發布時間:2023-11-16 10:34:39
序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇麻疹護理診斷及護理措施,期待它們能激發您的靈感。
對2000年1月~2008年1月67例成人麻疹病例臨床護理情況進行回顧性分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組67例均為2000年1月~2008年1月成人麻疹住院患者,男38例,女29例,年齡18~44歲,平均24.9歲。67例患者均有發熱,皮疹,體溫38.7~40.5℃,平均39.2℃,熱型為稽留熱,其中有明確麻疹疫苗接種史者12例。所有病例均有麻疹抗體IgM陽性,診斷符合《傳染病學》中的麻疹診斷標準[1]。
1.2 護理方法
1.2.1 消毒隔離:清潔、安靜的病房環境有利于患者病情恢復。病房內要每天用紫外線消毒1次,日間定期開窗通風,保持床鋪柔軟、清潔、干燥、無屑。出疹期禁止易感人群探視。
1.2.2 一般護理:成人麻疹按照呼吸道護理常規護理。因成人麻疹病例并發癥較多,臨床中毒癥狀重,一般入院前3 d給予一級護理,待病情穩定或好轉后轉為二、三級護理。要根據醫囑情況,密切觀察、記錄體溫、心率、血壓等生命體征變化,給予高熱量、高蛋白、易消化的清淡飲食,囑患者多飲水,避免生冷、干硬、油膩、含刺激性調料的食物;保持口腔清潔,每天晨起給予0.5%碘伏液含漱餐后30 min含漱4次。
1.2.3 對癥護理:高熱:對體溫在39℃以上持續不退,給予溫水擦浴,忌用乙醇擦浴或冷敷,防止毒素內斂;慎重使用退熱劑;皮疹:嚴密觀察皮疹新發和消退情況,保持皮膚的清潔干燥,忌用肥皂及刺激性藥物涂擦皮膚,避免局部皮膚搔抓,防止感染。
1.2.4 心理護理:成人麻疹病例主要存在以下幾方面心理異常:①恐懼心理:部分患者對傳染病知識缺乏,對傳染病異常恐懼,害怕傳染給家人,擔心留下后遺癥等;②不信任心理:由于受傳統觀念的影響,認為麻疹是兒童疾病,不相信醫生診斷,懷疑被誤診,以致不配合治療,尤其是重癥病例,隨著病情進展,容易引起醫療糾紛;③不在乎心理:認為麻疹是人生的必然經過,不用特殊治療,可以自愈。臨床護理人員要根據患者的實際情況,主動與患者溝通,積極進行傳染病科普知識宣教,增強患者對麻疹的正確認識,充分取得患者的信任和配合,盡量避免和化解醫患、護患矛盾。
1.2.5 并發癥護理:成人麻疹并發癥發生率較高,處置不當可危及生命。科學、合理的護理措施是及時發現和輔助治療并發癥的重要手段:①支氣管炎、支氣管肺炎:注意觀察并記錄咳嗽的性質,痰的色、量及氣味,為醫生診斷和治療提供依據,及時按照醫囑送檢痰標本,配合醫生開展床上翻身、拍背,促進痰液排出;②急性喉炎:盡量保持病室濕度,患者取半臥位或高枕位。用霧化吸入保持呼吸道濕潤、通暢,做好氣管插管或氣管切開藥品和器械準備;③肝功能損傷:嚴密觀察皮膚、鞏膜有無黃染,尿液顏色及惡心、嘔吐等消化道癥狀恢復情況,囑患者臥床休息,禁煙酒;④腦炎:成人麻疹合并腦炎病例較少見,但因其臨床表現嚴重,易遺留后遺癥,故應加強臨床護理觀察,對嗜睡、煩躁、頭痛病例應及時報告醫生,及早診斷治療。
2 結果
本組67例成人麻疹入院后經予抗病毒,補液支持治療,積極進行臨床、心理護理,防治并發癥等綜合處置,全部患者均治愈出院,住院時間7~25 d,平均11.35 d。
3 討論
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,主要通過飛沫直接傳播,人群普遍易感,發病季節以冬春季多見發病率高。近年來,由于麻疹病毒基因的變異和體內抗體滴度下降等因素共同作用,加之隨著社會的發展,人口流動性增大,免疫空白點也隨之增多,導致成人麻疹病例呈現逐年遞增趨勢[2]。
由于麻疹病毒致病機理的特殊性,使多數抗病毒藥物不能奏效,因此臨床護理在麻疹治療過程中顯得尤為重要。麻疹病毒對紫外線敏感,保持病房通風和陽光照射可自然殺滅麻疹病毒。對癥護理和并發癥的護理是成人麻疹臨床護理的主要任務,護理效果直接影響病情恢復。在護理過程中要細心、細致,考慮要全面,要從疾病和患者的整體情況實施護理計劃,既要有所側重,又不能遺漏環節。
臨床護理發現,心理護理在成人麻疹病例護理中具有關鍵作用。應加強有針對性的人性化護理服務,積極開展健康宣教,向患者普及麻疹等傳染病防治知識,讓患者懂得疾病的發病原因、治療過程和轉歸結果,使患者安心治療、放心治療、配合治療,促進患者的早日康復[3]。
綜上所述,科學、合理的護理措施對成人麻疹病例病情恢復,減少和消除并發癥,避免醫療糾紛具有重要的作用,臨床上應不斷總結護理經驗,并積極推廣應用。
參考文獻:
[1] 彭文偉.傳染病學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2003:85.
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2016)01(b)-0150-05
[Abstract] Objective To study the influence of whole-course individualized nursing intervention on children with measles complicated by severe pneumonia. Methods 124 cases children with measles complicated by severe pneumonia treated in the People's Hospital of Meishan City from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group, with 62 cases in each group. Both of them were treated with anti-infection, improved the resistance and maintained water and electrolyte balance. The control group was given routine nursing and the whole-course individualized nursing intervention was given to the observation group. The nursing effect, the length of stay and the time of fever relieving, vanishing of the rashes were compared between two groups. Results The total effective rate in observation group (93.5%) was significantly higher than that in control group (80.6%) (P < 0.05). There was no serious complication or death case occurred in the study. Besides, the length of stay and the time of fever relieving, vanishing of the rashes in observation group were shorter than those of control group (P < 0.05). Conclusion The whole-course individualized nursing intervention can improve the therapeutic effect of the disease, shorten the recovery time of symptoms and improve quality of life, which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Measles; Severe pneumonia; Children; Whole-course individualized nursing intervention
隨著我國廣泛開展接種麻疹疫苗,麻疹的發病率及病死率均大幅下降,但近年來麻疹的發病率又出現略有升高的趨勢,且部分地區出現暴發流行的現象[1]。麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病,常見于5個月~5歲的兒童,其主要臨床表現有發熱、咳嗽、流涕、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身性斑丘疹等[2]。麻疹極易引發嚴重的合并癥如心肌炎、肺炎、呼吸衰竭及心力衰竭等,其中肺炎是最常見的合并癥,也是導致患兒死亡的重要原因[3]。麻疹病情較重,易發生變化且病死率高,非常難于護理,因此在臨床上需要對患兒進行高度監護、高度重視和一絲不茍的護理。為研究個性化全程護理對麻疹合并重癥肺炎患兒在臨床治療上的影響,本研究選取了124例患兒作為研究對象,并進行總結分析,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年5月~2015年5月在四川省眉山市人民醫院(以下簡稱“我院”)住院治療的麻疹合并重癥肺炎患兒124例,并按隨機數字表法分為兩組:觀察組62例:其中男34例,女28例;年齡6個月~7歲,平均(5.48±1.20)歲;平均病程(6.22±2.84)d。對照組62例:其中男36例,女26例;年齡6個月~7歲,平均(5.04±1.17)歲;平均病程(6.64±2.49)d。所有患兒都有不同程度的發熱、咳嗽、咳痰、流鼻涕、全身皮疹、呼吸急促等臨床癥狀,均符合麻疹合并重癥肺炎的診斷標準。麻疹肺炎診斷標準[4]:①符合麻疹流行病學資料;②全身皮疹超過3 d,體溫>38.3℃,且有3“Cs”:卡他癥狀、結膜炎及咳嗽;③呼吸道分泌物致病原檢測和/或血清學(IgM抗體)陽性;④臨床及影像學資料證實為肺炎。重癥肺炎參考中華醫學會兒科學分會制訂的臨床診斷標準[5]:①嬰幼兒腋溫≥38.5℃,呼吸頻率(RR)≥70次/min(需排除如發熱、哭吵等影響因素),拒食,間歇性呼吸暫停、呼吸,發紺,鼻煽,吸氣性三凹陷征;②年長兒腋溫≥38.5℃,RR≥50次/min(需排除如發熱、哭吵等影響因素),呼吸,發紺,鼻煽,有脫水征。排除患有嚴重的心、肝、腎等疾病。兩組患兒在性別、年齡、病程及其他一般臨床資料方面比較差異無統計學意義(P > 0.05),具有可比性。患者家屬均知情并簽署知情同意書,本研究經醫院倫理委員會批準。
1.2 治療方法
兩組患兒均給予抗病毒、抗感染,補充維生素、磷酸肌酸營養心肌及靜脈用免疫球蛋白、胸腺肽支持治療并維持水電解質平衡。同時對照組患兒在此基礎上給予常規護理,護理人員按照護理程序進行入院指導,遵醫囑完成各種治療措施,采取嚴格的呼吸道隔離措施,對其皮膚和五官進行護理,謹慎發熱的護理,同時進行飲食指導,觀察并及時處理并發癥,進行出院指導。觀察組則采用個性化全程護理措施,即在常規護理的基礎上加上心理、呼吸道及健康教育等干預護理措施,針對患兒不同特點而制訂護理措施,為患兒提供全方位、全程、優質的護理。
1.3 個性化全程護理
1.3.1 入院時的護理干預 患兒入院時由專病護士建立詳細的個人健康檔案,并針對每例患兒及其家長的年齡、文化程度、接受能力程度等制訂出切實可行的個性化健康教育計劃,并用通俗簡單的語言向患兒及家長重點講解麻疹合并重癥肺炎的相關疾病知識、理論及治療目的與措施,介紹住院時的相關流程,并發放麻疹防治手冊。患兒均安排在單間病房,采取嚴格的呼吸道隔離措施直到出疹后10 d。病房的溫度和濕度都維持在舒適的范圍內,藥物及器材擺放整齊,且盡量遠離患兒的視線,防止患兒出現恐懼和緊張的心理。保持病房良好的通風環境,定時對病房進行擦試和消毒。加強病房的探視管理,減少家長的探視并對出入重癥病房的醫護和探視家長及時消毒處理,防止發生交叉感染。
1.3.2 住院期間的護理干預 發熱護理:在高熱期間,應保證患兒絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常,及時更換汗濕的衣物,保證室內的良好通風。避免用藥物或物理方法(如酒精擦浴及冷敷等)強行降溫,以免影響出疹,同時向家長解釋其原由,防止發生不必要的誤會。根據體溫的高低,如體溫高達40℃以上,可小量使用退熱劑,并用柔軟毛巾沾溫水擦拭患兒身體,防止體溫過高出現驚厥。如伴隨著譫妄、煩躁不安等神經系統癥狀,應密切觀察并及時報告醫師給予診治處理。
皮膚及五官護理:密切觀察皮膚出疹情況,在保暖情況下每天溫水擦浴更衣1次,保持皮膚的清潔,為防止抓傷皮膚引發感染應勤剪指甲。采用0.9%氯化鈉溶液對患兒口腔進行護理,每日1次。口唇或口角干裂時,局部擦拭甘油。對于出現鼻塞、流涕、流淚、畏光、眼分泌物增多癥的患兒,應及時對其黏膜和皮膚進行清理,以保證皮膚和五官處于清潔狀態。
呼吸衰竭的護理:重癥肺炎合并呼吸衰竭的病情發展較為迅速,且病情比較危重,常常累及到神經系統、呼吸系統及血液循環系統等,威脅到患兒的生命健康,所以有針對性的護理干預措施至關重要[6]:①保持呼吸道通暢,麻疹合并重癥肺炎患兒因為肺組織充血、水腫、滲出,導致部分支氣管梗阻,加上肺泡有效交換面積減少,容易導致患兒出現呼吸困難,為提高肺泡氧氣彌散量,減少CO2潴留,一定要保證呼吸道的暢通,患兒的呼吸道分泌物較多,必須要及時清除分泌物[7]。采用側臥位或仰臥位,頭部及上身稍高,頭稍向后仰有利于呼吸,增加肺活量以及排出分泌物。對于咳嗽無力的患兒可輕拍其背部,以便于痰液的排出;對于痰咳不出者,可實施沐舒坦加氯化鈉溶液霧化吸入以稀釋痰液,必要時給予吸痰。②密切觀察缺氧情況,落實氧療護理:密切注意患兒的缺氧情況,如果出現面色泛白、口唇發紺、喘憋、呼吸困難或低氧血癥的患兒應立即給予吸氧,可以根據患兒不同的呼吸困難程度來采用不同的呼吸氧氣方式,一般采用鼻前庭給氧,如缺氧明顯者給予面罩給氧。呼吸衰竭的患兒應給予呼吸機輔助呼吸以改善低氧血癥,保護重要的臟器不受缺氧性損害,根據血氣分析調整氧氣濃度,宜保持血氧飽和度90%以上。
心力衰竭的護理:合并重癥肺炎患兒常常會并發心力衰竭,因為呼吸功能的下降常導致肺部低氧和二氧化碳的潴留,使得心臟負荷增加,常見患兒出現急躁、心率加快、皮膚蒼白無血氣等癥狀[8]。嚴格控制輸液速度,以減輕心臟容量負荷,可使用利尿劑、擴血管以減輕心臟負荷,應用強心劑以及小劑量鎮靜藥物,并隨時觀察強心藥物的不良反應,并嚴密監測患兒的呼吸頻率、心率等變化,必要時行血氣分析,并及時報告給醫師。在飲食上盡量選取低鹽食物,少食多餐,以減輕胃部對肺和心臟的壓迫。
飲食護理:由于發熱癥狀,患兒大量消耗營養和水分,因此需要及時補充營養和水分。高熱期間能進食的患兒據其所喜愛的食物,選擇以清淡易消化的飲食為主,如人乳、牛乳、果汁、菜水等高優蛋白、高維生素飲食,鼓勵多飲水,利于清熱解毒和透疹。不能進食的患兒,給予靜脈營養,要注意嚴格控制滴注速度,防止輸液過快,加重心臟負擔。隨著體溫下降、病情好轉,逐漸恢復正常飲食。
心理干預:由于該病的病情較重,患兒較痛苦,而且家長也非常焦慮,因此有必要對其施予有效的心理干預。首先要多與家長溝通交流,講解麻疹相關的健康知識,讓其了解各項護理及治療目的,讓家長以積極的態度參與到日常的護理工作中來。同時要尊重家長,需加強護理操作的預先告知,及時向家長報告患兒的病情進展,構建起和諧的護患關系,以減輕家長的焦慮和緊張心理。再者護士護理操作嫻熟,要常安撫患兒,以溫柔的語言與患兒溝通,增強其安全感,使其情緒穩定,心情愉悅,營造出一個溫馨、安靜、富有童趣的病房環境,充分了解患兒的性格特點,并從心理學的角度針對性疏導患兒的不良心理情緒,并與患兒及家長共同建立社會支持網絡,有效緩解患兒焦慮及恐懼等不良情緒,提高治療的依從性。
健康教育:根據制訂的個性化健康教育計劃,對患兒家長加強麻疹相關知識的宣傳,重點講解麻疹的傳播途徑和防治措施;講解麻疹常見并發癥的相關知識及防治措施;講解高熱護理、皮膚及五官護理、呼吸道護理及飲食護理等重點注意事項,以便于患兒出院后進行家庭護理。
1.3.3 出院后的護理干預 護士根據患兒的康復情況、患兒家長麻疹知識及疾病觀察掌握情況及自我護理技能,針對性地做好詳細的出院指導。一般患兒抵抗力較差,指引患兒多注意休息,對患兒及家長講解正確洗手方法,養成健康行為,同時宣傳預防接種的必要性,按時接種各種疫苗。在麻疹流行期間最好不帶易感兒童去公共場所,托兒機構暫時不接納新生,為提高易感兒童的免疫力,對8個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗,在接種12 d后血液中出現抗體且1個月達到高峰,因此在易感兒接觸患兒后2 d內接種疫苗有預防麻疹的效果;對年幼、體弱的易感兒可給予靜脈注射丙種球蛋白,以上措施可以有效控制麻疹傳染疾病的蔓延[9]。
1.4 評價方法
護理效果分為顯效、有效及無效。①顯效:體溫在入院3 d內下降至正常,無咳嗽、氣促等癥狀,皮疹全部消退,2 d內濕??音消失。②有效:體溫在入院3 d內下降,并達到38℃以下,咳嗽、氣促等癥狀明顯緩解,皮疹大部分消退,3 d內濕??音消失。③無效:發熱、咳嗽、氣促等癥狀無緩解,皮疹沒有明顯消退,濕??音未消失,病情加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。
1.5 觀察指標
評價兩組患兒經1周不同護理之后的效果,并統計兩組患兒的退熱時間、退疹時間及住院時間。
1.6 統計學方法
應用SPSS 19.0軟件對所有數據進行處理,定性資料采用χ2檢驗,定量資料采用均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護理效果比較
經過1周的護理后,觀察組的總有效率為93.5%,高于對照組的80.6%(χ2=12.558,P < 0.05),兩組患兒均未出現其他嚴重并發癥,無死亡病例。見表1。
2.2 兩組退熱、退疹及住院時間比較
經統計學分析可知,與對照組比較,觀察組的退熱、退疹及住院時間均明顯短于對照組,差異均有統計學意義(P < 0.05)。見表2。
3 討論
麻疹(measles)是由麻疹病毒感染而引起的一種高度傳染性疾病,是嚴重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病,曾經是導致嬰幼兒死亡的三大傳染性疾病之一[10]。麻疹患兒是唯一的傳染源,從潛伏期末到出疹5 d內,患兒的結膜、呼吸道分泌物、尿液及血液,尤其是白細胞內均含有麻疹病毒,主要通過直接接觸和呼吸道分泌物飛沫傳播,兒童普遍易感,患過麻疹后可獲得持久免疫力。自1980年以來,隨著麻疹疫苗的普及,全球的麻疹發病率逐年下降,據WHO估計,麻疹的死亡病例已從2000年的733 000例降低到2008年的16 400例,從2000~2010年,麻疹病例數降低了60%,目前WHO的各區域均已確立了消除麻疹的目標,且從2002年起美洲區已實現了消除麻疹的目標[11],但也有麻疹在不發達的國家或地區暴發流行的報道[12-13]。我國自1965年廣泛推廣麻疹疫苗接種以來,麻疹的發病率得到了有效的控制,但近年來全國的疫情又有所回升,相關調查研究表明[14-15],不少地區麻疹的發病率呈現上升趨勢,且14歲以下的兒童麻疹免疫空白人群較多,而且嬰幼兒及15~30歲人群患病明顯增多,呈現雙峰態。麻疹合并肺炎除了發熱、咳嗽、典型皮疹等癥狀,常合并腹瀉、喉炎,嚴重者合并中毒性肝炎、中毒性心肌炎等,且感染麻疹后引起免疫抑制容易繼續重癥肺炎,是導致患兒死亡的重要原因,還可能導致閉塞性細支氣管炎肺纖維化等遠期并發癥[16-17]。
年幼患者常常在治療和護理中不容易配合,再加上疾病的痛苦,更是給兒科護理工作帶來了諸多困難。相關研究表明[18],采用科學、合理的臨床護理干預可以促進患兒疾病的康復,并縮短住院時間,從而減輕患兒及家屬的心理壓力以及家庭經濟負擔。個性化全程護理干預模式就是按照患兒的特點制訂的護理措施,可以為患兒提供全方位、全程、優質的護理,從而讓患兒及家長主動配合并保證護理工作的順利進行[19]。個性化護理需要護理人員具有更高的護理水平及護理技術,且能夠對常規的護理方法進行創新,孫曉輝[19]在小兒護理中采用個性化護理模式(包括心理護理、環境護理、健康教育等護理措施),取得了非常好的護理效果,不僅患兒恢復快,而且家屬對于護理的滿意度較高,具有積極的臨床意義。肖志田等[20]應用全程個性化護理對40例患兒難治性癲癇患兒生酮飲食治療依從性進行干預,給予住院前、住院期間及出院后的護理干預,包括疾病健康教育、飲食的配制與管理、病情記錄與不良反應的觀察與處理、心理干預、家庭護理指導、電話隨訪等措施,研究發現全程個性化護理組患兒治療依從性及治療效果均明顯優于同期常規護理組水平,全程個性化護理干預可增強患兒及家長堅持治療的信心和決心,有效改善治療依從性,提高治療效果[21-23]。
[關鍵詞] 麻疹;護理;兒童
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-114-02
麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一,麻疹減毒活疫苗普及接種后本地發病率明顯下降,但近年由于外來流動人口的增加,導致局部小流行。本院于2008年1月~2009年12月共收治小兒麻疹患者65例,合理的護理取得良了好療效,現將護理體會報道如下:
1資料與方法
1.1 一般資料
本組65例患者,均為住院患者,男36例,女25例;年齡6個月~1歲10例(15.38%),2~5歲46例(70.77%),6~11歲9例(13.85%)。
1.2 傳播途徑
麻疹一年四季均可發病,以冬、春季多見。患者是最主要的傳染源。好發年齡為6個月~5歲的小兒。麻疹患者從出疹前5 d到出疹后5 d,均具有傳染性。如合并肺炎、傳染期可延長至出疹后10 d。患兒口、鼻、咽、氣管及眼部的分泌物中均含有麻疹病毒,主要通過噴嚏、咳嗽、說話時由飛沫傳播。密切接觸者亦可經污染的手傳播[1]。潛伏期一般為6~18 d,發熱為首發癥狀,發熱可達39~40℃,癥狀類似重感冒,眼部發炎,皮膚出現紅色斑丘疹和頰粘膜灰白色似針尖樣斑點(又稱柯氏斑koplik’s spots),癥狀嚴重時可見出血性皮疹,合并粘膜出血及肺炎,當血液循環衰竭時皮疹不能透出,甚至不能隱退,可危及生命。在皮疹出透之后,體溫逐漸恢復正常,皮疹逐漸消退,遺留淺褐素斑,有糠麩樣脫屑,2~4周可全部消退。
1.3護理方法
1.3.1 高熱護理麻疹患兒體溫可高達40.0℃以上,部分可并發高熱驚厥。患兒需絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。保持室內空氣新鮮,避免對流風。監測體溫,高熱病兒可用小量退熱劑,忌用乙醇浴、冷敷,以免影響出疹,導致并發癥。高熱時應采取降溫措施,但溫度維持在正常范圍內不利于皮疹的出現,故應監測體溫,密切觀察體溫變化,向家屬解釋,避免不必要的誤會。高熱伴有煩躁不安、譫妄者密切觀察神經系統癥狀,及時通知醫師病情變化。
1.3.2皮膚護理在保暖情況下,每日用溫水擦浴更衣1次(忌用肥皂),腹瀉病兒注意臀部清潔,勤剪指甲防抓傷皮膚繼發感染。觀察皮疹形態、出疹順序及消退情況,有助于進一步診斷及鑒別診斷,并判斷病情的轉歸。皮疹開始為稀疏不規則的紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,依耳后-發際邊緣-面部-軀干-四肢的順序遍及全身,并按出疹順序消退,疹退后留有脫屑、色素沉著[2]。
1.3.3 環境條件病房內保持適當的溫度、濕度,減少對呼吸道黏膜的刺激,保持安靜可使患兒得到充分的休息。患兒有畏光癥狀時,病房內光線應柔和,避免刺激眼睛。房間應用紫外線消毒。對疑似麻疹和麻疹患兒均采取隔離措施,避免交叉感染,由于環境護理措施得當,本院未發生1例交叉感染事故。
1.3.4五官的護理常用生理鹽水洗凈雙眼,再滴入抗生素眼藥水或眼膏,可服用維生素A預防干眼病。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發生中耳炎。及時清除鼻痂、翻身拍背助痰排出,保持呼吸道通暢。給予超聲波霧化吸入,使用抗菌藥物,減輕咽喉部癥狀,防止發生咽炎。加強口腔護理,多喂水,可用0.9%NaCl溶液含漱。
1.3.5 飲食護理飲食以清淡、易消化、營養豐富的流食、半流食為宜,少量多餐,保持水、電解質平衡。鼓勵多飲水,以利排毒、退熱、透疹,必要時按醫囑靜脈補液。恢復期應添加高蛋白、高能量及多種維生素的食物,無需忌口。隨體溫降低、病情好轉,漸漸恢復正常飲食。
1.3.6 心理護理 護士應態度和藹,語言溫柔,護理操作嫻熟,可以使嬰幼兒及家長配合,順利完成各種治療,使學齡前兒童、學齡兒童擺脫緊張、恐懼心理,為患兒創造一個最佳的治療環境,患兒良好的心理狀態可以促進機體早日康復[1]。
1.3.7密切觀察病情麻疹并發癥多且重,為及早發現,應密切觀察病情。出疹期間出現高熱不退、咳嗽加劇、呼吸困難及肺部細濕音等為并發肺炎的表現,重癥肺炎尚可致心力衰竭[2];患兒出現聲嘶、氣促、吸氣性呼吸困難、三凹征等為并發喉炎的表現;患兒出現抽搐、嗜睡、腦膜刺激征等為腦炎的表現。如出現上述表現應予相應處理[3]。
1.3.8 預防感染的傳播對病兒行呼吸道隔離至出疹后5 d,有并發癥延至出疹后10 d,接觸過患兒的易感兒隔離21 d。病室通風換氣,進行空氣消毒,病兒衣被及玩具暴曬2 h,減少不必要的探視,預防繼發感染[4]。
2結果
經過細致、全面護理,40例麻疹患兒全部治愈。
3討論
由于麻疹傳染性較強,為控制疾病的流行,應向家長介紹麻疹的流行特點、病程、隔離時間、早期癥狀、并發癥和預后,使其有充分的心理準備,積極配合治療。無并發癥的患兒可在家中治療護理。指導家長做好消毒隔離、皮膚護理以及病情觀察等,防止繼發感染[5]。麻疹為病毒性呼吸道感染,無特異性治療方法,無合并癥者僅需對癥治療,故合理的護理對減輕病情、減少并發癥尤為重要,在臨床工作中應強調護理的重要性[6]。
[參考文獻]
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[5]崔焱.兒科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2008.
關鍵詞 耳穴壓豆 慢性蕁麻疹 護理研究
蕁麻疹中醫稱為“癮疹”,是一種常見的過敏性皮膚病,是由多種病因引起的皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性強而出現的一種局限性水腫反應。其中,發病持續1~2個月以上者,稱為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹病因復雜、病情頑固、反復發作、不易控制,給患者工作生活帶來很大不便。筆者在臨床工作中,采用耳穴壓豆法并配合相應護理措施治療慢性蕁麻疹取得較好療效,現報道如下。
1臨床資料
1,1一般資料50例病例均來源于我院皮膚科門診。隨機分為治療組(耳穴貼壓治療組)和對照組,各25例。治療組男性14例,女11例;年齡22-56歲,病程5月~3年。對照組男性12例,女性13例;年齡23-54歲;病程3月~4年。兩組患者性別、年齡、病程經統計學處理,差異無顯著性意義(P>0.05)。
1,2診斷標準按國家中醫藥管理局1994年的《中醫病證診斷療效標準》診斷:①突然發作,皮疹大小不等,形狀不一的水腫性斑塊,境界清楚;②皮疹時起時落,劇烈瘙癢,發無定處,退后不留痕跡;③部分病例伴有腹痛、腹瀉或有發熱,關節痛等癥狀;④皮膚劃痕試驗陽性;⑤皮疹經3個月以上或反復間斷發作者。
1,3納入標準病程≥3月;每周至少2次或2天癥狀發作;納入前24小時內有發作;排除妊娠及哺乳期婦女。
2治療方法
2,1對照組采用中西醫結合治療,中藥予消風散加減,每天1劑,水煎,分早晚2次服用;西藥予氯雷他定(上海仙靈葆雅公司生產)10mg,每晚口服1次。
2,2治療組采用與對照組同樣的中西醫結合治療(中藥予消風散加減,每天l劑,水煎,分早晚2次服用;西藥予氯雷他定(上海仙靈葆雅公司生產)10mg,每晚口服1次),并在服藥同時給予持續耳穴壓豆法。取穴:肺、腎上腺、內分泌、神門。操作方法:用75%酒精棉球擦洗全部耳廓皮膚,再用干棉球擦干。將粘有磁珠的小膠布(0.6×0.6cm)對準相應的穴位貼緊,以食指和拇指指腹相對按壓,兩耳交替。囑患者每日按壓4-6次,每次5~10min。隔天1次,2周為1療程。治療2個療程后對比療效。
2,3護理措施
2,3,1一般護理:保持室內適宜的溫度、濕度,保持空氣清新,清掃時灑濕地面以減少飛塵。囑患者注意氣候變化,特別要避免濕、熱的侵襲。加強體育鍛煉,增強抗病能力,以減少發作。盡量幫助患者追尋發病誘因并去除之,如禁用或禁食某些對機體過敏的藥物或食物,避免接觸致敏物品,以及積極防治腸道寄生蟲病等。
2,3,2心理護理:本病病程長,易反復發作,且遷延難愈,嚴重影響患者的生活,病情發作時使患者坐臥不安,甚至出現失眠、多疑等,常有心情煩躁、情緒抑郁、感情脆弱等表現,對治療方法不理解,甚至失去治療信心,擔心會增加新的痛苦。因此,我們在臨床工作中要用耐心和巧妙的言語與患者親切交談,解釋本病的發病因素及日常生活中的注意事項,如實回答患者提出的種種疑問,盡量打消其顧慮與不安,并根據患者不同的心理差異,采用因勢利導的心理疏導,增強患者戰勝疾病的信心。
2,3,3飲食護理:囑患者飲食清淡(低鹽低脂)、易消化,多喝水、多吃新鮮蔬菜及水果;禁食辛辣魚腥等動風發物,如魚、蝦、蟹、蔥、韭、蒜、酒、牛羊肉、公雞、竹筍等。忌食酸辣、煎炸、酒類、肥甘厚膩等刺激性食物。同時要注意飲食規律,保持大便通暢。
3療效標準與治療結果
3,1療效標準采用國家中醫藥管理局1994年的《中醫病證診斷療效標準》中關于皮膚病癮疹的慢性癮疹(慢性蕁麻疹)的療效標準。痊愈:風團消退,臨床體征消失,不再發作。好轉:風團消退30%或消退后間隔時間延長,瘙癢等癥狀減輕。未愈:風團及瘙癢無明顯改善,或消退不足30%。
3,2兩組臨床療效比較見表1。治療組15人痊愈,總有效率為96%;對照組6人痊愈,總有效率為68%,兩組比較差異有顯著意義(P
3,3不良反應元。
2008年11月5日,榆社縣疾病預防控制中心對某中學2 004人接種減毒活疫苗(北京天壇生物制品股份有限公司生產,批號2008030103,生產日期:2008/03/30,有效期至2009/10/23)發生過敏性紫癜 1例,通過精心的護理和治療痊愈。現報告如下。
1 病例介紹
患兒,女,14歲,于2008年11月5日經常規皮膚消毒于左上臂外側三角肌皮下注射減毒活疫苗0.5 mL,用自毀型一次性使用注射器(無錫市宇壽醫療器械有限公司生產,批號20070815,失效期201008,針號5﹟×25)。翌日下午發現雙下肢出現紫色丘疹,大小不等、壓之退色,第3天瘀點增多、大小不等,有的融合成片,遂到縣人民醫院就診。體檢:神態正常,體溫36.8 ℃,腰部以下的皮膚、雙下肢皮膚可見大小不等的紫色丘疹,有出血點、壓之不退色、疹間皮膚正常。實驗室檢查血常規與血凝時間,檢查未見異常,診斷為過敏性紫癜。經縣預防接種異常反應診斷小組會診后,確診為過敏性紫癜,(因接種麻疹活疫苗所致),經采用抗組織胺藥、葡萄糖酸鈣、維生素C、地塞米松等藥物治療1周后痊愈。經調查患兒既往無藥物過敏史,無家族過敏史,接種前后未服用其他藥物。并且在2歲之前接種過(卡介苗、百白破、麻疹、甲肝、乙肝疫苗等)。本次接種同一批號麻疹活疫苗的2 003人未出現過類似過敏反應,所以尚未能排除病人個體差異。
2 護理
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