心理治療的技術精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇心理治療的技術，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞 書寫表達 心理治療 心理學

中圖分類號：B844.2 文獻標識碼：A

Expressive Writing： A New Technique for Psychotherapy

ZHANG Xinyong

（School of Politics and Management， Guangdong University of Foreign Studies， Guangzhou， Guangdong 510420）

Abstract A growing number of traumas in our life， how to cope with these traumas is a key factor for individual's mental health. This paper introduces a new simple and effective psychotherapy technique - written expression， analysis of its advantage in psychotherapy. Then put forward some advices for its application.

Key words expressive writing; psychotherapy; psychology

近年來，各種災難和突發事件頻頻發生，人們已經認識到，這些事件不但會傷害當事人的身體健康，還會給他們帶來極大的心理創傷，其中最嚴重的后果就是產生應激障礙，有些患者會患上抑郁癥，產生失眠、厭食等癥狀，更嚴重者甚至會自殺。所以，我們需要對他們進行心理危機干預，幫助他們盡快從創傷中恢復過來。在心理危機干預中，常用的技術包括緊急事件晤談（CISD）、認知行為治療、眼動脫敏再加工（EMDR），研究證實這些技術對創傷干預具有較好的效果。然而，在臨床實踐中應用這些技術卻遇到了一些困難。一方面，這些療法對治療師的要求高，并且治療周期長。國內心理治療專業的師資隊伍相對薄弱， 能夠承擔培訓任務的專業工作者稀缺， 客觀的巨大需要與薄弱的專業力量無疑構成巨大的矛盾。另一方面，在中國，人們對于專業心理治療的接受度還不夠，加上收費高昂，許多個體并不愿意接受專業心理治療。如果心理援助人員能掌握一些簡單有效的干預技術，或者遭受創傷者能自己掌握某些心理干預技巧，可能更有助于減輕他們的創傷。在這里我們介紹一種新興簡單有效的技術――書寫表達。

1 書寫表達概述

寫作是人類所特有的一種行為， 最初只是用于記錄信息，后來慢慢發展成為信息表達、情感交流和創作的手段。寫作與音樂、繪畫和運動一樣，都是一種借助于媒介表達內心的情感和情緒從而可以達到治療目的形式。傳統的寫作治療主要讓個體通過創造性寫作（creative writing），即詩歌、小說等文學作品的創作，來產生治療功能。創造性寫作強調個體通過寫作進行自助、預防和自我控制，它更多針對的是在生活中遇到困擾的個體，而不是遭受慢性抑郁的病人。從20 世紀80 年代，研究人員發現對創傷經歷的感受和想法進行寫作，即書寫表達（expressive writing）可以改善健康狀況，且具有長期效果。這一實驗結果受到了學者們的廣泛關注，書寫表達逐漸發展成為一種心理干預技術。書寫表達就是讓個體在一定時間內，反復對困擾他們的創傷事件進行內心想法表露和情緒感受表達的寫作，從而使身心健康得到改善的一種心理治療技術。書寫表達這種寫作不同于創造性寫作，它有一定的操作程序，個體可以很快學會并進行應用。該技術由Pennebaker等人開創，每天15分鐘為一次，連續3天或者更長時間為一個療程，反復寫下他們對經歷過的創傷事件的想法和感受。該技術的操作有如下特點：寫作環境要求安靜、安全，能夠保證個體的書寫表達不受任何干擾;對于是否使用紙筆還是電腦寫作沒有具體要求，只要不妨礙個體的表達即可;對于寫作內容沒有具體限定，只要對寫作的個體產生意義，能夠喚醒其內心對所有經歷的想法和感受都可以，最好以積極內容為主。

大量研究表明，書寫表達可以顯著改善生理健康，降低焦慮和抑郁水平，減少創傷后應激障礙發生率，改善人際關系，提高個人自我調節能力。個體回避某些生活事件，不向他人表露，實際就是壓抑自我的過程。這一過程容易導致生理活動的異常，增加患病的幾率。并且，由于個體缺少對外界的自我暴露，會導致社會支持的缺少。而社會支持的缺乏又與個體的負面情緒緊密相聯，反過來影響個體的身心健康。所以在保密的環境下，個體對內心世界進行書寫表達有利于身心健康。

2 書寫表達與傳統心理治療的比較

書寫表達與傳統心理治療比較，具有如下幾個優勢：

第一，書寫表達可以最大程度保護來訪者的隱私。對于許多當事人來說，他們希望能夠與他人談論自己的“困擾”，但是由于種種原因，這種討論并不經常發生。對于中國人來說，難以在外人面前表現或談論自己的缺陷和不足，所謂“家丑不外揚”。即使心理治療師允諾一定保密，當事人還是對談論個人的煩惱感到困難。但是，書寫表達卻可以解決這個難題。對于當事人來說，寫下自己苦惱的經歷是一種文字“傾訴”，不需要與心理治療師面對面談話;同時，寫作本身也可以起到情感釋放的作用，有益于心情放松。所以，自古以來，很多人都會選擇寫日記來抒緒。

第二，書寫表達可以增加個體的控制感。傳統的心理治療大多是治療師主導當事人，當事人更多是被動地等待幫助。但是在書寫表達過程中，個體是主導，當事人想寫什么內容，寫到什么程度，全部由來訪者自己把握。如果在寫作時感到不舒服，可以隨時中止寫作。所以，這種技術讓個體對治療有較強的控制感。

第三，書寫表達更加經濟有效。傳統的心理治療都需要很長時間才會有療效，隨著經濟發展和社會轉型，目前心理治療師的數量已遠遠不能滿足社會的需求。書寫表達這種技術，對于有識字和書寫能力的人來說都可以進行，而且已有研究發現，對大部分人來說，寫作過程并不需要任何指導或反饋，這樣就可以把書寫表達作為一種自助技術，節省治療成本。研究也證實書寫表達與其他短期心理治療有同樣療效，所以，更少次數的治療產生同樣的效果，就更加經濟有效。

第四，書寫表達是一種簡便的治療方式。對于一些沒有時間和條件接受專業心理治療的個體來說，只要他們有紙筆或電腦，就可以隨時通過書寫表達進行自我治療。現在由于手機和平板電腦的普及，使得書寫表達更加便利。

3 書寫表達的應用建議

（1）應用領域。書寫表達的臨床應用包括兩方面：一是病人作為應對創傷或消極生活事件的手段;二是作為團體治療的輔助工具。團體治療和支持團體在個體應對應激事件中越來越盛行，特別是關于慢性疾病和絕癥。將書寫表達與其他放松療法結合，可以產生綜合效果。此外，書寫表達還可以作為“家庭作業”幫助個體在團體治療或家庭治療中更好地參與。

（2）適合對象。在預防心理疾病、自我治療等方面，書寫表達對于不愿意參與心理治療，但不排斥寫作的個體來說，是一種有價值的干預工具。雖然有些心理療法被證明有效，來訪者因為一些因素也有可能不接受這種療法，比如成本太高的精神分析;也有來訪者害怕治療的不良反應，如催眠療法;而在中國，心理治療不被接受的原因是害怕受到他人的歧視。寫作的便利和潛在效果增加了個體接受該技術的可能性。

（3）寫作內容。早期，研究人員多采用書寫表達與創傷經歷有關的感受和想法來改善心理健康，但是會產生大量負面甚至讓人痛苦的情緒。因此，在沒有人監督的情況下，他們會隨時中止寫作，最終影響治療效果。隨著積極心理學的發展， 研究人員發現寫作積極經歷或積極情緒體驗可以顯著地改善情緒狀態，降低焦慮和抑郁水平，改善人際關系，提高個體的幸福感。而且，寫作積極情緒和相關事件的過程，是個體回憶、想象和記錄積極事件和積極情緒體驗的過程，因此，個體更加愿意去寫作。

（4）寫作程序。雖然大部分書寫表達研究都是在大學的實驗室或醫院進行，而且寫作完成后也不進行任何的反饋與評價。但有學者提出，治療師的反饋對個體可能會產生一些效果，因為治療師的反饋有利于個體重新思考與看待他的經歷，從而消除不良情緒。常見的反饋策略包括：在當事人朗讀他們的寫作內容后，治療師給出反饋;治療師在閱讀了當事人的寫作內容后與當事人討論。具體使用哪種反饋，部分取決于當事人對治療師反饋的意愿，部分取決于當事人在多大程度上愿意與治療師分享自己寫作的內容。隨著移動互聯網和社交媒體的發展，個體可以隨時隨地用手機進行書寫表達，并隨時獲得他人的反饋（比如，在微博上個體可以通過閱讀他人的評價得到反饋）。因此，這種書寫表達更加有效，也更有利于應用于個體的心理自助。

基金項目：2011年度浙江省公益性技術應用研究計劃項目（2011c23117）;2010年廣東外語外貿大學重點文科基地招標項目《當代大學生面臨的重大道德與心理問題研究》（299-X3510010）;2009年廣東外語外貿大學青年項目《寫作治療在大學生心理咨詢的應用研究》（299-X3209039）

參考文獻

[1] 胡瑜，莫曉沁，彭燕文，桑彬彬.EMDR：災后心理創傷干預的新技術.心理研究，2013（2）.

[2] 王永，王振宏.書寫表達積極情緒對幸福感和應對方式的效用.中國臨床心理學雜志，2011（1）.

[3] 王永，王振宏.書寫表達及其對身心健康的作用.心理科學進展，2010（2）.

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關鍵詞：未完成事件；文化心理治療；儀式性技術；積極心理干預

一、心理成長過程中的未完成事件

“未完成事件”指的是尚未獲得圓滿解決或徹底彌合的既往情境，尤其是創傷或艱難情境，同時，也包含著由此引發且未表達出來的情感，包括悔恨、憤怒、怨恨、痛苦、焦慮、罪惡、遺棄感等。“未完成事件”如同一個魔咒，使得人們費盡心力付出種種努力去試圖完成它，去填補人生的缺口。因此，未完成事件在個體的心理成長過程中會形成一種情結，在這種情結中，壓抑是基本的要素。壓抑越深，積壓越重，天長日久，最終形成一個巨大的黑洞，吞噬個體的精神和身體健康。

二、儀式的心理治療作用

在中國傳統文化中，儀式是一類有意義的特定行為方式，它是一個個體或一個群體通過象征的方式表達一定的感受和思想的一種特定的行為或活動。在心理治療中，可以依據來訪者的背景和需要，將儀式用于心理治療。儀式具有治療功能，首先是因為它是與超自然力量溝通的一種工具，從人類漫長的發展史來看，根植于傳統文化中的許多儀式是人類用于處理自己及自然的關系以取得內在平衡的方式和手段。

其次，儀式是獲得一種新身份的渠道。親人的突然離世，對于逝者意味著生命的終結，但對于生者卻是一種嚴重的喪失，容易留下心理上的創傷，即未完成事件。即使參加了葬禮，如果沒有從心理上向逝者作真正意義上的告別，也無法在生命過程中安全度過轉變或成功處理生活危機。而心理治療往往就成為了彌補這些心理上儀式缺失的途徑。

再次，儀式從文化心理學的角度上，是用敘事建構意義的方式，為個體提供一個心理上的特殊閾限期（Iiminal phase）。儀式為我們提供了一個機會，在我們面對生命中那些已經被生死阻斷了連接卻時刻影響感染著我們的重要他人，讓我們跟天堂有一個連接，向他們表達我們未曾鼓起勇氣說出的感謝與祝福。

三、天堂的對話――積極心理干預技術的提出及意義

每一年的清明節前后，都會有一些特殊的人群需要心理治療。這些人的問題大多都是因為失去親人之后，沒有得到良好的處理而遺留下來的，心理學專業上稱為創傷后應激心理障礙，通俗地講就是未完成事件造成的心理困惑。大多數人因為發生了分離，沒有科學有效地處理，導致生活不愉快甚至疾病纏身。我們運用積極心理學思想、創傷心理學的理論及傳統文化轉換出一種處理方法，幫助人們走出這種問題所帶來的困擾，讓人們繼續朝著幸福的方向前進。

我國千百年的傳統文化中，是有生死輪回的觀念的，在我們的集體潛意識中，我們相信離開的重要他人與我們有連接。如果僅用理性的力量阻斷這種連接，強迫自己在短時間內接受現實，完全開始新生活，內心的愧疚感、不安全感就會在無意識的狀態下影響我們的行為和生活，阻礙我們真正開始新的幸福生活。

這個與天堂的對話和連接，意義就在于此，幫助我們去完成未完成的事件，創造一個機會去表達，在潛意識中告訴自己：他們在天堂過得很好，他們也希望我們帶著他們的愛更好地生活。

四、“天堂的對話”心理干預技術操作指南

1.在清明節或其他有代表性（忌日或生日）的日子，去祭拜在你心中有特殊意義的重要他人。給這次祭拜留出較長的時間，完成基本的探望儀式之后，緊接著進行我們的天堂對話。

2.冥想：想象你進入到那個在你生命中對你影響至深的人的身體里，去感受他的感受，感覺他身體里每一個細胞的感覺，感覺他身體里血液的流動速度，當你感覺到的時候，再嘗試著去感受他給予你的信念。是的，他在你的頭腦中植入了一些信念，去感受是什么樣的信念。慢慢地感受……

3.用畫筆畫出你的重要他人給予你的信念。

4.為畫面添上你的信念。

5.畫下在天堂中與對方對話的情景，對方是怎樣的姿勢，穿什么衣服，臉上是什么表情，都盡量畫出來，將自己畫入畫中，描繪一個對話的模擬情景。

6.閉上眼睛，在頭腦中進行整個對話過程：自己說了什么，對方又是怎么回應的。表達自己內心的感受，說自己想說的話，直到覺得想說的話都已作了表達，再結束整個對話過程。

7.將整個對話過程在紙上寫下來，留作紀念，在平時想與對方連接的時候拿出來看看，當作一個自我勉勵，逐漸適應沒有對方的日子，開始新的生活。

五、注意事項

“天堂的對話”心理干預技術，是一個將潛意識的想法通過對話意識化，為未完成事件提供一個完成的機會的過程。真正用心去完成整個過程的操作，進行一次天堂的對話，對于我們真正告別生命中曾經存在的一個重要他人，帶著他們給予我們的力量更好地生活，是至關重要的。

參考文獻

[1] 張粹然.心理學與文化[M].成都： 四川省心理學學會，2005.

[2] 王敬群等.儀式與心理治療[J].江西師范大學學報（哲學社會科學版），2012，1（45）：117-122.

[3] 鐘年，彭凱平.文化心理學的興起及其研究領域[J].中南民族大學學報（人文社會科學版），2005，25（6）.

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【關鍵詞】 心臟手術；術后不良精神反應；心理基礎；情志順勢心理治療

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.189

近些年， 隨著心血管外科醫療技術的提升， 心臟手術后發生重大并發癥的可能性及死亡率得到有效控制， 但術后不良精神反應的發生率仍處于較高水平。據報道[1]， 心臟術后精神并發癥的發生率多介于30%～50%， 不僅延長了患者住院時間、增加醫療費用支出， 而且還會一定程度地增加并發癥及死亡率。因此， 了解術后不良精神反應的臨床特點與危險因素十分關鍵。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月治療的69例心臟手術患者， 男35例， 女34例， 年齡24～68歲， 平均年齡（33.6±12.9）歲；小學或初中13例， 高中或專科29例， 本科或大專27例；根據CAM將術后無不良精神反應的患者作為對照組（38例）， 有不良精神反應的患者作為觀察組（31例）， 患者主要表現為興奮躁動， 其中3例有譫妄。本研究在本院倫理委員會批準、患者自愿參與的原則下開展。

1. 2 方法 在患者心臟手術前的1～3 d， 采用SAS、SDS、FEVS及五態性格量表對69例心臟手術患者進行綜合評估， 詳細為患者講明本研究的目的與意義， 爭取患者配合并如實認真填寫調查量表。

1. 3 觀察指標[2] ①SAS反映焦慮癥狀具有廣泛的適用性， 評分分4個等級， 共含20個條目， 50分以下無焦慮， 焦慮程度：輕度為50～59分， 中度為60～69分， 重度為>70分；②SDS可直觀反映出抑郁狀態， 評分分4個等級， 共含20個條目， 53分以下無抑郁， 抑郁程度：輕度為61～62分， 中度為63～72分， 重度為>72分；③FAVS采用標尺的方法， 標尺上共10個刻度， 兩端代表0分（無恐懼）與10分（極度恐懼）， 恐懼程度：輕度為1～3分， 中度為4～6分， 重度為7～10分。④五態性格量表由太陽、少陽、少陰、太陰及陰陽和平等5個維度組成， “是”與“否”分別記1、0分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；相關因素分析采用Logistic回歸分析。P

2 結果

2. 1 兩組術前情緒狀況比較 觀察組SAS評分、SDS評分及FAVS評分均高于對照組（P

2. 2 Logistic回歸分析 經Logistic回歸分析， 焦慮、恐懼對術后不良精神反應的發生具有顯著相關性（P

3 討論

隨著生活方式的改變以及人口老齡化， 心臟病的發生率呈明顯增高之勢， 臨床手術量增多。手術本身是一種強烈的應激源， 會對術前患者的生理及心理產生強烈的影響。急性術后精神障礙指的是患者術后短時期內出現的可逆性的急性精神紊亂綜合征， 包括認知、感知、意識、記憶以及精神運動行為等一系列的異常。

情志順勢心理治療是以中醫學的“情志”、“順勢利導”為思想， 并結合積極心理治療等方法的一種心理減壓技術， 對改善患者的生理及心理狀態具有顯著的效果， 比如可增加疼痛耐受力、緩解焦慮、提高應變能力等。該干預方法由專業心理醫生操作， 患者入院后隔天1次， 總共3次至手術前1 d， 40～50 min/次， 具體操作為：①評估：通過與患者的交流， 了解其不良情緒的性質；②不良情緒表達：選取具體的帶有不良情緒色彩的事件與患者展開溝通， 幫助患者適度地釋放出具有負性的破壞性的心理能量；③認知調整：從與患者對話的過程中找到認知障礙， 并順勢向積極面的調整；④強化積極成分：挖掘并強化患者具有某些積極的心理資源；⑤心身整合：經前述步驟后， 患者不良情緒一定程度得舒緩， 心身狀態相對穩定、和諧， 有利于手術開展。

總之， 心臟手術患者術前存在強烈的焦慮及恐懼， 術后不良精神反應發生率高， 應針對這類患者加強情志順勢心理治療。

參考文獻

[1] 馮曄， 譚夢， 張伯華. 論情志順勢心理治療中求助者的投射心理及其運用. 上海中醫藥雜志， 2015， 2（14）：7-9.

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[關鍵詞]子宮肌瘤；手術治療；心理護理

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性舯瘤，多見于育齡婦女。近年來，子宮肌瘤發病率逐年增高并趨于年輕化。子宮肌瘤患者大多數會出現復雜的心理反應，對這些患者進行必要的心理護理，可以改善她們的異常情緒和行為，增強病人的抗病能力和戰勝疾病的信心，對幫助病人積極配合治療能夠起到重要的作用。通過對我院60例子宮肌瘤手術病人的圍手術期護理，分析總結一下護理體會。

1　臨床資料

我院于2007年1月～2008年12月，共對56例子宮肌瘤病人進行手術治療，年齡29～54歲，所有病例均經病理學檢查為良性腫瘤，并在住院期間對其進行心理調查。

2　心理特征分析

2.1　緊張：患者對手術治療的神秘性和家屬的緊張神態的刺激，導致緊張心理，這種緊張可使病人心理狀態失衡，導致神經體液功能紊亂，表現為大汗淋漓、面色蒼白、手足顫動等。

2.2　焦慮：子宮和月經是女性的特征，由于疾病的關系，患者需要做子宮切除，甚至廣泛全子宮切除，患者認為失去了女性的特征，擔心會變男性，提前進入更年期，擔心會影響夫妻關系和家庭生活，擔心手術的安全性及是否成功，表現出煩躁不安、敏感多疑、自信心動搖、易怒易暴。

2.3　自卑：尤以年輕患者多見，思想情緒悲觀，自我形象紊亂，擔心術后夫妻生活不能滿足，導致情緒不協調，呈現沉默寡言，期望能得到理解、關心和照顧。

3　心理護理特點

3.1　建立良好的護患關系：護理人員應多與病人交談，根據病人的年齡、職業、文化程度、性格等特點采取不同的語言表達方式，掌握病人的主要矛盾，盡量解答病人提出的問題，及時為病人提供有效的護理服務，消除病人精神上的各種壓力與病人建立良好的護患關系，對促進護患友好交流、減輕患者心理負擔起著積極作用，良好的護患關系是做好心理護理的必要條件。

3.2　及時傳遞疾病的相關信息：向病人介紹本病的有關知識，讓其了解到本病可治愈，不影響正常生活，使其消除顧慮，保持樂觀情緒，充分調動機體潛在力量，抵抗疾病帶來的痛苦。

3.3　換位思考，滿足病人心理需要：護士用換位的想法，給予同情理解，并講解性生活不僅是一種身體刺激反應，只要夫妻恩愛，即使子宮切除仍可有滿意的性生活，還可以向病人介紹一些術后恢復的良好實例，幫助消除對術后性生活的困擾，使病人建立信心，配合治療、護理，促進早日康復。

3.4　做好病人家屬的思想工作，共同配合促進病人康復：家屬心情的好壞及態度能直接影響病人的情緒，做好病人的心理護理與家屬的配合是分不開的，病人由于被病痛折磨，常將急躁情緒發泄到家人身上，而家人的辛苦和委屈不能得到患者的認可，極易產生心理不平衡，對病人失去耐心，因此要非常注重家屬的思想工作，勸導他們克制自己，與醫護人員配合，穩定病人情緒，使病人早日康復。

4　護理體會

4.1　了解患者的心理活動是進行心理護理的關鍵：護士應主動接近病人，關心體貼取得信任，對病人存在的心理問題給予恰當的勸說。溝通應從心開始，護士應以溫暖、體貼、真摯同情的情懷給予心理開導和鼓勵，對調節心理障礙有著重要作用。護士應掌握生理、心理、社會等多方面知識，及時解答患者的各種疑問，幫助解決患者的實際問題，取得患者的配合。

4.2 良好的醫療護理質量可獲得患者的信任：護士應隨著醫學的發展不斷更新醫學知識，加強自身素質修養，掌握熟練的護理操作技術，不斷提高自己的業務水平。

4.3　做好出院病人的心理護理：鼓勵病人出院后參加一些社會活動，調節情緒，增進感情，并明確告知子宮切除會有暫時的不適，會導致絕經和失去生育能力，但不會影響性生活和女性形態，以消除心理障礙。告知出院后6w內禁止盆浴，以防逆行感染。3個月內禁止性生活，讓陰道斷端傷口愈合良好，并有必要讓其丈夫陪同聽講，以取得其理解和認可。

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關鍵詞 急性心肌梗死 冠脈介入 護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.286

經皮冠脈介入治療（PCI）是指運用導管技術，通過球囊加壓擴展，機械切割、激光氣化、超聲空穴等作用及在冠脈內放置金屬支架等方法，使狹窄的冠脈內經擴大，改善心肌的血液供給，緩解患者臨床癥狀的一系列治療手段[1]，隨著醫學技術的飛速發展，冠狀動脈介入治療（PCI）心肌梗死成功率明顯提高且并發癥下降[2]。介入治療是目前最積極的治療措施，具有危險小、手術簡單、效果肯定的優點。

資料與方法

2009年11月～2012年3月收治急性心肌梗死患者200例，行冠狀動脈介入治療，其中男40例，女60例，年齡50～72歲，平均62歲，其中廣泛前壁心肌梗死30例，前間壁35例，下后壁31例，伴右室梗死3例，伴心源性休克1例，心內膜下心梗1例。

方法：連接心電監護，留置靜脈導管，連接測壓管，照影劑，在嚴格無菌操作下，常規消毒，鋪巾，選擇右側橈動脈或右股動脈作為穿刺部位。協助保持穿刺側肢體呈過伸位，進行動脈穿刺，植入動脈鞘，經動脈鞘注入肝素插入引導導管[3]，進行冠狀動脈血管造影，支架植入。

護 理

⑴術前護理：①心理準備：術前心理護理是保證手術成功的關鍵。冠心病、心絞痛、AMI對每一個人來說都是一個非常嚴重的打擊，尤其是急診行PCI術，患者對此了解甚少，持恐懼懷疑態度、缺乏信心，故精神壓力大，易致冠脈痙攣，給手術帶來困難。應針對患者不同的心態，根據患者的職業、文化程度及本次發病的誘因，實施有效的心理護理。②術前準備：術前除常規做好雙側腹股溝區備皮，碘過敏試驗外，還需抽血查心功能、肌鈣蛋白、電解質肌酐、尿素氮、血常規、凝血全套、ACT，開放靜脈通路，頓服波立維300mg及腸溶阿斯匹林300mg，做好用藥指導，認真觀察有無牙齦、皮下出血傾向。

⑵術中護理：①嚴密心電監護：密切監測心率、心律、血壓變化，發現心律失常，立即報告術者，并保持靜脈通路的通暢，術中加強巡視。當心率

⑶術后護理：①術后一般護理：手術結束陪同患者回病房，立即連接心電監護，必要時吸氧，做十二導心電圖，監測生命體征，指導患者術后平臥24小時，手術側下肢伸直，盡量減少活動，以防肢體彎曲使動脈鞘損傷血管造成大出血。穿刺局部加壓包扎，用沙袋壓迫止血6小時，防止穿刺部位出血和血腫。護士應幫助做好生活護理，鼓勵患者多喝水，以利造影劑排出。②監測生命體征：特別注意觀察有無急性冠脈閉塞的癥狀，如胸痛突然發作、心電圖ST段抬高等，及時通知醫生，決定是否再次手術。③注意穿刺部位出血：為了防治支架表面血栓形成，術后應繼續使用抗凝藥。嚴密觀察患者皮膚黏膜有無出血或紫癜、有無黑便及輸液針頭拔出針眼血流不止的現象。如有異常情況，及時通知醫生給予止血處理。必須向患者說明抗凝治療的重要性，指導患者遵醫囑，按劑量服藥，不可隨意自行更改，學會自我觀察。還應注意牙齦及口腔黏膜情況、尿液顏色、患者意識情況等，以便及時發現有無出血發生。同時注意鞘管的沖洗、觀察和固定。④護理干預：增加患者舒適感及預防下肢血栓形成，注意肢端血運、足背動脈搏動情況，雙下肢皮膚溫度及顏色，拔鞘6小時后在護士指導、協助下進行翻身、屈曲、床上坐起等活動。⑤迷走反射的觀察及護理：據報道PCI術后迷走反射發生率4.1%在拔鞘管和壓迫止血時最易出現迷走神經反射[6]，患者出現胸悶、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降、脈搏細弱、面色蒼白、全身大汗、四肢發冷。拔管前要補足血容量，保持靜脈通暢，備好阿托品、多巴胺等藥物，局部麻醉后用10%利多卡因5ml鞘管周圍麻醉[7]，如發生迷走神經反應，立即靜脈注射阿托品1mg，患者平臥位、吸氧、快速補液，安撫患者并做好護理記錄。⑥活動指導：適當的康復訓練可增加冠狀動脈血流，早期康復活動前要對各種危險因素進行評估，遵循個體化，循序漸進的原則。如股動脈穿刺患者術后24小時下床活動，72小時避免術肢負重及劇烈活動，逐漸增加活動量[8]，可適當安排增加活動，有針對性的做好心理護理，指導患者積極配合醫療及護理，做好冠心病的二級預防和出院指導。

⑷健康教育及出院指導：因PCI術后，需長期堅持定時服藥，近年來循證醫學的證據表明：合理應用抗血小板、抗凝、他汀類、β受體阻滯劑及血管緊張轉換酶抑制劑等能夠明顯降低PCI圍手術期及術后長期不良心血管事件風險，對達到PCI預期效果和改善患者預后具有重要意義[9]。所以認真做好藥物知識健康教育非常重要，應詳細介紹各種藥物的作用及可能出現的不良反應；說明按醫囑正確服藥的重要性，不能隨意停服或漏服，并指導在服藥期間如出現各種出血癥狀應及時停藥并就診，堅持定期門診復查血小板和凝血時間，以便醫生調整藥物劑量。對伴有高脂血癥、糖尿病、高血壓糖尿或吸煙等危險因素的患者，由于其機體處于高凝狀態，更應注意監測和觀察與抗凝有關的栓塞征象。患者在服藥期間，若因其他疾病就診，應該告訴醫生，自己正在抗凝治療，以免其他藥物干擾抗凝治療，而發生意外。出院后飲食宜清淡，以低鹽低脂飲食為主，多食水果、新鮮蔬菜，每餐不宜過飽。按時服藥，定期復查，避免重體力活動，情緒穩定，并告知患者疾病有可能再次發生，指導患者不可大意，要及時復診。同時繼續控制冠心病的誘因，治療相關疾病。

結 果

通過施行規范化全程護理，大大減輕了患者痛苦，從而降低了手術并發癥及意外情況的發生，提高了患者的生命質量。100例中除2例發生穿刺部位血腫外，均安全度過危險期，痊愈出院。

討 論

通過對AMI經PCI術的護理，利用自己的知識和實踐經驗，采取有針對性的護理，及時觀察異常情況，及時處理，不斷提高護理水平并積極配合臨床醫療，變被動治療護理為主動預防干預，拉近了護患距離，在患者受益的同時，護理人員自身理論水平、表達溝通能力也得到相應提高，并保障PCI術的成功起到了重要作用，使患者順利康復。

參考文獻

1 鄭芬芳.經皮冠狀動脈介入風險評分系統研究進展.中華護理雜志，2009，6（44）：567.

2 胡大一，馬長生.心臟病學實踐2002-規范化治療.北京：人民衛生出版社，2002：271.

3 郭玉芳.冠狀動脈內支架植入術后并發癥的預防及處理中國中醫急癥，2008，17（12）：1784.

4 王健，張靜，席麗麗，等.心肌梗死急診PTCA的護理配合[J].護理學雜志，2000，15（3）：155.

5 姚景鵬.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2001：476.

6 馮玉良，沈法榮，凌鋒，等.心臟介入術拔鞘管后血管迷走反射的預防和處理[J].心腦血管病防治，2003，3（5）：35.

7 許慧，溫澄非.心血管介入治療致2種并發癥的觀察與護理72例.實用護理雜志，2003，3（3）：205.