢(shì)仍不相適應(yīng)。養(yǎng)老資源緊缺、服務(wù)水平低下、體制機(jī)制滯后已成為制約中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的三道“門(mén)檻”。
來(lái)自民政部的數(shù)據(jù)顯示,目前中國(guó)老年人口為1.69億,養(yǎng)老床位約250萬(wàn)張,每千名老人占有養(yǎng)老床位不到15張,不僅與發(fā)達(dá)國(guó)家平均每千名老人占有養(yǎng)老床位數(shù)約70張的水平差距很大,也低于有些發(fā)展中國(guó)家,如巴西每千名老人占有養(yǎng)老床位20至30張。
目前,中國(guó)大多數(shù)民辦養(yǎng)老院還處于投資階段,大多數(shù)養(yǎng)老院都是靠對(duì)租用的民房倉(cāng)庫(kù)或閑置房屋進(jìn)行改建,不但存在環(huán)境差、設(shè)施陳舊簡(jiǎn)陋等問(wèn)題,很多建筑設(shè)計(jì)也不符合老年人生活習(xí)慣,且往往因缺乏資金無(wú)力改建或因受場(chǎng)地限制難于擴(kuò)建。
另外,中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)大多停留在基本的生活照料上,服務(wù)水平不高,服務(wù)方式單一。民辦養(yǎng)老院的服務(wù)相對(duì)落后,整體管理水平較低,工作人員缺乏專業(yè)知識(shí)和技能。由于護(hù)理人員缺乏,一個(gè)護(hù)理員往往服務(wù)七八個(gè)甚至十幾個(gè)老人,使老人無(wú)法得到精心照料。
雖然各地都認(rèn)識(shí)到了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的可觀前景,但不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都反映,作為民辦福利機(jī)構(gòu),雖然國(guó)家政策表示要給予支持,但目前基層政府和部門(mén)管得多、服務(wù)得少。
一位民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人表示,她創(chuàng)辦的養(yǎng)老公寓是當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的試點(diǎn),但還是障礙不少。有些部門(mén)認(rèn)為社會(huì)福利事業(yè)是政府的事,懷疑企業(yè)參與的動(dòng)機(jī),處處設(shè)防。一些民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還反映,國(guó)家對(duì)福利機(jī)構(gòu)用地、用水、用電的優(yōu)惠在多數(shù)地方成了一紙空文。
由此可見(jiàn),當(dāng)前中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要健康地發(fā)展,就必須要掃清體制、機(jī)制障礙,按照政府與市場(chǎng)相互支撐互相促進(jìn)的思路,政府負(fù)責(zé)提供基本的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)保障,通過(guò)市場(chǎng)提供多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù),既保證公益性與福利化,又促進(jìn)養(yǎng)老市場(chǎng)健康發(fā)展。
探索中國(guó)養(yǎng)老出路
目前,中國(guó)有三種養(yǎng)老模式——機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。探索中國(guó)養(yǎng)老出路,并不是摒棄這三種模式,而是改善這三種模式,關(guān)鍵在于這三種養(yǎng)老模式真正能給老年人提供什么樣的服務(wù)。
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
主要的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是敬老院,記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)老人不愿意選擇到敬老院養(yǎng)老。除受傳統(tǒng)觀念影響外,受訪的老人表示,去敬老院養(yǎng)老不自由、飲食不衛(wèi)生、服務(wù)不到位,在敬老院消費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在家養(yǎng)老。敬老院自身硬件設(shè)施差、服務(wù)產(chǎn)品單一、可供老年人精神養(yǎng)老的條件缺乏,成為很多老人不愿意到敬老院的一大重要原因。
很多敬老院入住率不到一半,經(jīng)營(yíng)不佳,難以滿足老人養(yǎng)老的需求,原因還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身問(wèn)題。在經(jīng)營(yíng)不佳的狀況下,只能低成本運(yùn)行。而低成本、低服務(wù),最后導(dǎo)致需求方減少。其實(shí),養(yǎng)老市場(chǎng)存在很大的供需矛盾,首先是人才缺乏,包括高端的管理人才、普通的照料人員和護(hù)理人員。加上大家對(duì)養(yǎng)老業(yè)的陌生,很少有人會(huì)投資養(yǎng)老市場(chǎng),這就導(dǎo)致低成本運(yùn)行,所提供的也是不完善的服務(wù)。
養(yǎng)老不是沒(méi)有需求,這么龐大的一個(gè)群體,關(guān)鍵是提供什么樣的服務(wù)產(chǎn)品。養(yǎng)老不只是三餐一睡、一張麻將桌,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該是一條龍服務(wù),應(yīng)該興辦老年學(xué)校、老年福利院、敬老院,老年醫(yī)療康復(fù)中心,老年文化活動(dòng)中心等,讓老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里真正的老有所學(xué)、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)。
居家養(yǎng)老
居家養(yǎng)老模式,可以較好地解決老人的孤獨(dú)感和對(duì)生命消亡的恐懼感。除了精神照料,還要滿足老人多層次的需求,老人們是需要交流、溝通的,是需要運(yùn)動(dòng)的,關(guān)鍵是怎樣科學(xué)、合理的安排。現(xiàn)在居家養(yǎng)老模式中的“日托照料”,就是體現(xiàn)出對(duì)老人的精神照料、飲食照料、運(yùn)動(dòng)照料、疾病照料,個(gè)人愛(ài)好、個(gè)人興趣、健康狀況等全方位的照顧。
另外,居家養(yǎng)老模式中的“家庭照料”也很關(guān)鍵。“家庭照料”不只是需要一個(gè)保姆,因?yàn)楸D纷霾涣艘粋€(gè)專業(yè)護(hù)理人員的工作。比如,老人得了疾病從醫(yī)院回到家后,能吃什么?什么時(shí)間睡覺(jué)?什么時(shí)間吃藥?甚至在看護(hù)的過(guò)程中,出現(xiàn)病情的反復(fù)等,這些問(wèn)題是需要一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生或者具有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員對(duì)其進(jìn)行照料,才能夠解決的,更重要的是保姆難以解決老人精神層面的需求。
但是,居家養(yǎng)老模式并不完全能解決老人的生活問(wèn)題。有很多老人是生活不能自理的、空巢的,他們更希望能夠有一個(gè)地方可以住下來(lái)。在這樣的情況下,他就應(yīng)該到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去,就應(yīng)該到看護(hù)中心去。但是,我們又沒(méi)有那么多的資金去建那么多的養(yǎng)老院,所以建一些居家養(yǎng)老照料中心,讓不同層面的老人都能夠找到一個(gè)適合自己養(yǎng)老的方式,不失為一種好辦法。
而且,現(xiàn)階段讓所有的老年人都選擇去養(yǎng)老院養(yǎng)老并不現(xiàn)實(shí),更多的老年人還是要居家養(yǎng)老,但是現(xiàn)在的居家養(yǎng)老概念需有別于傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老,它更主要是一種借助社會(huì)力量的社區(qū)服務(wù)模式。
社區(qū)養(yǎng)老
較之機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老,社區(qū)養(yǎng)老模式有明顯的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)樯鐓^(qū)能更好地了解老年人的需求,通過(guò)社區(qū)成員和志愿工作者的調(diào)查,最大限度地滿足老年人不同層次的需求,從而有針對(duì)性地提供服務(wù);此外,社區(qū)作為家庭之外老年人生活的第二空間,有利于老年人形成自己的人際網(wǎng)絡(luò),熟悉的環(huán)境使得他們可以更好地溝通感情等。
各級(jí)政府、相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)高度重視社區(qū)養(yǎng)老,將其列入地方發(fā)展與社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃,成為各級(jí)政府、相關(guān)部門(mén)的議事日程和工作目標(biāo);進(jìn)一步完善維護(hù)老年人權(quán)益的法律、法規(guī),加大執(zhí)法和監(jiān)督力度,打擊侵犯老年人合法權(quán)益的不法行為;對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)提供一定的政策支持、稅收優(yōu)惠,降低其運(yùn)營(yíng)成本,使其更好地為老年人服務(wù);加大資金投入,給予財(cái)政支持,建立專項(xiàng)基金,同時(shí)還要鼓勵(lì)社會(huì)各界積極捐助,保證社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展和相關(guān)設(shè)施的建設(shè)。
近年來(lái),中國(guó)已經(jīng)開(kāi)始考慮在住宅設(shè)計(jì)上逐漸適應(yīng)社會(huì)老齡化的發(fā)展,比如有些社區(qū)提倡創(chuàng)建無(wú)障礙社區(qū)等,目的就是為了給老年人以及行動(dòng)不方便的人群提供方便。同時(shí),衛(wèi)生間內(nèi)做好防滑措施,房屋應(yīng)當(dāng)寬敞明亮,屋內(nèi)光線充足。另外,在老年人家中安裝報(bào)警系統(tǒng),報(bào)警系統(tǒng)可隨時(shí)與社區(qū)工作人員或者小區(qū)保安進(jìn)行互動(dòng)等。
不僅僅住宅要適應(yīng)人口老齡化發(fā)展,社區(qū)更要注重老齡化發(fā)展的趨勢(shì)。作為老年人主要活動(dòng)的場(chǎng)所地,社區(qū)應(yīng)該盡可能地為老年人提供豐富多彩的活動(dòng)和娛樂(lè)場(chǎng)所,讓老年人老有所樂(lè)。
同樣,一些社保方面的專家認(rèn)為,以社區(qū)為核心、家庭為基礎(chǔ),專業(yè)的老年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托,集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷為一體,構(gòu)建社區(qū)-家庭雙向互動(dòng)的養(yǎng)老體系,是未來(lái)養(yǎng)老模式發(fā)展的一種方向。
資料:主要發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老啟示
美 國(guó)
在美國(guó),雖然社會(huì)非常發(fā)達(dá),但是還是以家庭養(yǎng)老為主,真正進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院的只有20%,其余都是家庭養(yǎng)老。很多美國(guó)老人都拿著退休金到風(fēng)景優(yōu)美、適宜養(yǎng)老的國(guó)度、地區(qū)養(yǎng)老,如美國(guó)的退休老人到佛羅里達(dá)、夏威夷、墨西哥海濱購(gòu)房長(zhǎng)住,安度晚年。
目前在美國(guó)的一些地方,“以房養(yǎng)老”已被許多美國(guó)人認(rèn)為是一種最有效的養(yǎng)老方式。美國(guó)是“以房養(yǎng)老”模式的鼻祖。許多美國(guó)老年人在退休前10年左右就開(kāi)始為了自己的養(yǎng)老而購(gòu)買房子,然后把富余的部分出租給年輕人使用,利用年輕人支付的房租來(lái)維持自己的退休生活。由于美國(guó)的房屋出租業(yè)比較發(fā)達(dá),美國(guó)人支出的房租大約占個(gè)人支出的1/4到1/3,因而房屋出租的收益也比較可觀。
除此之外,美國(guó)政府和一些金融機(jī)構(gòu)向老年人推出了“以房養(yǎng)老”的“倒按揭”貸款,至今已有20多年的經(jīng)驗(yàn)。“倒按揭”發(fā)放對(duì)象為62歲以上的老年人,有三種形式,前兩種與政府行為相關(guān),后一種則由金融機(jī)構(gòu)辦理,不需政府的認(rèn)可手續(xù)。除美國(guó)之外,加拿大也是“倒按揭”貸款業(yè)務(wù)發(fā)展比較快的國(guó)家之一。
美國(guó)伊薩卡市是紐約州下屬的一個(gè)相當(dāng)于縣級(jí)的小城市。全市人口約4萬(wàn)多人,其中有一座規(guī)模中等的養(yǎng)老院,生活著約100位老人,這所養(yǎng)老院屬于中上等水平,是全美養(yǎng)老連鎖企業(yè)之一,每位老人入院前要交納一筆不菲的費(fèi)用。養(yǎng)老院拿這筆錢(qián)搞投資以創(chuàng)值、增值,他們的股票還上市,這些都由經(jīng)濟(jì)專家管理和經(jīng)營(yíng),并得到政府的支持,所得大部分用于養(yǎng)老院事業(yè)。老人用賣掉自己房產(chǎn)的錢(qián)來(lái)安度晚年,他們不為子女留遺產(chǎn),也不給子女增加負(fù)擔(dān)。
養(yǎng)老院設(shè)備齊全,環(huán)境優(yōu)美。院內(nèi)有圖書(shū)館、大禮堂、舞廳、音樂(lè)廳等各種活動(dòng)室,餐廳是自選式的,能自理的老人可以到餐廳選擇愛(ài)吃的食品,不能自理的有專人推著輪椅到另一個(gè)餐廳用餐。大院內(nèi)種滿各種樹(shù)木和鮮花、室內(nèi)走廊寬敞明亮,擺放多種綠色植物和花卉、兩側(cè)墻上都裝有扶手,每隔不遠(yuǎn)就有舒適的座椅。老人的子女也經(jīng)常來(lái)養(yǎng)老院看望他們的父母。
為了防止老人整天生活在暮氣沉沉的氛圍中,他們把幼兒園請(qǐng)進(jìn)養(yǎng)老院、孩子們的餐廳與老人的大餐廳在一起,他們的歡聲笑語(yǔ)給老人們帶來(lái)了歡樂(lè)和活力。有的老人沒(méi)事就到幼兒園來(lái)看孩子們嬉笑打鬧。一些有能力的老人,每人親手鉤織一個(gè)毛線的小被子,送給幼兒園供孩子們午睡時(shí)用,而孩子們通過(guò)與老人的接觸也潛移默化地了解到,除爸爸媽媽以外,還有這樣一個(gè)人群,就是爺爺和奶奶(因?yàn)樵趪?guó)外極少有祖孫三代生活在一起的大家庭),這對(duì)培養(yǎng)孩子們的愛(ài)心也是有益的。該院還定期把動(dòng)物園里的小動(dòng)物運(yùn)來(lái),供老人和幼兒園的孩子們參觀。還定期舉辦音樂(lè)會(huì),一些被護(hù)理員推著輪椅來(lái)的老人,雖不會(huì)和大家一起唱歌,但可以看得出,他們的情緒也受到感染,變得愉快興奮。
盡管中美養(yǎng)老社區(qū)產(chǎn)業(yè)環(huán)境不同,但是美國(guó)的案例至少有以下啟示:首先,在中國(guó)養(yǎng)老社區(qū)看似前途無(wú)限,但是這筆錢(qián)未必好掙。在具體運(yùn)營(yíng)過(guò)程中,各種服務(wù)細(xì)節(jié)千頭萬(wàn)緒,能否打造成熟的產(chǎn)品是成功的前提;其次,介入養(yǎng)老社區(qū)產(chǎn)業(yè)應(yīng)理性規(guī)劃,切忌一哄而上,尤其應(yīng)注意財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),穩(wěn)健擴(kuò)張;再者,無(wú)論“重資產(chǎn)”模式還是“輕資產(chǎn)”運(yùn)作,老年社區(qū)的生意要長(zhǎng)遠(yuǎn),只有回歸到基本的服務(wù)品質(zhì),才是王道。
歐洲
歐洲的國(guó)家政策傾向于讓老年人居住在獨(dú)立的公寓中。建筑將三種元素結(jié)合在一起:城市意味、社區(qū)功能和生態(tài)目標(biāo)。代表樓盤(pán)有荷蘭弗萊德利克斯堡老年人公寓。通過(guò)建筑元素的集合處理,讓老年公寓不顯孤獨(dú)。
異地養(yǎng)老、跨國(guó)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在歐洲漸成潮流。挪威的卑爾根、奧斯陸、貝魯姆等市已經(jīng)先后在西班牙南部開(kāi)設(shè)了大型養(yǎng)老公寓,那里低廉的地產(chǎn)價(jià)格,充足的陽(yáng)光,吸引著越來(lái)越多的企業(yè)和老年人。北歐其它國(guó)家的老人到西班牙養(yǎng)老,看中的不僅是那里的自然環(huán)境,還有功能齊全的養(yǎng)老設(shè)施、良好的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保險(xiǎn)服務(wù)等。與此同時(shí),西班牙的實(shí)業(yè)家們也盯緊了那些希望來(lái)西班牙養(yǎng)老的北歐人的“錢(qián)口袋”,異地養(yǎng)老實(shí)在是一項(xiàng)互利雙贏的好事情,已經(jīng)被越來(lái)越多的國(guó)家、企業(yè)和老年人所認(rèn)可。
歐洲養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的巨大發(fā)展?jié)摿Σ粌H僅吸引了歐洲的企業(yè),許多歐美一流的大公司也開(kāi)始搶灘登陸。全美最大的老年人生活服務(wù)提供商加國(guó)安老院,已在德國(guó)開(kāi)辦9家聯(lián)合企業(yè),在英國(guó)開(kāi)辦了15家,正在開(kāi)發(fā)西歐市場(chǎng)。該公司在倫敦附近開(kāi)設(shè)的一家老年公寓,每月的費(fèi)用雖高達(dá)4000英鎊,但仍客源不斷,經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)一路飆升。
據(jù)歐盟和美國(guó)退休者協(xié)會(huì)2006年的一份報(bào)告,在挪威、荷蘭和丹麥,96%的老人獨(dú)居,居家養(yǎng)老服務(wù)需求巨大。在英國(guó),居家養(yǎng)老服務(wù)是老齡產(chǎn)業(yè)最活躍的一個(gè)因素,價(jià)值110億英鎊的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè),多數(shù)被大公司控制。這個(gè)市場(chǎng)在德國(guó)也很強(qiáng)盛,目前有10000多家養(yǎng)老院為體弱的老人提供居家養(yǎng)老服務(wù),服務(wù)老人數(shù)量近8年內(nèi)上升了23%。
英國(guó)的老年社區(qū)建筑規(guī)模大,有各種各樣的俱樂(lè)部,開(kāi)設(shè)的課程和組織的活動(dòng)超過(guò)80種以上,具有完善的配套設(shè)施與功能區(qū)劃分,是集合了居住、商業(yè)服務(wù)、度假療養(yǎng)為一體的大型綜合社區(qū)。英國(guó)是世界上較早進(jìn)入“銀發(fā)”時(shí)代的國(guó)家,對(duì)老年人采取的社區(qū)照顧的模式,取得了相當(dāng)不錯(cuò)的成效。這一模式,對(duì)于逐漸步入老齡化的中國(guó),有相當(dāng)大的借鑒意義。現(xiàn)在,英國(guó)65歲以上的老年人超過(guò)1000萬(wàn),約占全國(guó)總?cè)丝诘?8%,75歲以上的老年人亦有370萬(wàn)。英國(guó)人的平均壽命,男性已增至71歲,女性更是增至77歲。如今英國(guó)已出現(xiàn)了一些“老年人城市”,如貝克斯希爾、海斯汀、伊斯特邦等,這些度假城市風(fēng)景如畫(huà),退休的老年人紛紛遷入安度晚年,城市中老齡人口已占20%~50%。
在丹麥,目前最流行的是自助養(yǎng)老社區(qū)(DIY),環(huán)境優(yōu)美、設(shè)計(jì)精當(dāng)。在那里,老人們可以做自己想做的事,可以約上老友,或是志趣相同的伙伴住在一起,一塊兒釣釣魚(yú)、養(yǎng)養(yǎng)花,共同建設(shè)屬于他們自己的家園,獨(dú)享的公寓,共享的餐飲、花園,個(gè)性化的小手工藝車間、小農(nóng)場(chǎng)等,老人們只要想到的,在這兒都能得到充分地滿足,他們還可共同租用特別的照料服務(wù),這種社區(qū)在哥本哈根郊區(qū)每月要1000歐元。
德國(guó)的養(yǎng)老社區(qū)特點(diǎn)是老年住宅與養(yǎng)老院相結(jié)合。德國(guó)老年產(chǎn)業(yè)分為兩種體系:社會(huì)住宅體系,養(yǎng)老院體系。社會(huì)住宅體系里的老年住宅,內(nèi)部多為無(wú)障礙設(shè)計(jì),政府對(duì)老人住房采取補(bǔ)貼措施。在生活援助方面,老年住宅房產(chǎn)主與民間福利團(tuán)體簽訂提供服務(wù)的合同,該合同可成為房產(chǎn)主獲得建設(shè)資金貸款的融資條件。養(yǎng)老院體系里的老年住宅是一種接近住宅形式的養(yǎng)老院。在規(guī)劃上,設(shè)計(jì)者把社會(huì)體系的老年住宅和養(yǎng)老院毗鄰建設(shè),以便在設(shè)置服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和急救站時(shí),兩者能共用。
亞洲
日本老齡人的生活質(zhì)量是在良好的社會(huì)保險(xiǎn)保障體系的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的。提供無(wú)障礙設(shè)施的老齡人住宅產(chǎn)品、具有看護(hù)性質(zhì)的老齡人住宅產(chǎn)品、能和家人共同生活(二代居)的住宅產(chǎn)品。代表樓盤(pán)有港北新城,老年人住宅產(chǎn)品與其他租售性質(zhì)的住宅產(chǎn)品混合設(shè)計(jì)在一個(gè)生活社區(qū)內(nèi),突出自助自理。
據(jù)日本總務(wù)省2001年6月公布的人口統(tǒng)計(jì),日本65歲以上的老人達(dá)2227萬(wàn),占總?cè)丝诘?7.5%。隨著社會(huì)的發(fā)展,養(yǎng)老方式也逐漸由家庭走向社會(huì),其中,把居家養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老結(jié)合起來(lái),是目前日本流行的養(yǎng)老方式。日本的企業(yè)在養(yǎng)老方面也在做出各種嘗試,松下國(guó)際電子公司已經(jīng)設(shè)立了專門(mén)的養(yǎng)老院部門(mén),準(zhǔn)備在大阪建造一所具有高科技含量的綜合型養(yǎng)老院。在那里,老年人可以和機(jī)器寵物玩耍,還能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與親朋好友保持聯(lián)系。韓國(guó)三星等公司也在積極開(kāi)拓針對(duì)不同消費(fèi)層的老年公寓。
在新加坡,養(yǎng)老院一般興建在成熟的社區(qū)中。公寓戶型一般分為35平方米和45平方米,為一位或兩位老年人提供生活空間,住宅的戶型設(shè)計(jì)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)都出于標(biāo)準(zhǔn)的特殊化考慮。
鏈接:國(guó)內(nèi)養(yǎng)老嘗試
重慶城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)提前全國(guó)一年實(shí)現(xiàn)全覆蓋
重慶于2009年7月于全國(guó)率先開(kāi)展城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)提前全國(guó)一年實(shí)現(xiàn)全覆蓋,基礎(chǔ)養(yǎng)老金比國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)高25元人民幣,企業(yè)退休人員人均養(yǎng)老金水平達(dá)到1600元人民幣。截至2011年11月底,全市參保人數(shù)達(dá)到1102萬(wàn),其中農(nóng)村戶籍983萬(wàn),城鎮(zhèn)戶籍119萬(wàn),參保率為85%。老年參保人員共362萬(wàn),其中農(nóng)村戶籍304萬(wàn),城鎮(zhèn)戶籍58萬(wàn),共發(fā)放養(yǎng)老金55.87億元人民幣,全面完成年度目標(biāo)任務(wù)。
南京試點(diǎn)以房養(yǎng)老
2012年4月22日,南京市民政局下發(fā)《南京市老齡事業(yè)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃》,將通過(guò)一系列舉措,使南京的老人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)。據(jù)悉,在養(yǎng)老保障方面,南京將穩(wěn)步推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放試點(diǎn)工作,繼續(xù)完善新型農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,不斷完善城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和高齡老人養(yǎng)老補(bǔ)貼制度,到2015年時(shí)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度并軌。南京鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)、商業(yè)銀行或住房公積金部門(mén)建立公益性中介機(jī)構(gòu),開(kāi)展“以房養(yǎng)老”(也叫住房反向抵押,貸款人將自己的產(chǎn)權(quán)房抵押給金融機(jī)構(gòu),以定期取得一定數(shù)額養(yǎng)老金或接受老年公寓服務(wù)的一種養(yǎng)老方式)試點(diǎn)業(yè)務(wù),使老年人基本生活有切實(shí)可靠的收入保障,不斷提高老年人的生活質(zhì)量。
青島城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金翻番
從2012年7月1日起,青島市將提高青島市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn),從以前的55元人民幣/月提高到110元人民幣/月,實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇翻番。預(yù)計(jì)將直接惠及全市93萬(wàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取人員,進(jìn)一步提高青島市248.7萬(wàn)參保城鄉(xiāng)居民的幸福指數(shù)。為此,每年增加財(cái)政投入6.16億元人民幣。屆時(shí)月平均養(yǎng)老金將達(dá)到202元人民幣左右。截至2012年2月底,青島市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)參保人數(shù)248.7萬(wàn)人,待遇發(fā)放人數(shù)89.4萬(wàn)人,累計(jì)收繳保險(xiǎn)基金71.8億元人民幣,發(fā)放養(yǎng)老金23.4億元人民幣。月人均養(yǎng)老金147元人民幣左右,基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,實(shí)現(xiàn)了人人享有社會(huì)保障。
河南省“全民養(yǎng)老”納入試點(diǎn)數(shù)量全國(guó)第一
關(guān)鍵詞:人口老齡化 養(yǎng)老模式
2010年第六次人口普查結(jié)果顯示,我國(guó)60歲以上人口占13.26%,65歲以上占8.87%。我國(guó)的老年人口基數(shù)大;老齡化速度加快直接影響到經(jīng)濟(jì)的發(fā)展;高齡老年人口數(shù)量增長(zhǎng)迅速;人口老齡化滯后經(jīng)濟(jì)發(fā)展,呈現(xiàn)出“未富先老”的局面。人口老齡化加重了社會(huì)負(fù)擔(dān);降低了勞動(dòng)力資源供給;醫(yī)療衛(wèi)生保健需求增加。
一、我國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)存的主要問(wèn)題
(一)養(yǎng)老模式單一,家庭養(yǎng)老功能弱化
1.我國(guó)養(yǎng)老模式單一,以家庭養(yǎng)老為主。我國(guó)雖然已經(jīng)形成了家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老等幾種養(yǎng)老模式,但從整個(gè)社會(huì)來(lái)看,仍是家庭養(yǎng)老居于主導(dǎo)地位,其他養(yǎng)老模式的實(shí)際功效并沒(méi)有得到充分發(fā)揮。尤其是在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)老人都選擇在家養(yǎng)老。中國(guó)人自古就有“養(yǎng)兒防老”的觀念,讓子女養(yǎng)老送終似乎是約定俗成的規(guī)矩,也是老人幸福的標(biāo)志。
2.傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能受到諸多因素影響,養(yǎng)老功能逐漸弱化。一是家庭規(guī)模小型化,子女負(fù)擔(dān)大。 “421”型家庭結(jié)構(gòu)日益普遍化,許多家庭肩負(fù)著撫養(yǎng)四位老人的重任。二是家庭養(yǎng)老照料主體缺失。目前,我國(guó)城鄉(xiāng)空巢家庭超過(guò)50%,農(nóng)村留守老人占農(nóng)村老年人口37%,家庭照料喪失了核心主體。三是現(xiàn)行家庭養(yǎng)老模式缺乏關(guān)懷。隨著空巢家庭的增加,傳統(tǒng)價(jià)值觀念受沖擊,獨(dú)生子女成為家庭中心,造成了家庭代際倫理上的缺失,忽視了對(duì)老人精神上的關(guān)懷。
(二)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)供給不足,養(yǎng)老方式缺關(guān)愛(ài)
1.我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)供給不足,供需矛盾突出。一是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足。二是我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)供給不足。
2.養(yǎng)老服務(wù)水平質(zhì)量有限,養(yǎng)老方式缺關(guān)愛(ài)。一是從服務(wù)模式看與老年群體所需完全不相適應(yīng)。二是從服務(wù)項(xiàng)目看,許多養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)僅從吃、穿、住等基本方面提供服務(wù),缺乏對(duì)老年群體精神上的慰藉以及文化娛樂(lè)上的供給。三是從服務(wù)水平來(lái)看,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)人才,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受人員素質(zhì)影響,容易忽視老齡人的心理。
(三)城鎮(zhèn)養(yǎng)老保障制度不健全,農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率低
二、 新型養(yǎng)老模式的探討
(一)建立新型家庭養(yǎng)老服務(wù)體系,擴(kuò)大養(yǎng)老途徑
1.居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老服務(wù),是指以家庭為核心,以社區(qū)為依托,以專業(yè)化服務(wù)為依靠,以政府為支撐,為居家老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。由專業(yè)機(jī)構(gòu)或由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門(mén)為老年人開(kāi)展照料服務(wù);可以在社區(qū)創(chuàng)辦老年人日間服務(wù)中心,為老年人提供日托服務(wù)。
2.社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老是以居家養(yǎng)老為主,社區(qū)機(jī)構(gòu)為輔,整合社會(huì)各方力量參與服務(wù)的養(yǎng)老模式。這種模式的特點(diǎn)為:通過(guò)社區(qū)服務(wù),使健康老人有組織地參與活動(dòng),消除寂寞、孤獨(dú);讓失能老人在家里享受到專業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)。它吸收了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn),是解決我國(guó)老齡化問(wèn)題所提出的一種新型養(yǎng)老方式。
3.田園養(yǎng)老。離開(kāi)城市的喧囂,搬到郊區(qū)或是鄉(xiāng)村,回歸田園生活。如今,這種想法代表了一大批老年人的心聲。回歸田園除了愛(ài)它的寧?kù)o和悠閑外,還可親自種自己喜歡吃的蔬菜,飼養(yǎng)雞鴨。而這種傳統(tǒng)的飲食方式也給老人帶來(lái)許多健康的益處,如強(qiáng)健心腦血管、預(yù)防癌癥等等。回歸田園后,吃得天然健康,呼吸清新的空氣,使部分老年人的身體狀況得到了明顯的改善。
4.養(yǎng)老院養(yǎng)老。以前,入住老人院的大多是一些孤寡老人,但現(xiàn)在人們對(duì)老人院的認(rèn)識(shí)有了很大的轉(zhuǎn)變,不少兒孫滿堂的老人也入住老人院,目的是“療養(yǎng)”和尋找“知音”,以利身心健康。
另外還有一些如互助式養(yǎng)老、伙伴式養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、醫(yī)療養(yǎng)老等等樂(lè)于被老年人接受的養(yǎng)老方式有待完善和發(fā)展。
(二)增加養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)供給,提升老年服務(wù)質(zhì)量
1.增加養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)供給。一是中央政府和地方政府進(jìn)一步加大對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的投入,在全國(guó)范圍內(nèi)逐漸增加養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),建設(shè)更多的老年社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、敬老院、托老所、老年人服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)。二是引入社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè),建立一些營(yíng)利或半營(yíng)利性的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),增加養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)供給。三是通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼手段,增加養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員,改變我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供給不足的局面,尤其是加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)護(hù)理人員的轉(zhuǎn)移支付,吸引和鼓勵(lì)更多人加入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。
2.制定養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建專業(yè)化服務(wù)組織和人員。一是在職業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)上,政府應(yīng)加快制定機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn),強(qiáng)化職業(yè)道德建設(shè),逐步提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。二是營(yíng)造尊老社會(huì)氛圍,宣傳志愿服務(wù)理念、奉獻(xiàn)意識(shí)和公民意識(shí),號(hào)召志愿服務(wù),給予志愿者相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),構(gòu)建精神激勵(lì)機(jī)制,充分發(fā)揮社會(huì)專業(yè)人士的熱心,建立一種長(zhǎng)效的社會(huì)風(fēng)尚機(jī)制。三是整合社會(huì)力量,支援養(yǎng)老服務(wù),統(tǒng)籌專業(yè)人員、志愿者和自我養(yǎng)老服務(wù)三支隊(duì)伍力量,形成高素質(zhì)的完備人員。
(三)實(shí)施國(guó)家“十二五規(guī)劃”,健全養(yǎng)老保障制度
1.建立健全補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)年金、職業(yè)年金制度。“十二五規(guī)劃”規(guī)定了加快推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè),實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度全覆蓋。完善城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌,進(jìn)一步做實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,建立和完善企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。建立實(shí)施城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。推動(dòng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。發(fā)展企業(yè)年金和職業(yè)年金,發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充性作用。
2.建立更完善的社會(huì)保障體系。完善老年社會(huì)福利制度,積極探索中國(guó)特色社會(huì)福利的發(fā)展模式,推行政府購(gòu)買服務(wù),發(fā)展適度普惠型的老年社會(huì)福利事業(yè)。進(jìn)一步完善老年人優(yōu)待辦法,堅(jiān)持與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則,積極為老齡人提供各種形式的照顧和優(yōu)先、優(yōu)待服務(wù),有條件的地方可向老年重點(diǎn)人群發(fā)放老年補(bǔ)貼,促進(jìn)老齡人共享改革發(fā)展成果。
3.加快城鄉(xiāng)改造,城市化發(fā)展中一并解決區(qū)域養(yǎng)老問(wèn)題。堅(jiān)持政府主導(dǎo)和社會(huì)參與相結(jié)合,發(fā)揮政府在老齡事業(yè)發(fā)展中的主導(dǎo)作用,加強(qiáng)政策引導(dǎo)、資金支持、市場(chǎng)培育和監(jiān)督管理。創(chuàng)造有利條件,充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面力量參與老齡事業(yè)發(fā)展,推進(jìn)基本養(yǎng)老保障和公共服務(wù)的普惠化、均等化、社會(huì)化。
4.推進(jìn)國(guó)家愛(ài)心護(hù)理工程。愛(ài)心護(hù)理工程是中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)發(fā)起的,以愛(ài)心護(hù)理工程工作規(guī)程為指導(dǎo)的全國(guó)性活動(dòng),按照國(guó)家“十一五規(guī)劃”弘揚(yáng)敬老風(fēng)尚,營(yíng)造老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所為的社會(huì)氛圍。積極發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè),增強(qiáng)全社會(huì)的養(yǎng)老服務(wù)功能,提高老年人生活質(zhì)量,保障老年人權(quán)益。實(shí)施愛(ài)心護(hù)理工程,加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療救助、家庭病床等面向老年人的服務(wù)設(shè)施建設(shè)。
5.建立更多的國(guó)家養(yǎng)老示范工程。國(guó)家養(yǎng)老示范工程是指從規(guī)劃建設(shè)開(kāi)始到運(yùn)營(yíng),按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施,進(jìn)而達(dá)到驗(yàn)收合格的國(guó)家養(yǎng)老示范社區(qū)和國(guó)家養(yǎng)老示范機(jī)構(gòu),達(dá)到引領(lǐng)行業(yè)的作用。它是國(guó)家老齡委、老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)批準(zhǔn)由中國(guó)養(yǎng)老示范基金發(fā)起。國(guó)家養(yǎng)老示范基地是為家庭養(yǎng)老、公寓養(yǎng)老、愛(ài)心護(hù)理院養(yǎng)老一體化打造的高品質(zhì)社區(qū),包括建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的綜合標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)和評(píng)價(jià)系統(tǒng),實(shí)施和監(jiān)督并行。
(四)調(diào)結(jié)構(gòu)保增長(zhǎng),夯實(shí)養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)
1.結(jié)合我國(guó)人口老齡化契機(jī),調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),積極發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè),促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)向資本密集型或技術(shù)密集型轉(zhuǎn)化。把發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)作為擴(kuò)大內(nèi)需的重要機(jī)遇,開(kāi)拓老年消費(fèi)市場(chǎng),引導(dǎo)、規(guī)范民間資本,社會(huì)資本,甚至是外資進(jìn)入老齡產(chǎn)業(yè),加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng),提高行業(yè)水平,制定發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的優(yōu)惠政策,滿足老齡人口各種社會(huì)物質(zhì)文化需求。隨著人口老齡化浪潮、人口紅利消亡的過(guò)程,積極轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu),走資本、技術(shù)型產(chǎn)業(yè)道路。
【摘要】伴隨著廣東省農(nóng)村老年人口的增加,一系列農(nóng)村養(yǎng)老的問(wèn)題日益凸顯。本文是結(jié)合廣東農(nóng)村老年人口數(shù)目龐大,分布不均,經(jīng)濟(jì)水平差異大等實(shí)際情況,分別從傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)滯后以及養(yǎng)老保障制度不完善等幾個(gè)方面,深入分析農(nóng)村養(yǎng)老目前的困境,并就此提出多元化養(yǎng)老模式,引入社會(huì)養(yǎng)老等對(duì)策建議。
【關(guān)鍵詞】老齡化;農(nóng)村養(yǎng)老;社會(huì)養(yǎng)老
中圖分類號(hào):F323.89 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-8500(2013)11-0112-02
基金項(xiàng)目:2012年廣東省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(115412001)
一、目前廣東農(nóng)村養(yǎng)老的現(xiàn)狀
1.傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式仍是廣東農(nóng)村養(yǎng)老的主要方式
當(dāng)前,中國(guó)農(nóng)村的養(yǎng)老仍以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式為主。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式是以孝為核心,以家庭為單位的[1]。廣東省各地農(nóng)村合計(jì)超過(guò)75%的農(nóng)村老人是與家庭成員一起居住,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式所占的比重不足10%,而表示愿意選擇這種傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式的農(nóng)村老人約占調(diào)查人數(shù)的64%。儒家思想中“孝”文化的影響,傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式已在我國(guó)有著長(zhǎng)久的發(fā)展歷史和深刻的社會(huì)影響。廣東廣大農(nóng)村地區(qū)深受嶺南文化的影響,其家庭、宗族觀念較深,宗族社會(huì)特征仍有相當(dāng)?shù)倪z留。在宗族社會(huì)中,長(zhǎng)輩通常是處在非常高的地位,倍受后輩尊重的[2]。因此,廣東農(nóng)村地區(qū)選擇家庭養(yǎng)老具有廣泛且深厚的文化基礎(chǔ)。
2.城市化進(jìn)程中,空巢老人的養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越突出
改革開(kāi)放以來(lái),城市化的速度不斷加快,越來(lái)越多的農(nóng)村青壯年從農(nóng)村走向城市。鑒于城市的生活成本高,老人環(huán)境轉(zhuǎn)變的適應(yīng)能力差等原因,很多老人都只能留守農(nóng)村。廣東65歲及以上的空巢家庭戶比5年前上升了2.49個(gè)百分點(diǎn)。很多老人由于得不到子女的照料,容易產(chǎn)生突發(fā)性疾病得不到及時(shí)搶救等安全問(wèn)題。另外,農(nóng)民價(jià)值觀的多元化使孝道觀念逐漸淡薄,缺乏與老人情感上的交流。老年人的精神生活水平非常低,加上農(nóng)村的娛樂(lè)設(shè)施建設(shè)不夠,更多時(shí)候他們面臨的是孤寂,使得老人容易產(chǎn)生孤苦、自卑、抑郁等消極情感。
3.社會(huì)保障水平普遍低下以及地區(qū)和城鄉(xiāng)之間的差異較大
2013年廣東省農(nóng)村居民低保補(bǔ)差是102元,農(nóng)村的農(nóng)民基礎(chǔ)養(yǎng)老金是65元。也就是說(shuō),一個(gè)不是企業(yè)退休的職工也沒(méi)有繳納過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)的60歲老人,也就享受不了其他的養(yǎng)老待遇。2011年,全省農(nóng)業(yè)戶籍總?cè)丝跒?111.72萬(wàn)人,建制鎮(zhèn)參加農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老人數(shù)有1300多萬(wàn)人,不足農(nóng)業(yè)人口的32%[3]。相對(duì)于城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,省內(nèi)各地的農(nóng)村社會(huì)保障水平均較為低下。據(jù)統(tǒng)計(jì),到2009年,廣東符合參加農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民有2300多萬(wàn)人,全省仍有大量農(nóng)民沒(méi)有納入養(yǎng)老保險(xiǎn)的范圍。并且,粵東、粵西、粵北和珠三角地區(qū)農(nóng)村的社會(huì)保障水平高低不一致,養(yǎng)老待遇差別大。一個(gè)地方的社會(huì)保障水平與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著密切的關(guān)系,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地方的養(yǎng)老保障水平通常比欠發(fā)達(dá)地方的高。2013年廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒顯示,2012年珠三角農(nóng)業(yè)人口人均純收入:14892.49元;東翼為8543.92元;西翼為9480.45元;山區(qū)為8632.40元。珠三角地區(qū)農(nóng)村老年人生活質(zhì)量明顯高于其他幾個(gè)地方的。
二、廣東農(nóng)村養(yǎng)老的面臨的困境
1.傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能在弱化
當(dāng)前,廣東省農(nóng)村出現(xiàn)了一些厭老、棄老、不養(yǎng)老的現(xiàn)象,造成很多農(nóng)村老人的養(yǎng)老得不到保障。家庭養(yǎng)老功能在日趨弱化[4],其主要原因有二:一是孝文化的缺失。受拜金主義、享樂(lè)主義等觀念的沖擊,其孝道觀念逐漸趨于淡薄,隨著城市化進(jìn)程發(fā)展,很多農(nóng)村年輕人為求自身的發(fā)展,離鄉(xiāng)進(jìn)城,造成了父母與子女之間缺乏感情交流,家庭代際和諧關(guān)系受到嚴(yán)重的影響,依靠親情紐帶維系的家庭養(yǎng)老模式面臨困境。二是家庭規(guī)模小型化和家庭結(jié)構(gòu)核心化。在農(nóng)村人口老齡化的同時(shí),家庭規(guī)模逐漸小型化、家庭結(jié)構(gòu)逐漸核心化,普遍呈現(xiàn)“倒金字塔”的結(jié)構(gòu)現(xiàn)象,使農(nóng)村家庭養(yǎng)老的困難程度大大加深[7]。這種現(xiàn)象帶來(lái)的直接效果是供養(yǎng)父母的生活來(lái)源減少,子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大,家庭養(yǎng)老難以持續(xù)發(fā)展。
2.廣東農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的設(shè)置及服務(wù)滯后
一方面,廣東省農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)置的供需矛盾突出。2011年,全省每個(gè)建制鎮(zhèn)養(yǎng)老院、敬老院、福利院為1.54個(gè),共收養(yǎng)人數(shù)4萬(wàn)多人。但是,廣東省老年人口就有 1048 萬(wàn)人,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)僅僅占老年人口的 1%,遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的5%至 7%,也落后于全國(guó)平均 1.6%的水平,養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的供需矛盾突出。造成目前這種情況的主要因素在于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的經(jīng)營(yíng)成本高,政府無(wú)法支撐在大范圍實(shí)行機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,造成養(yǎng)老院、療養(yǎng)院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量有限,床位緊張、機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的素質(zhì)不高,專業(yè)水平不足。另一方面,老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量表示不信任,不愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資金籌集途徑不暢,導(dǎo)致農(nóng)村的各種養(yǎng)老院、敬老院基本處于資金短缺、護(hù)理人員不足、床位空缺等的尷尬局面。此外,很多老人不愿割裂親情,舍棄家庭,而偏愛(ài)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老,認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏親情,使老人沒(méi)有歸屬感。總之,從目前廣東機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀來(lái)看:養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)營(yíng)機(jī)制適應(yīng)市場(chǎng)能力較差,高投入、低產(chǎn)出問(wèn)題普遍存在;服務(wù)內(nèi)容不夠豐富,服務(wù)專業(yè)化水平較低;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量不足和局部過(guò)剩問(wèn)題并存等等[5]。這是很多老人不愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要原因之一,也是一個(gè)普遍存在養(yǎng)老院體系的通病。
3.廣東省農(nóng)村養(yǎng)老保障制度不完善
當(dāng)前,全國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作尚屬起步階段,城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和制度的銜接等都還需進(jìn)一步完善和規(guī)范。在制度銜接上主要表現(xiàn)為:一是銜接政策相對(duì)滯后。二是地區(qū)發(fā)展嚴(yán)重不平衡。三是制度銜接與城鄉(xiāng)居民的期盼存在差距。2012年,人力資源和社會(huì)保障部就公布的《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度銜接暫行辦法》公開(kāi)征求意見(jiàn),作為現(xiàn)行社會(huì)保障體系中的棘手難題,城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度銜接將邁出關(guān)鍵一步。次年9月16日,廣東省人民政府頒布《廣東省城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》。其中,將原參加新農(nóng)保和城居保人員統(tǒng)一并入城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn),新農(nóng)保或城居保的繳費(fèi)年限累計(jì)為城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限等明文列出。并明確表示,建立健全全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng),納入社會(huì)保障信息管理系統(tǒng)(“金保工程”)建設(shè),并與其他公民信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息資源共享。但是,因?yàn)槌蔷颖:托罗r(nóng)保兩種制度在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、資金籌集、資金來(lái)源、繳費(fèi)主體、繳費(fèi)方式、養(yǎng)老金給付等方面存在明顯差異,這需要我們?cè)趯?shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)銜接轉(zhuǎn)換過(guò)程中不斷的改變和嘗試中慢慢完善的。
三、廣東農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題的對(duì)策
1.改變單一傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老格局,發(fā)展多元化養(yǎng)老模式,引入社會(huì)養(yǎng)老模式
隨經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展,昔日單一的家庭養(yǎng)老模式在農(nóng)村老人群體中凸顯的問(wèn)題日益增多,探索新的養(yǎng)老模式以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展是一種需要,更是一種必然。在我國(guó),以家庭為主的養(yǎng)老模式還會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,社會(huì)化養(yǎng)老正在興起,這是我國(guó)養(yǎng)老模式發(fā)展的必然趨勢(shì)。因此,在鞏固和發(fā)展家庭養(yǎng)老的同時(shí),也要發(fā)展多種形式的社會(huì)化養(yǎng)老方式,在整合中不斷發(fā)展以家庭為養(yǎng)老載體并輔助于多種方式的農(nóng)村養(yǎng)老模式。2013年初,在江門(mén)鶴山桃源鎮(zhèn)三富村開(kāi)始在村內(nèi)試點(diǎn)新型居家養(yǎng)老,就近為家境困難的老人提供免費(fèi)的午、晚餐和日托、夜托等服務(wù)。三富村居家養(yǎng)老資金來(lái)源是以當(dāng)?shù)厣鐣?huì)慈善資源為主,輔之以政府的支持。三富村居家養(yǎng)老服務(wù)的范圍將逐步擴(kuò)大至村內(nèi)所有有需要的老人。對(duì)于這部分老人,將實(shí)行“政府補(bǔ)一點(diǎn)、鄰里互助會(huì)出一點(diǎn)、老人家自己給一點(diǎn)”的方法,打造出一個(gè)完整的三富村居家養(yǎng)老體系。家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老的區(qū)別在于承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任不同。老齡化背景下,我們不僅要關(guān)注城市老年人養(yǎng)老問(wèn)題,更要把視線深入老年人口數(shù)量龐大的農(nóng)村,我國(guó)農(nóng)村老人養(yǎng)老問(wèn)題關(guān)系到老年人的生活境遇、未來(lái)農(nóng)村發(fā)展、社會(huì)的公平正義及穩(wěn)定,必須引起重視。社會(huì)養(yǎng)老具有再分配功能,從而有助實(shí)現(xiàn)社會(huì)范圍內(nèi)的公平化。
2.引入市場(chǎng)機(jī)制,減輕政府財(cái)政壓力,推廣社會(huì)養(yǎng)老
轉(zhuǎn)變政府管理職能,讓政府從直接的養(yǎng)老服務(wù)提供者的角色中剝離出來(lái),強(qiáng)調(diào)對(duì)養(yǎng)老資源的合理配置,重點(diǎn)履行監(jiān)督職能,而具體的養(yǎng)老服務(wù)的提供交由民辦。市場(chǎng)手段是一種競(jìng)爭(zhēng)手段,引入市場(chǎng)的手段來(lái)提高養(yǎng)老資源的利用效率,從而構(gòu)建起新型的適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)模式。由于農(nóng)村在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和開(kāi)放程度等方面都落后于城市,所以需要尋求一種適合農(nóng)村當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老模式。部分經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)農(nóng)村可實(shí)行農(nóng)村社區(qū)照顧養(yǎng)老模式,該模式以家庭供養(yǎng)為核心,居住在家為表現(xiàn)形式,社區(qū)照顧為關(guān)鍵。[6]在農(nóng)村,發(fā)展社區(qū)照顧養(yǎng)老不僅具有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),而且有利于形成農(nóng)村社區(qū)管理和農(nóng)村養(yǎng)老相互促進(jìn)的機(jī)制,因而是解決當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老需求和供給矛盾的有效方法。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)局限于其交通、基礎(chǔ)設(shè)施的不便,把老人聚集一個(gè)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行養(yǎng)老的方法不可行。全民養(yǎng)老的基礎(chǔ)是脫貧,因此,政府必須加大財(cái)政支持力度,做好低保工作的同時(shí),也需要做好扶貧工作。
3.完善社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò),將農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)化
目前,農(nóng)村養(yǎng)老工作重點(diǎn)在于建立和完善“最低生活保障”和社會(huì)救助制度,給最需要扶助的老年困難群眾切實(shí)的援助,緩解農(nóng)村老齡化問(wèn)題,與農(nóng)村醫(yī)療制度一起為我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的龐大群眾編織起真正的“社會(huì)安全網(wǎng)”[7]。政府加強(qiáng)指導(dǎo)和扶持力度,把老年人需求的滿足程度和服務(wù)供給的有效程度作為衡量新農(nóng)村建設(shè)的重要指標(biāo),給予居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)經(jīng)費(fèi)和運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼;將居家養(yǎng)老服務(wù)人員列入社會(huì)公益性崗位;對(duì)社會(huì)捐贈(zèng)給予稅收減免。利用社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),積極挖掘社區(qū)人力物力資源,創(chuàng)造了“社區(qū)福利居家養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)模式”。只需要撥通24小時(shí)值班的熱線電話,就可以立刻得到自己所需要的生活服務(wù)。以中低成本、適宜技術(shù)、優(yōu)良服務(wù)為目標(biāo),形成以農(nóng)村青壯年婦女為養(yǎng)老護(hù)理員的人力資源隊(duì)伍,將農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)構(gòu)建成一個(gè)專業(yè)化、職業(yè)化和半職業(yè)化的新型的社會(huì)服務(wù)產(chǎn)業(yè)。
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